廖金萍 萬婷 謝湘梅 朱菱 鄭盈 葉小群

肺栓塞患者靜脈采血后不同按壓方式不良反應(yīng)情況分析

廖金萍 萬婷 謝湘梅 朱菱 鄭盈 葉小群

目的 分析肺栓塞患者靜脈采血后不同按壓方式所致不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 選取門診及住院部行靜脈采血的患者共30例，隨機分為3組，每組各10例，采血后按壓方式為：A組采用伸肘棉簽平行按壓法，B組采用屈肘棉簽平行按壓法，C組采用屈肘棉簽垂直按壓法，分析3組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組與C組（P＜0.05），B組與C組2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在靜脈采血后采用伸肘棉簽平行按壓方式可避免屈肘按壓時血管針眼與皮膚針眼移動，按壓后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，值得推廣。

靜脈采血；按壓方式；不良反應(yīng)

靜脈采血是目前臨床護理中應(yīng)用十分廣泛的一項技術(shù)，同時也是在臨床中應(yīng)用最多的基本操作技術(shù)?，F(xiàn)已在健康體檢、諸多疾病的診斷與治療、治療效果的評價中得到普遍應(yīng)用。靜脈采血后易出現(xiàn)出血、皮下淤血、疼痛等不良反應(yīng)[1]，可影響患者就診滿意率。為解決這一問題，醫(yī)護人員在靜脈采血時不僅需要不斷提高穿刺技術(shù)，同時還應(yīng)研究效果顯著的按壓方式，盡可能減輕患者不良反應(yīng)，從而對患者的靜脈血管給予最大限度的保護[2]。為探討靜脈采血后最佳按壓方式，本研究選取30例門診及住院部收治的需行靜脈采血的患者，隨機分為3組后分別給予三種不同方式的按壓，結(jié)果顯示采用伸肘棉簽平行按壓方式患者不良反應(yīng)發(fā)生率最低，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年3月在南昌市第二附屬醫(yī)院門診及住院部行靜脈采血的患者共30例，其中男18例，女12例，年齡5～74歲，平均（48.6±5.7）歲；患者文化程度為：高中及以上9例，初中14例，小學(xué)及以下7例；其中門診患者20例，住院患者10例。將30例隨機分為A、B、C 3組，3組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為門診及住院部收治的需靜脈采血的患者；年齡為5歲及以上，本人或監(jiān)護人對本次研究知情同意，且在知情同意書上簽字；智力正常，可完成本次研究；出凝血時間無異常，且沒有血液系統(tǒng)疾??；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究；凝血機制障礙或存在血液系統(tǒng)疾??；存在精神障礙，無法主訴自身感受。

1.3 方法 本次研究中30例采血者穿刺點均為肘窩處肘正中靜脈、貴要靜脈及橈靜脈。使用一次性且由同一廠家生產(chǎn)、型號相同的采血針。在完成靜脈采血之后，專職護士利用無菌干棉簽對穿刺點進行按壓，由另1名護士對按壓結(jié)果進行觀察?；颊哽o脈采血后按壓方式分3種：A組采用伸肘棉簽平行按壓法，在完成采血后將針迅速拔出，以消毒棉簽在穿刺點皮膚之上平行按壓，且胳膊應(yīng)保持伸直狀態(tài)，比心臟水平高，5 min后將棉簽去除，對穿刺點皮膚情況進行觀察；B組采用屈肘棉簽平行按壓法，完成采血后將針迅速拔出，以消毒棉簽沿平行方向?qū)Υ┐厅c皮膚進行按壓，告知患者屈肘并將棉簽夾緊，5 min后去除棉簽；C組采用屈肘棉簽垂直按壓法，完成采血后將針迅速拔出，將消毒棉簽保持與穿刺點皮膚垂直的方向按壓，告知患者屈肘將棉簽夾緊，5 min后去除棉簽。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計肺栓塞患者靜脈采血后采用不同按壓方式的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為60%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為80%，C組不良反應(yīng)發(fā)生率為80%，經(jīng)對比，A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組與C組（P＜0.05），B組與C組2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

