劉湧

小兒腹股溝包塊的高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析

劉湧

目的 探討高頻彩色多普勒超聲在小兒腹股溝包塊中的不同表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 篩選196例腹股溝包塊患兒，患兒均經(jīng)回訪或手術(shù)病理證實(shí)，對其聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，判斷高頻彩色多普勒超聲的臨床診斷價值。結(jié)果 在196例腹股溝包塊患兒中，運(yùn)用高頻彩色多普勒超聲正確診斷183例，其中腹股溝疝111例，鞘膜積液37例，隱睪25例，淋巴結(jié)腫大8例，子宮圓韌帶囊腫1例，腹股溝蜂窩織炎1例。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲能清晰觀察腹股溝包塊的二維聲像圖特征及其內(nèi)部和周圍的供血情況，可對包塊的性質(zhì)及其來源做出準(zhǔn)確的判斷，對小兒腹股溝包塊具有較高的定性診斷價值，為臨床對小兒腹股溝區(qū)包塊提供重要的診治依據(jù)。

腹股溝包塊； 小兒；高頻；彩色多普勒超聲

腹股溝包塊是小兒外科常見疾病，不同種類的包塊有不同的診治方法，且部分類型的小兒腹股溝包塊有著小兒獨(dú)特的聲像圖特點(diǎn)，此研究通過運(yùn)用現(xiàn)代高頻彩色多普勒超聲診斷儀，總結(jié)分析各類小兒腹股溝包塊的聲像圖特征，旨在為臨床對此病的診治提供重要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年4月經(jīng)廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治的腹股溝包塊患兒196例，其中男155例，女41例；年齡15d～11歲，平均年齡（5.5±3.1）歲；單側(cè)腹股溝包塊173例，雙側(cè)腹股溝包塊23例，患兒均經(jīng)術(shù)后病理或治療后隨訪證實(shí)。

1.2 儀器與方法 采用本院Philips非凡、西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10MHz?；純合热∑脚P位，兩側(cè)大腿外展，充分暴露腹股溝區(qū)，探頭至于腹股溝區(qū)行縱切、橫切、斜切等多平面掃查，必要時適當(dāng)加壓探頭，用二維高頻超聲仔細(xì)觀察病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及與周圍組織關(guān)系，然后患兒取站立位、豎立位，或利用患兒哭鬧時行對照掃查，觀察二維聲像圖特點(diǎn)的可變性，并用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊血供情況。

2 結(jié)果

在196例腹股溝包塊患兒中，運(yùn)用高頻彩色多普勒超聲診斷的包塊類型共有6種，與手術(shù)病理及治療后隨訪結(jié)果比較均具有較高的超聲診斷符合率。見表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理及治療后隨訪結(jié)果比較

3 討論

在胚胎發(fā)育過程中，腹膜在腹股溝內(nèi)向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突，出生后鞘突逐漸萎縮閉鎖，如閉合不全，又在一些誘因下（如長期咳嗽、便秘、哭鬧等）會使腹腔液體和腹內(nèi)臟器脫出腹腔，形成腹股溝斜疝[1]及不同類型的鞘膜積液[2]，此外，腹股溝區(qū)還為淺表淋巴的聚集之地，淋巴回流豐富，因此，小兒腹股溝區(qū)的胚胎發(fā)育及其生理解剖特點(diǎn)導(dǎo)致了小兒腹股溝區(qū)包塊的多樣性，特別是在囊性可復(fù)性包塊和實(shí)性難復(fù)性或不可復(fù)性包塊之中，都有其共性的一面，臨床上往往難以區(qū)分，運(yùn)用高頻彩色多普勒超聲結(jié)合臨床病史可加以鑒別診斷。

小兒腹股溝疝絕大部分為斜疝，男孩發(fā)病率較高，且右側(cè)多于左側(cè)，可能與男孩右側(cè)睪丸下降較晚有關(guān)聯(lián)[3]，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫物，可延伸至腹腔，其聲像圖依據(jù)疝囊內(nèi)容物不同呈現(xiàn)不同表現(xiàn)，疝囊內(nèi)為典型腸管回聲時，超聲可見分辨腸壁、腸腔結(jié)構(gòu)，無嵌頓時可見其蠕動(見圖1)，并易回納，CDFI（彩色多普勒血流顯像）可見腸壁條索狀血流信號。疝囊內(nèi)為網(wǎng)膜時可見片狀稍強(qiáng)回聲，其具有與疝囊一致的形態(tài)[4]，探查腹股溝可復(fù)性疝時，仔細(xì)辨別疝囊內(nèi)容物，適當(dāng)加壓探頭、改變體位多角度探查，多能作出正確判斷。當(dāng)腹股溝疝發(fā)生嵌頓時，疝內(nèi)容物缺血變性水腫，產(chǎn)生局部積液，應(yīng)與淋巴結(jié)炎、復(fù)雜鞘膜積液、鞘膜血腫、陰囊膿腫等相鑒別[5]，鞘膜積液通常無明顯臨床癥狀，而嵌頓疝患兒有疼痛等明顯臨床表現(xiàn)，淋巴結(jié)炎CDFI表現(xiàn)為豐富血流信號，而嵌頓疝血流稀少或無血流信號，因此，在探查腹股溝區(qū)難復(fù)性包塊時除仔細(xì)觀察其聲像圖特點(diǎn)之外，還應(yīng)仔細(xì)觀察包塊內(nèi)部及周邊的血運(yùn)情況，并同時結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)加以判斷。

