鄭劍鋒

探討喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中的麻醉效果及可行性

鄭劍鋒

目的 探討喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中麻醉效果及可行性。方法 選取60例宮外孕需要行手術(shù)的患者，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=30），對照組使用氣管插管進(jìn)行全麻，觀察組患者在喉罩通氣下全麻，比較2組患者的HR（心率）、SpO2（血氧飽和度）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓），以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果 和術(shù)前相比，觀察組患者置入喉罩和去掉喉罩后的各項指標(biāo)變化均顯著小于對照組（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為10.0%（3/30）明顯低于對照組的53.3%（16/30）（P＜0.05）。結(jié)論 在宮外孕手術(shù)進(jìn)行全麻時，采用喉罩通氣的方法比傳統(tǒng)的氣管插管效果更好，患者的應(yīng)激反應(yīng)較小、術(shù)后并發(fā)癥較少，患者對治療的滿意度較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

喉罩通氣；全麻；宮外孕手術(shù)；效果；可行性

宮外孕是常見的婦科疾病，近年來，隨著婦女流產(chǎn)次數(shù)的增加、生育年齡的延遲等因素，宮外孕的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅女性的生殖健康。宮外孕中最常見的是輸卵管妊娠，臨床中主要依靠手術(shù)進(jìn)行治療。在行宮外孕手術(shù)時，通常使用氣管插管進(jìn)行全麻，然而患者對其應(yīng)激性較大[1]，尤其是在拔管時，由于麻醉藥的效果開始下降，患者容易因疼痛出現(xiàn)躁動情況，不利于術(shù)后的恢復(fù)，還會引起較多并發(fā)癥[2]。本研究引入喉罩通氣下全麻，在宮外孕手術(shù)中獲得較好的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在江西省婦幼保健院接受治療的60例宮外孕行手術(shù)患者，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=30）。其中觀察組患者年齡18～34歲，平均（26.7±2.2）歲，體質(zhì)量46～58kg，平均（52.1±4.6）kg；對照組患者年齡19～36歲，平均(27.2±2.4)歲，體質(zhì)量45～62kg，平均(53.4±4.3)kg。2組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在術(shù)前均需要輸血和補液，密切監(jiān)測HR（心率）、ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）。對照組在全麻誘導(dǎo)時使用氣管插管的方法，先依次靜脈注射0.5mg/kg氯胺酮、2μg/kg芬太尼和0.08mg/ kg咪唑安定[3]，在3～5min后開始進(jìn)行氣管插管。

觀察組在全麻誘導(dǎo)時采用喉罩通氣法，先依次靜脈注射

0.5 mg/kg氯胺酮、1～2μg/kg芬太尼和0.01mg/kg咪唑安定，在患者嗜睡后，加上喉罩。在誘導(dǎo)期間，2組患者均需要吸入1%～2%的異氟醚，在接機(jī)吸氧時，氧流量設(shè)為2L/min。同時需要間斷注射0.05mg/kg維庫溴銨，以維持麻醉效果[4]。手術(shù)結(jié)束前停用麻醉藥，給予注射肌肉松弛拮抗劑。在進(jìn)行拔管或去罩的操作時，要注意時機(jī)問題，當(dāng)患者的吞咽反射和自由呼吸反射恢復(fù)正常，SpO2（血氧飽和度）維持在95%以上時[5]，方可拔管或去罩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)前、插管（或加喉罩）后以及拔管（罩）時的HR（心率）、SpO2（血氧飽和度）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）指標(biāo)；觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以“x±s”的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者不同時間的HR、SpO2、DBP、SBP指標(biāo)情況比較見表1，觀察組去喉罩時的各項指標(biāo)變化幅度顯著大于術(shù)前和加罩時（P＜0.05），而對照組插管和拔管時的指標(biāo)變化顯著大于術(shù)前（P＜0.05），觀察組不同時期指標(biāo)變化的幅度均顯著小于對照組（P＜0.05）。表明在使用喉罩通氣下全麻具有較好的麻醉效果，且對患者機(jī)體的影響較小。

表1 2組患者的HR、SpO2、DBP、SBP指標(biāo)情況比較（x±s）

觀察組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)躁動，2例咽喉不適；對照組有5例患者術(shù)后出現(xiàn)躁動、8例咽喉不適、3例術(shù)后有聲嘶情況。2組患者術(shù)后并發(fā)癥對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕手術(shù)需要在全麻的情況下實行，且手術(shù)時間較短，使用的麻醉藥通常都是短效的，常規(guī)麻醉后的拔管操作會給患者帶來較大的疼痛感，氣管插管還會給術(shù)中患者的機(jī)體造成一定的損傷[6]。由于氣管插管會使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，通常需要讓患者處于深度麻醉的狀態(tài)，而對于宮外孕的失血性休克患者來說，各類重要器官的供血不足，在深度麻醉和插管時出現(xiàn)意外的可能性較大，還會引起呼吸道的并發(fā)癥[7]。

為減輕患者手術(shù)的痛苦，本研究引入喉罩通氣法進(jìn)行術(shù)前的全麻誘導(dǎo)，它能有效降低患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后的躁動情況[8]。喉罩對患者的影響較小，操作簡單，手術(shù)時間短，且患者對淺全麻的耐受性較好，術(shù)后并發(fā)癥少。在喉罩全麻下，患者的各大循環(huán)基本穩(wěn)定，心肌耗氧量較少，對部分失血性休克的患者是種較好的選擇。然而喉罩通氣下全麻也具有一定的局限性，由于喉罩的置入和患者呼吸道相連接，不能完全地隔離開食管，會出現(xiàn)誤吸或返流現(xiàn)象，容易引起胃脹，因此，在術(shù)前6～8h，需要完全的禁食和禁水[7]。對于禁食、禁水不足6h、但病情緊急需要立即手術(shù)的患者來說，氣管插管全麻比喉罩通氣全麻的安全性高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在去喉罩時的HR、SpO2、DBP、SBP指標(biāo)變化顯著大于術(shù)前和喉罩置入時（P＜0.05），而對照組插管和拔管時的指標(biāo)變化顯著大于術(shù)前（P＜0.05），觀察組不同時期指標(biāo)變化的幅度均顯著小于對照組（P＜0.05）。由此可見，氣管插管對患者機(jī)體的影響較大，患者容易出現(xiàn)插管應(yīng)激反應(yīng)和躁動現(xiàn)象。觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥較少，主要是躁動和咽喉不適，而對照組還有聲嘶情況的出現(xiàn)，且并發(fā)癥例數(shù)顯著多于觀察組（P＜0.05）?？傊趯m外孕手術(shù)麻醉時，使用喉罩通氣下全麻法比常規(guī)的氣管插管法具有更好的效果，對患者機(jī)體的影響較小，減輕了手術(shù)給患者帶來的痛苦，安全方便，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.043

江西 330006 江西省婦幼保健院 （鄭劍鋒）