周玉蓉

腹腔鏡子宮肌瘤切除術術中出血相關影響因素分析

周玉蓉

目的 探討分析腹腔鏡下子宮肌瘤切除術術中出血相關影響因素。方法 回顧分析在接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術的80例患者的臨床資料，分析術中出血相關影響因素。結(jié)果 直徑≥5 cm的肌瘤患者，其手術時間和術中出血量明顯高于肌瘤直徑＜5 cm者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；單發(fā)肌壁間瘤患者的手術時間和術中出血量均明顯大于漿膜下肌瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 位于漿膜下的子宮肌瘤和直徑＞5 cm的肌瘤，其手術出血量多、時間長，手術過程中應加強注意。

腹腔鏡；子宮肌瘤切除術；術中出血

據(jù)統(tǒng)計顯示，年齡30～50歲的女性，其子宮肌瘤發(fā)病率高達30%[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的子宮肌瘤患者要求保留子宮，從而保證其完整的生理功能。腹腔鏡技術的廣泛開展為此提供了可能，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術（laparoscopic myomectomy，LM）具有創(chuàng)傷小，恢復快等特點，受到臨床醫(yī)生的青睞。但如何嚴格的掌握好手術適應證，控制好術中出血，仍是LM手術的關鍵所在?，F(xiàn)回顧性分析接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的80例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月江西省樟樹市人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者80例，經(jīng)宮頸細胞學檢查和診刮排除宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變，采用婦科和超聲檢查確診為漿膜下肌瘤或單發(fā)肌壁間肌瘤?；颊吣挲g31～57歲，平均年齡（36.4±5.1）歲，74例已生育，6例未生育。腫瘤直徑為3.2～8.9 cm，平均直徑（4.5±2.1）cm。80例患者中，共有37例漿膜下肌瘤患者，43例肌壁間肌瘤患者。

1.2 方法 患者入院后常規(guī)術前檢查，評估整體狀態(tài)，并排除合并肌壁間及黏膜下子宮肌瘤者?；颊呔谌榍闆r下進行手術，采取頭低臀高結(jié)石位進行手術，氣腹針穿刺，氣腹壓力≤15 mmHg，于臍上緣、左下腹、右下腹分別植入1、2、1個穿刺套管（Trocar），臍部置鏡，放置舉宮器。觀察肌瘤全貌，位置較深較小的肌瘤結(jié)合超聲檢查確認。采用電凝鉤電切及電凝分離肌瘤表面的漿膜和組織，分離切除肌瘤后，視情況電凝或結(jié)扎縫合止血，創(chuàng)面涂生物蛋白膠，經(jīng)左下腹穿刺孔取出肌瘤組織，較大者切碎取出，沖洗檢查盆腔臟器有無損傷，確定無活動性出血后關腹，術畢。

1.3 觀察指標 （1）：手術時間：麻醉成功至手術結(jié)束；（2）術中出血量（吸引器吸取量-沖洗液量）；（3）腫瘤位置：漿膜下/肌壁間；（4）腫瘤大小。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理并進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同大小的肌瘤與手術時間及術中出血量的關系統(tǒng)計結(jié)果顯示，直徑≥5 cm的肌瘤，其手術時間和術中出血量顯著高于肌瘤直徑＜5 cm者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同大小肌瘤與手術時間、術中出血量關系（x±s）

2.2 不同位置肌瘤與手術時間及術中出血量的關系 結(jié)果顯示，肌壁間肌瘤的手術時間和術中出血量明顯高于漿膜下肌瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同位置肌瘤與手術時間、術中出血量關系（x±s）

3 討論

常規(guī)開腹子宮肌瘤切除術是對有需要保留子宮功能或者生育需要的子宮肌瘤患者所采取的常規(guī)術式，但是其對于患者損傷大、腹腔干擾大、容易導致機體內(nèi)環(huán)境的紊亂，術后恢復時間長[2-3]。LM常見問題為術中出血，臨床常常在手術過程中為患者使用適量的縮宮素[4-5]，但這僅是在出現(xiàn)出血后的應對之策。如何控制術中出血才是該手術的關鍵環(huán)節(jié)。

研究結(jié)果顯示，80例子宮肌瘤患者中，肌瘤的位置及其大小對術中出血產(chǎn)生了顯著的影響。肌壁間的肌瘤術中出血量明顯多于漿膜下肌瘤，其原因可能為肌壁間肌瘤手術時間過長，對于子宮損傷較漿膜下肌瘤大；而直徑≥5 cm的肌瘤由于其體積巨大、術中視野受限以及分離面積較大等原因，其出血量也顯著高于直徑＜5 cm的子宮肌瘤[6-7]。另外，有研究表明術中采用雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎和垂體后葉素局部注射加米索前列醇直腸給藥能夠顯著降低出血量；術前應用米非司酮縮小肌瘤體積，對于降低較大肌瘤患者手術時間和術中出血也具有明顯療效[8]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術術中出血受肌瘤位置、大小等多方面因素影響，我們也已經(jīng)找到了具有初步療效的手段，需要進一步研究。

[1] 羅君花.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中應用垂體后葉素減少術中出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(23):119-120.

[2] 閔敏，蔣松，萬晨東．垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床應用[J]．吉林醫(yī)學，2011,32(29)：6138-6139.

[3] 張金紅，張海軍.腹腔鏡下巨大子宮肌瘤切除術中出血量增多因素探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(3):80-84.

[4] 王榮英，梁珊，張瑩,等.術前應用米非司酮減少腹腔鏡較大子宮肌瘤切除術中出血臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34(22)：3448-3449.

[5] 李漢平，王小英.腹腔鏡下子宮動脈阻斷在子宮肌瘤挖除術中的應用[J].當代醫(yī)學，2013，19(17):68-69.

[6] 陳可菊，尹紅，杜順珍.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術療效分析[J].當代醫(yī)學，2012，18(26):90.

[7] 莊會坤，楊娜，李春芳.36例巨大子宮肌瘤腹腔鏡下原位旋切剔除的手術體會[J].當代醫(yī)學，2013，19(29):84-85.

[8] 莊會坤，李春芳，楊娜，等．原位旋切法在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].山東醫(yī)藥，2012，52(47)：41-42．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.054

江西 331200 江西省樟樹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （周玉蓉）