劉慶華

開放性脛腓骨骨折在負壓封閉引流聯(lián)合外支架治療實施護理干預(yù)的臨床效果分析

劉慶華

目的 分析負壓封閉引流（VSD）聯(lián)合外支架治療開放性脛腓骨骨折的護理效果。方法 選取96例開放性脛腓骨骨折患者為研究對象，按照患者入院的不同日期（以單號、雙號為標準）進行隨機分組，單號入院者為對照組，共48例，行常規(guī)護理干預(yù)；觀察組中48例患者均為雙號入院者，加強圍術(shù)期護理。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)次數(shù)和愈合時間分別為（1.33±0.41）次、（6.29±0.49）個月，對照組分別為（2.07±0.40）次、（8.40±1.88）個月,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度為95.83%，對照組為87.50%,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對行負壓封閉引流聯(lián)合外支架治療的開放性脛腓骨骨折進行圍術(shù)期護理干預(yù)可有效的改善患者的疾病情況，促進治療和恢復(fù)，值得臨床重視。

開放性脛腓骨骨折；負壓封閉引流；外支架；護理干預(yù)；臨床效果

開放性脛腓骨骨折是臨床中十分常見的骨折類型，主要由交通意外等引起。幾年來，隨著工礦事業(yè)和交通事業(yè)的發(fā)展，開發(fā)性脛腓骨骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢，對患者的身體健康和正常生活造成嚴重影響。開放性脛腓骨骨折經(jīng)常伴有血管、肌肉、神經(jīng)等疾病，臨床治療較為棘手，一旦處理不當(dāng)將會導(dǎo)致感染或感染性骨不連。實踐研究證實，采用負壓封閉引流（VSD）聯(lián)合外支架的治療方式效果顯著，同時配合有效的護理干預(yù)效果更佳。本文針對96例開放性脛腓骨骨折的臨床研究情況進行分析，探究其有效的臨床護理方案，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究開展的時間為2011年5月～2014年6月。入選對象均為北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的開放性脛腓骨骨折患者，所有患者的病癥情況均符合WHO開放性脛腓骨骨折的相關(guān)診斷標準[1]。隨機將96例患者分成2組，對照組48例，其中男32例，女16例，患者年齡13～73歲，平均年齡（46.50±5.56）歲，9例摔傷，17例交通事故傷，22例高空墜落傷；觀察組48例，其中男30例，女18例，患者年齡14～72歲，平均年齡（45.44±5.60）歲，8例摔傷，20例交通事故傷，20例高空墜落傷。對2組患者的一般信息情況進行初步比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對患者受傷部位進行處理，徹底清除異物、滲液、膿液、失活組織和壞死組織。骨折復(fù)位良好后，應(yīng)用單邊固定支架進行固定。依據(jù)患者的受傷創(chuàng)面的外形特點和大小進行敷料設(shè)計，并覆蓋生物半透膜。連接負壓引流裝置進行持續(xù)負壓吸引，引流1～2周后解除[2]。

1.2.2 干預(yù)措施 對照組患者患病期間進行常規(guī)護理，具體護理流程按照常規(guī)程序[3]和患者的疾病需求進行。觀察組患者臨床中加強圍術(shù)期護理，主要措施有健康教育、心理護理、引流護理、體位護理、飲食指導(dǎo)、創(chuàng)面護理、康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評價指標 注意患者治療期間的血壓、呼吸、脈搏等各項生命體征的變化，記錄患者的手術(shù)次數(shù)和愈合時間。

1.4 評價標準 采用視覺模糊法測評患者的護理滿意度，選取0～100 cm的軟尺，每個刻度代表1分，0表示最不滿意，100表示非常滿意。分數(shù)≥90分，為很滿意；分數(shù)在80～89分之間，為滿意；分數(shù)≤80分，為不滿意[4]。滿意度為很滿意與不滿意之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析、處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標 觀察組患者的手術(shù)次數(shù)和愈合時間均明顯短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床指標情況比對分析（x±s）

