肖清英 劉海燕 肖鷹 劉潔 游春鳳

Orem自理理論在維持性血液透析患者不安腿綜合征中的應(yīng)用

肖清英 劉海燕 肖鷹 劉潔 游春鳳

目的 探討利用Orem自理理論指導(dǎo)維持性血液透析患者并發(fā)不安腿綜合征時提高自我護(hù)理的能力。方法 對確診為維持性血液透析患者并發(fā)不安腿綜合征(RLS)應(yīng)用Orem自理理論中的輔助-教育方式進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)，比較RLS患者接受Orem指導(dǎo)前后自我護(hù)理能力的情況。結(jié)果 干預(yù)前與干預(yù)6個月后患者各項目（自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能等）低等水平例數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后各項目中等水平例數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)前后患者各項目高等水平例數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用Orem自理理論中的輔助-教育方式對RSL患者進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者自我護(hù)理能力，有利于患者回歸社會。

血液透析；Orem自理理論；自我護(hù)理能力實施量表

尿毒癥周圍神經(jīng)病是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一,平均發(fā)生率為50%[1],其中部分患者表現(xiàn)為下肢神經(jīng)的損害,早期通常為肢體遠(yuǎn)端的疼痛、灼痛、感覺過敏,并可有麻木感或感覺缺失,有時可在雙側(cè)小腿或大腿前部出現(xiàn)一種難以描述的位于皮下的非痛性蟻行感、蟲爬感等不適,夜間明顯,活動后緩解,臨床稱為“不安腿綜合征”(RLS)[2]。尿毒癥患者由于長期慢性疾病的困擾，進(jìn)行自我護(hù)理的能力下降，需要護(hù)士根據(jù)患者的能力進(jìn)行輔助-教育，達(dá)到患者進(jìn)行自我護(hù)理的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年10月對本院血液透析患者進(jìn)行篩查，以確診為“不安腿綜合征”（RLS）35例患者作為研究對象，其中男24例,女11例。年齡50～78歲，平均年齡（60.5±3.2）歲。原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病7例，慢性腎小球腎炎7例,高血壓腎病5例,多囊腎1例，血管炎1例，其他不明原因14例。透析頻率為2～3次/周,4～4.5h/次。所有觀察對象均為接受維持性血液透析3個月以上人員,臨床診斷為“不安腿綜合征”。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 利用自行設(shè)計的問卷，向患者解釋說明問卷填寫的方法，對不能獨立完成問卷填寫的患者由護(hù)理人員對其進(jìn)行協(xié)助填寫。問卷內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、透析情況等。

1.2.2 自我護(hù)理能力測定表 該量表是根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計制訂的，包含4個維度(健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能)43個條目。0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平。總分為172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。調(diào)查表內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)為0.88［3］。

1.3 實施方法 對本院維持性血液透析患者進(jìn)行篩查，以確診為“不安腿綜合征”患者作為研究對象。應(yīng)用Orem自理理論對RLS患者進(jìn)行輔助-教育的自我護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)其相關(guān)RLS的疾病知識、自我護(hù)理的重要性及護(hù)理方法，并在其透析治療時進(jìn)行監(jiān)督檢查患者自我護(hù)理的依從性。分別在管理教育前及教育后6個月各采用一般資料調(diào)查問卷、自我護(hù)理能力實施量表進(jìn)行問卷調(diào)查。比較患者在應(yīng)用進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)前后的自我護(hù)理各項技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識水平等內(nèi)容[4]。收集、整理分析資料，找出RLS患者自我護(hù)理的干預(yù)方法，指導(dǎo)臨床進(jìn)行慢性疾病的個性化護(hù)理。

1.4 干預(yù)內(nèi)容

1．4.1 知識指導(dǎo) 向患者和家屬解釋維持性血液透析后易導(dǎo)致“不安腿綜合征”的原因，介紹“不安腿綜合征”臨床診斷、常見癥狀、治療手段及預(yù)后等，治療過程中常用藥物的種類、療效及不良反應(yīng)。并告知運動療法對其癥狀緩解的原因及配合運動的重要性等[5]。

