朱永梅

腦鈉肽與D-二聚體對老年腦梗死患者預(yù)后的影響

朱永梅

目的 探討腦鈉肽（BNP）與D-二聚體對老年腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系，分析其臨床意義。方法 選取首次老年腦梗死患者80例作為觀察組，隨機(jī)抽取同期健康者80例作為對照組，采用免疫比濁法測定老年腦梗死患者及健康者血清BNP和D-二聚體的水平，分析其對老年腦梗死患者預(yù)后的影響。結(jié)果 觀察組患者BNP和D-二聚體的水平明顯高于對照組健康人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療前后BNP和D-二聚體的水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿BNP和D-二聚體的水平與腦梗死的預(yù)后情況密切相關(guān)，對腦梗死的診斷、病情和預(yù)后評估有重要意義。

腦梗死；腦鈉肽；D-二聚體

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于局部腦組織供血突然停止或減少，造成該血管供血區(qū)的腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致缺血、缺氧繼而發(fā)生的腦組織軟化壞死，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀及體征。腦梗死是一種常見疾病，由于人們生活水平的提高，老年人患有高血脂、高血壓和糖尿病等疾病的人數(shù)增多，致使腦梗死的發(fā)病率逐年升高，并且部分腦損傷嚴(yán)重患者不僅可能出現(xiàn)肢體癱瘓的癥狀，還可能導(dǎo)致急性昏迷甚至死亡，對老年人的生活帶來嚴(yán)重影響[1]。B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP），由心肌細(xì)胞合成，少量存在于腦組織中。相關(guān)研究表明，BNP不僅與各種心血管疾病密切相關(guān)，與腦梗死患者的梗死面積同樣有關(guān)，是腦梗死患者的死因之一。D-二聚體是一個特異性的纖溶過程標(biāo)志物，是機(jī)體反映纖溶亢進(jìn)及高凝狀態(tài)的標(biāo)志之一。為探討機(jī)體BNP與D-二聚體水平對老年腦梗死病患者預(yù)后的影響，現(xiàn)對80例老年腦梗死患者及同期80例健康者采用免疫比濁法測定血清BNP和D-二聚體的水平，分析其對老年腦梗死患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月在河南省靈寶市第一人民醫(yī)院治療的老年腦梗死患者80例作為觀察組，其中男45例，女35例；年齡56～84歲，平均（72.9±7.5）歲。選取80例同期健康者作為對照組，其中男48例，女32例；年齡55～82歲，平均（73.7±6.9）歲。患者均根據(jù)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并結(jié)合顱腦CT或MRI確診為腦梗死患者?；颊呔懦?、肺、肝等重要臟器疾病。患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 患者在發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行外周靜脈抽血，同時抽取對照組健康者外周靜脈血5mL，在30min內(nèi)分離提取血清。對2組采用免疫比濁法測定BNP與D-二聚體水平，離心機(jī)采用由張家港市丁氏機(jī)械有限公司生產(chǎn)的PSB1000潔凈型平板上部卸料離心機(jī)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者BNP和D-二聚體的水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療前后BNP和D-二聚體的水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組受試者BNP和D-二聚體的水平的比較（x±s，mg/L）

3 討論

腦梗死是老年人失能的主要原因之一。隨著我國生活水平的提高，人口老齡化現(xiàn)象不斷加重，腦梗死的發(fā)病率不斷升高。腦梗死的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏，惡心、嘔吐以及運(yùn)動性和感覺性失語，嚴(yán)重患者出現(xiàn)昏迷，對人們的身體健康造成嚴(yán)重威脅[3]。其臨床癥狀與是否存在其他基礎(chǔ)疾病、腦損害的部位、腦缺血的嚴(yán)重程度及其他重要臟器是否存在疾病有關(guān)[4]。作為最常見的腦血管疾病之一，腦梗死病情嚴(yán)重，且兇險多變。相關(guān)研究表明，腦梗死不僅是單一的腦血管疾病，而是不同病因和臨床轉(zhuǎn)歸的一組發(fā)病機(jī)制復(fù)雜疾病的總稱[5]。腦梗死是以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，同時存在纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)及高凝血狀態(tài)，這對腦梗死的診斷有重要意義。BNP是一種由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，與心血管疾病之間關(guān)系密切，近年來有學(xué)者提出，BNP與腦梗死的發(fā)生發(fā)展存在著一定的關(guān)系，主要表現(xiàn)為BNP水平與腦梗死梗死面積存在一定的相關(guān)性[6]。由于正常人血清中BNP水平較低，所以BNP水平的升高對腦梗死具有極好的診斷價值。D-二聚體是一種由交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)生的特異性產(chǎn)物，能反映機(jī)體的纖溶活性，同時水平升高標(biāo)志著血栓形成及纖溶亢進(jìn)的可能[7]，可以作為評估腦梗死預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)，提高對腦梗死的診斷效率，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，老年腦梗死患者BNP和D-二聚體的水平明顯高于健康人群（P<0.05），并且觀察組患者治療前后BNP和D-二聚體的水平差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)研究表明，腦梗死患者血漿中BNP超過200mg/L[8]，本研究中觀察組患者BNP水平與此相符。

綜上所述，血漿BNP和D-二聚體的水平與腦梗死的預(yù)后情況密切相關(guān)，通過檢測BNP和D-二聚體的水平對腦梗死患者進(jìn)行診斷，對腦梗死的診斷、病情和預(yù)后評估有重要意義，有利于患者得到更好的預(yù)后。

[1] 曹小清.腦梗死患者C反應(yīng)蛋白和D-二聚體檢測的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(29):38-39.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146-153.

[3] 蒙凌.不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）:54-55.

[4] 劉旭，匡濤，雷琳，等.出血性腦梗死發(fā)病機(jī)理及治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）:12-13.

[5] 郭玉貞.低分子肝素鈣聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗死50例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）:134-135.

[6] 謝靖，古麗松，耿玉榮，等.急性腦梗死患者血清E-selection、ICAM-1、vWF的表達(dá)及臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4):32-33.

[7] 袁麗.降纖酶治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）:15-16.

[8] 劉宏.氯吡格雷對腦梗死患者預(yù)后的影響作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）:141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.043

河南 472500 河南省靈寶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （朱永梅）