2.2 護理滿意度 觀察組患者的護理滿意度為95.83%，對照組為87.50%，觀察組明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的臨床干預(yù)滿意度比對研究[n(%)]

3 討論

3.1 健康教育 對患者進行疾病相關(guān)知識的介紹，幫助患者增加對自身病情的了解。告知患者VSD材料的特點及應(yīng)用價值，以便于患者和家屬了解其應(yīng)用目的，提高依從性。指導(dǎo)患者引流期間的注意事項，禁止折疊、壓迫或牽拉引流管，避免銳器碰觸，以免損傷封閉薄膜，導(dǎo)致封閉效果不佳而影響引流效果。告知患者不能隨意調(diào)整或松動螺帽[5]。

3.2 心理護理 脛腓骨開放性骨折為突發(fā)性情況，經(jīng)常會引起患者交流障礙、惶恐等不良心理情緒。因而，護士應(yīng)在日常生活中多關(guān)心、安慰患者，在保證術(shù)前準備保質(zhì)保量完成的同時，對患者進行VSD新技術(shù)的性能和優(yōu)點以及治療注意事項的介紹，使患者對臨床治療具有初步的了解[6]。在與患者交流時，多使用鼓勵性的語言。

3.3 引流護理 術(shù)后正確進行負壓引流治療，保證各管道之間連接密切，負壓調(diào)整在-450～-125 mmHg之間。護理工作人員應(yīng)保證負壓引流裝置妥善固定，引流通暢，注意引流管是否存在脫落、打折、受壓等情況，并注意引流液體的性狀、顏色和引流量變化。注意患者傷口部位的VSD敷料是否有塌陷，保證VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面。每日定時進行引流瓶的更換，以免引流瓶中的引流液體過多回流至受傷表面，影響治療。

3.4 體位護理 抬高患者患肢，使其高于心臟水平，以促進淋巴和靜脈血回流，緩解患肢腫脹；保持引流管和外固定架妥善固定；搬動患肢應(yīng)先托扶外固定架的上端和下端，以免發(fā)生引流管扭曲或受壓。

3.5 飲食指導(dǎo) 為患者提供高鈣、高纖維、高蛋白、高熱量的食物，保證食物清淡，以促進效果。合理搭配膳食，以增加患者的飲食營養(yǎng)，提高其機體抵抗力，有效促進創(chuàng)面的愈合。多為患者提供新鮮的水果和蔬菜，以保持大便通暢。

3.6 康復(fù)指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時疾病恢復(fù)良好即可進行相應(yīng)的功能鍛煉，根據(jù)患者的個人身體情況循序進行。教會患者利用骨科牽引床做上臂活動鍛煉，促進臂力的提高和恢復(fù)，方便時可使用拐杖。同時，進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動訓(xùn)練和股四頭肌等長收縮運動。在術(shù)后1周～2周內(nèi)解除負壓引流裝置后，根據(jù)其疾病情況進行下地活動，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸負重，隨后依據(jù)其骨折愈合情況進行固定架拆除。

[1] 韓立仁,趙北,穆衛(wèi)東，等.外固定架加鋼板治療伴有脛骨骨缺損的開放性脛腓骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(3):258-261.

[2] 胡瑛.骨外固定器治療脛腓骨骨折的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):79-80.

[3] 朱建國,黃泳標.單側(cè)多功能外固定支架治療開放性脛腓骨骨折的隨機對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(2):39-40.

[4] 王貽芳,范廣麗,孫佳，等.開放性脛腓骨骨折外固定支架術(shù)后的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(2):58-60.

[5] 宋玉光,葉蜀新,江偉，等.開放性脛腓骨骨折患者創(chuàng)面感染的病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1479-1480,1483.

[6] 耿琳,袁英澤.開放性脛腓骨骨折術(shù)后感染病原菌的檢測與耐藥性分析[J].中國藥業(yè),2012,21(1):13-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.064

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院（劉慶華）