1.4.2 技能培訓(xùn) 指導(dǎo)患者透析2h后開始進(jìn)行下肢及非內(nèi)瘺側(cè)上肢運動，下肢運動分腳趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)運動；上肢運動分指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)運動。每個區(qū)域運動時長分4個8拍進(jìn)行,每次運動時間以不感覺疲勞為度。每次透析時由護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督檢查患者自我護(hù)理的依從性，強(qiáng)調(diào)患者及家屬均要掌握運動的方法、時間、頻率及運動量。告知運動不可用力過度，如有病情變化時應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

1.4.3 心理護(hù)理 爭取患者家屬的關(guān)心及支持，在知識指導(dǎo)及技能培訓(xùn)時讓患者及家屬均參與進(jìn)行，尤其在對技能培訓(xùn)時應(yīng)為患者及家屬深入淺出地反復(fù)講解，讓患者及家屬反復(fù)多次進(jìn)行訓(xùn)練，直至他們聽懂學(xué)會為止。加強(qiáng)與患者家屬溝通，讓家屬理解患者的病情和心情變化，給予患者更多的關(guān)愛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。干預(yù)前后組間均數(shù)的比較采用配對樣本t檢驗,計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者實施護(hù)理干預(yù)后，本組患者的自我護(hù)理水平得到了一定的提升，具體見下表1所示，由表可知，干預(yù)前與干預(yù)6個月后患者各項目（自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能等）低等水平例數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后各項目中等水平例數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)前后患者各項目高等水平例數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者的自我護(hù)理水平(n)

3 討論

3.1 年齡 維持性血液透析患者多以老年人為多，是一個特殊的群體，本組人群中平均年齡為60歲，最高年齡為78歲，還有失獨老人，RLS為長期慢性疾病，疾病發(fā)展過程中造成的肢體遠(yuǎn)端的疼痛、灼痛、感覺過敏等使老人形成了一種消極的自我護(hù)理能力。老年人接受能力、聽力、理解能力、反應(yīng)能力均較差，在進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)時應(yīng)利用簡單的圖片進(jìn)行教育，重復(fù)多次播放錄像讓患者進(jìn)行模仿，反復(fù)地手把手指導(dǎo)訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化，指導(dǎo)過程中不斷地表揚(yáng)及鼓勵患者等，在不斷的努力下老人的運動方法及自我護(hù)理能力才有明顯提高[6-8]。

3.2 情感支持 維持性血液透析患者回歸社會的人群甚少。隨著透析時間的延長，并發(fā)癥的增加，患者的生活質(zhì)量逐年下降。RLS導(dǎo)致的肢體遠(yuǎn)端的疼痛、灼痛、感覺過敏、麻木感或感覺缺失及難以描述的位于皮下的非痛性蟻行感、蟲爬感等不適感等原因下，患者情感極其脆弱，對周圍事物淡漠。長期疾病困擾導(dǎo)致其對治療及護(hù)理缺乏應(yīng)有的自信心，尤其對于離婚、喪偶、失獨老人的情感支持在此顯得十分重要，家屬及護(hù)理人員的關(guān)心支持對RSL患者自我護(hù)理水平的提高有至關(guān)重要的作用[9]。在對其進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教及技能培訓(xùn)時利用成功的個案進(jìn)行現(xiàn)身說教，效果尤為顯著。

RLS患者的臨床癥狀導(dǎo)致患者在長達(dá)4h的臥床透析中時間依從性降低、舒適度下降，應(yīng)用Orem自理理論的輔助-教育系統(tǒng)對RLS患者指導(dǎo)后，透析中患者采用護(hù)士指導(dǎo)的方法進(jìn)行自我技能鍛煉，減輕肢體遠(yuǎn)端的疼痛、灼痛、感覺過敏、麻木感或感覺缺失及難以描述的位于皮下的非痛性蟻行感、蟲爬感等不適感，提高患者自我舒適度，確保達(dá)到有效的透析時間，為透析充分性提供有利的保障，更好地提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，有利于患者回歸社會。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.071

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化室 （肖清英 劉海燕 肖鷹 劉潔 游春鳳）