張振雨

骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析

張振雨

目的 探討骨外科手術(shù)感染的相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析670例骨外科手術(shù)患者的臨床資料，其中18例發(fā)生院內(nèi)感染。分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素加以確定。結(jié)果 經(jīng)Pearson單因素與多元Logistic回歸分析，影響骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素包括：切口類型、手術(shù)時機(jī)、骨折類型、抗菌藥使用情況及是否并發(fā)糖尿病。結(jié)論 影響骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素較多，應(yīng)對其加強(qiáng)控制，并采取有效的預(yù)防措施。

骨外科；手術(shù)感染；影響因素

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及人們健康意識的不斷提高，骨外科手術(shù)患者的院內(nèi)感染逐漸得到廣泛的關(guān)注與重視，且成為臨床研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)報道[1]，采取有效的預(yù)防策略，可以有效地預(yù)防骨外科手術(shù)感染的出現(xiàn)，從而降低患者發(fā)生院內(nèi)感染的可能性。本研究分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素加以確定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月～2014年7月入住濮陽市人民醫(yī)院的670例骨外科手術(shù)患者的臨床資料，其中男398例，女272例；年齡12～73歲，平均（49.29±5.82）歲；本組患者均接受骨外科手術(shù)治療，其中已剔除入住本院之前就已出現(xiàn)感染的患者。院內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)遵照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。18例發(fā)生院內(nèi)感染。

1.2 方法 將本組患者按照梯度抽樣的方法進(jìn)行篩選，將符合條件的患者作為研究對象，且組織同事來對符合條件的患者病歷進(jìn)行閱讀與分析，并對每份病歷的基本資料、醫(yī)院感染出現(xiàn)的時間、感染部位以及患者接受手術(shù)的有關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，包括：切口類型、手術(shù)時機(jī)、骨折類型、抗菌藥使用情況及是否并發(fā)糖尿病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素加以確定，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響骨外科手術(shù)感染的Pearson單因素分析 經(jīng)Pearson單因素分析，感染組與非感染組患者在切口類型、手術(shù)時機(jī)、骨折類型、抗菌藥使用情況及是否并發(fā)糖尿病方面的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多元Logistic回歸分析 將上述因素帶入多元Logistic模型中，結(jié)果顯示，影響骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素包括：切口類型、手術(shù)時機(jī)、骨折類型、抗菌藥使用情況及是否并發(fā)糖尿。見表2。

3 討論

手術(shù)感染作為骨外科手術(shù)治療的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會對患者及其家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至還會導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或失敗，對患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成巨大的影響[3]。特別是對于基礎(chǔ)設(shè)施條件較差的醫(yī)院，更易出現(xiàn)術(shù)后感染。近年來，隨著人們對健康意識的逐漸增強(qiáng)，關(guān)于骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素及其預(yù)防策略的研究已經(jīng)逐漸發(fā)展成為臨床研究的一大熱點(diǎn)與重點(diǎn)[4-5]。對于許多手術(shù)患者來說，在手術(shù)成功后還要擔(dān)心手術(shù)切口感染。手術(shù)切口感染作為外科手術(shù)中常見的一種并發(fā)癥，不僅會影響手術(shù)質(zhì)量，還有可能會導(dǎo)致一些其他的嚴(yán)重癥狀發(fā)生。對于骨外科手術(shù)患者來說，術(shù)后切口感染甚至可能會導(dǎo)致骨髓炎。手術(shù)切口感染作為手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，在骨科手術(shù)中的發(fā)生率也是不容忽視的。由于切口部位感染會嚴(yán)重影響患者切口的愈合情況，有的可能導(dǎo)致切口部位恢復(fù)異常，留下明顯疤痕印記，更嚴(yán)重的可能會引起患者骨髓炎，造成肢體終生殘廢，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

表1 影響骨外科手術(shù)感染的Pearson單因素分析結(jié)果[n（%）]

表2 影響骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果

本研究對患者發(fā)生感染的情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其與患者手術(shù)切口類型、手術(shù)時機(jī)、骨折類型、圍術(shù)期抗菌藥的使用情況以及患者是否并發(fā)糖尿病癥狀等方面的因素存在非常密切的關(guān)聯(lián)性[6-8]。對于手術(shù)切口類型而言，1類切口屬于清潔型的傷口，出現(xiàn)感染一般是由于術(shù)中產(chǎn)生的氣溶膠或細(xì)菌等因素而引起，2類切口屬于可能污染的切口，3類切口屬于污染切口，這是由于手術(shù)切口可能因臨近的部位發(fā)生感染，這在開放性骨折中較為常見。對于手術(shù)時機(jī)而言，急診手術(shù)與擇期存在較為顯著的差異性，急診手術(shù)患者的病情較為嚴(yán)重，與此同時，急診科的環(huán)境也比較繁雜，一直以來是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域。開放性骨折患者由于皮膚組織暴露在外，與空氣之間直接接觸，且往往伴隨自身的感染，而開放性骨折患者一般需要采取急診手術(shù)治療，在很大程度上增加了發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險性。圍術(shù)期為了預(yù)防手術(shù)切口部位發(fā)生炎癥，急需選擇抗菌藥物進(jìn)行靜滴治療，然而如果抗菌藥使用不合理，則會使得致病菌產(chǎn)生耐藥性，從而對后續(xù)治療不利。糖尿病患者由于抵抗能力較差，也增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險。

綜上所述，影響骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素較多，應(yīng)對其加強(qiáng)控制，并采取有效的預(yù)防措施。

[1] 張金牛，丁孝意，張家緯.基層醫(yī)院骨科手術(shù)感染相關(guān)因素分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，7（3）:173-174.

[2] 謝張黃.骨科手術(shù)切口感染潛在因素及預(yù)防措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2009，26（4）：457.

[3] 陸惠根，張中偉．徐紅偉．骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21(8)：1548-1549.

[4] 羅華．骨科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防護(hù)理及抗生素應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,9(3)：173．

[5] 張?。强茻o菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與對策[J]．臨床合理用藥，2009，12(2)：67．

[6] 任寶.骨外科老年感染患者的病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2012，10（4）：212-215.

[7] 方毅，龐立峰，涂婉，等.老年住院患者臨床分離細(xì)菌的分布及耐藥性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（6）：398-401.

[8] 謝其揚(yáng)，葉君健，楊濱，等.骨科病區(qū)醫(yī)院感染的細(xì)菌譜及耐藥分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2009，4（12）：922-925.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.039

河南 457099 濮陽市人民醫(yī)院骨科 （張振雨）