靜脈采血指的是自循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)將血液穿刺抽出，屬于侵入性醫(yī)療操作，可為健康狀況評估、疾病診斷與治療、疾病治療后預(yù)后評價均可提供有力參考，故在臨床中應(yīng)用較為頻繁，是現(xiàn)階段臨床中最為常見、最基本的護理操作[3-4]?，F(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較多的靜脈采血方法主要包括傳統(tǒng)注射器靜脈采血法、真空采血器靜脈采血法，后者的采血效果更佳，這是因為真空采血器由雙向采血針頭、負壓采血管共同構(gòu)成，應(yīng)用安全、操作方便、可同時采集多管血液標(biāo)本，同時還可降低血液標(biāo)本污染和交叉感染的幾率，故近年來其應(yīng)用不斷增多[5]。靜脈采血時確定采血部位的依據(jù)是患者血管情況，通常以上臂肘部肘正中靜脈、橈靜脈及貴要靜脈為主。

隨著護理操作技術(shù)和護理服務(wù)的不斷發(fā)展，靜脈采血技術(shù)的專業(yè)性及技術(shù)含量不斷提高，其已不再是一種單純的護理操作技術(shù)，而是已發(fā)展成各學(xué)科綜合、覆蓋廣泛知識層面的學(xué)科，與此同時靜脈采血風(fēng)險也逐漸升高。靜脈采血后可出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如皮下淤血或血腫、暈針、緊張、針眼出血、靜脈炎、疼痛等。造成這些不良反應(yīng)的原因較多，常見原因為護理人員的穿刺技術(shù)不夠熟練、護患溝通技巧缺乏、專業(yè)理論知識欠缺、查對制度執(zhí)行不嚴格、未做好無菌消毒隔離措施、工作任務(wù)繁重等[6]。對于靜脈采血患者，若不給予護理干預(yù)，則一半以上的患者可出現(xiàn)皮下淤血、疼痛及恐懼緊張等不良反應(yīng)。因此，在靜脈采血中，護理人員應(yīng)對靜脈采血后的不良反應(yīng)給予高度重視[7]。

在靜脈采血后以一定方法對穿刺點皮膚進行按壓是避免患者出血的重要方法，臨床大部分研究人員認為，利用2根棉簽進行按壓，可促使按壓面積增大，或者可以屈肘方式促使止血效果增強。有研究指出，采用屈肘按壓的方法容易導(dǎo)致原皮膚穿刺點與血管穿刺點之間發(fā)生移位，且屈肘按壓力度并不統(tǒng)一，可能出現(xiàn)按壓點與靜脈穿刺點較遠，無法減少皮下淤血及出血發(fā)生風(fēng)險[8]。本次研究結(jié)果顯示，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為60%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為80%，C組不良反應(yīng)發(fā)生率為80%，經(jīng)對比，A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組與C組（P＜0.05），B組與C組2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明，采用伸肘棉簽平行按壓法不良反應(yīng)發(fā)生率低于屈肘棉簽平行按壓法、屈肘棉簽垂直按壓法，這與上述結(jié)論一致。出現(xiàn)這一現(xiàn)象可能是因為屈肘按壓時患者韌帶呈收縮狀態(tài)，此時大拇指按壓力度比較小、穿刺點受力較小，即使皮膚穿刺點和血管穿刺點之間沒有移位，穿刺點也容易滲血或出血。此外，屈肘棉簽平行按壓法不良反應(yīng)發(fā)生率低于屈肘棉簽垂直按壓法，說明棉簽平行按壓不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，這可能是因為與棉簽垂直按壓相比，棉簽平行按壓時棉簽和穿刺點皮膚的接觸面積更大，可使穿刺點得到更為有效的按壓。由于靜脈采血屬于侵入性操作，所以采血后疼痛是不可避免的，在采血操作中，護理人員應(yīng)盡可能以小角度進針，同時可通過適當(dāng)聊天、輕音樂播放、文字宣傳等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，盡可能減輕患者在采血中、采血后出現(xiàn)的疼痛感。

綜上所述，在靜脈采血后采用伸肘棉簽平行按壓方式，可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于提高患者護理滿意度，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.059

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目（20155255）

江西 330006 江西省南昌市第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （廖金萍萬婷 謝湘梅 朱菱 鄭盈 葉小群）