小兒鞘膜積液是臨床上常見病，大都表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊區(qū)無痛性包塊，高頻超聲可根據(jù)鞘膜積液的部位、形狀及與睪丸固有鞘膜腔和腹腔的互通特點(diǎn)區(qū)分不同類型的鞘膜積液。(1)睪丸鞘膜積液，呈橢圓形，液體僅局限于睪丸固有鞘膜腔內(nèi)，液體三面包繞睪丸（見圖2）。(2)精索鞘膜積液，又名精索囊腫，大多為腹股溝區(qū)梭形暗區(qū)，不與睪丸固有鞘膜腔及腹腔相通（見圖3），如液體較多時，睪丸可受擠壓移位。(3)嬰兒型鞘膜積液，又名睪丸精索鞘膜積液，即精索積液與睪丸固有鞘膜腔相通。(4)交通型鞘膜積液，屬先天性發(fā)育不全，表現(xiàn)為鞘膜積液與腹腔相通，一種表現(xiàn)為同時與睪丸固有鞘膜腔相通，另一種不與睪丸鞘膜腔相通，后者又稱之為精索交通性鞘膜積液。而發(fā)生在女性患兒的鞘膜積液則為子宮圓韌帶囊腫，又名Nück囊腫，各類型的鞘膜積液均表現(xiàn)為液性暗區(qū)（見圖4），部分內(nèi)部可見細(xì)小光點(diǎn)，臨床上可見透光試驗(yàn)（+），但部分腹股溝疝伴腸管積液或鞘膜積液合并腹股溝疝時，也可出現(xiàn)透光實(shí)驗(yàn)（+），則需要高頻彩超予以鑒別，另外，在改變患兒體位或腹壓觀察交通型鞘膜積液量的變化時，其量變化的多少還取決于與腹腔相通通道的內(nèi)徑，如通道狹小，積液量變化慢，則易漏診[6]。

圖1 腹股溝疝聲像圖

圖2 睪丸鞘膜積液聲像圖

圖3 精索鞘膜積液聲像圖

圖4 子宮圓韌帶囊腫聲像圖

小兒腹股溝淋巴結(jié)位置表淺，易于探查，通常表現(xiàn)為橢圓形類圓形低回聲光團(tuán)（見圖5），根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)，如縱橫比（L/S）、內(nèi)部回聲情況（皮髓質(zhì)分界）、與相鄰淋巴結(jié)的關(guān)系（有否融合現(xiàn)象）及內(nèi)部血供情況（阻力指數(shù)RI高低）可大致判斷其良惡性，但部分良惡性淋巴結(jié)特點(diǎn)互有重疊現(xiàn)象，因此，除結(jié)合小兒常見病臨床病史加以判斷外，與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢相結(jié)合，可顯提高淺表淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷能力[7]。另外，小兒腹股溝淋巴結(jié)需與腹股溝型隱睪相鑒別，陰囊內(nèi)是否探及睪丸成為鑒別關(guān)鍵，如同側(cè)陰囊內(nèi)未探及睪丸回聲，則隱睪不能排除，因此，在掃查小兒腹股溝包塊時，還應(yīng)常規(guī)掃查陰囊內(nèi)情況。

蜂窩織炎是一種較常見的外科化膿性炎癥，此次超聲診斷的

1例蜂窩織炎合并同側(cè)淋巴結(jié)腫大，局部未形成膿腫，缺乏特異的聲像圖及血流改變，僅可見局部皮下組織結(jié)構(gòu)紊亂，回聲減低（見圖6），與正常組織無明顯界限[8]，且如果病灶位置較深，會給超聲診斷帶來一定困難，但結(jié)合患兒病史及典型臨床癥狀仍然可作出正確判斷。

圖5 淋巴瘤患兒腹股溝淋巴結(jié)腫大

圖6 腹股溝蜂窩織炎聲像

本次研究中，隱睪、淋巴結(jié)腫大、子宮圓韌帶囊腫及蜂窩織炎未發(fā)現(xiàn)漏診及誤診情況，診斷符合率達(dá)100%，這除了與其相應(yīng)的超聲特點(diǎn)有關(guān)外還可能與其例數(shù)相對較少有關(guān)。例數(shù)相對較多的腹股溝疝與鞘膜積液診斷符合率均在90%以上，7例腹股溝疝合并局部積液誤診為精索鞘膜積液，2例腹股溝疝因疝囊較小漏診；3例交通型鞘膜積液漏診，1例鞘膜積液因合并感染誤診為腹股溝疝。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲能區(qū)分小兒各個類型的腹股溝腫塊的聲像圖特點(diǎn)，并能實(shí)時觀察血運(yùn)情況，能客觀準(zhǔn)確地顯示腹股溝病灶的位置、大小、性質(zhì)、內(nèi)部回聲情況及與周圍組織關(guān)系，對于小兒有無創(chuàng)、簡易、無輻射、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，成為明確小兒腹股溝包塊診斷的首選檢查。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.053

廣西 541002 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院（劉湧）