王縣平 嚴(yán)海員 胡俊 楊鋒 張端橋 王煒

腎折疊和腎固定術(shù)治療巨大腎積水的療效分析

王縣平 嚴(yán)海員 胡俊 楊鋒 張端橋 王煒

目的 分析腎折疊和腎固定術(shù)治療巨大腎積水患者療效。方法 選取巨大腎積水患者36例，觀察腎折疊和腎固定術(shù)治療后的臨床療效。結(jié)果 36例患者均順利完成手術(shù)，治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咧委熐昂蟮难◆⒛蛩氐骄謴?fù)正常，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)患者實(shí)施為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患腎腎盂腎盞輪廓已基本恢復(fù)正常，吻合處引流通暢，未出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象。結(jié)論 腎折疊和腎固定術(shù)能有效解除巨大腎積水患者梗阻，并促進(jìn)腎臟結(jié)構(gòu)、腎臟形態(tài)、功能恢復(fù)至正常水平，在巨大腎積水的治療過(guò)程中具有非常重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

巨大腎積水；腎折疊；腎固定術(shù)

巨大腎積水是常見(jiàn)的泌尿外科疾病，該病主要由泌尿系統(tǒng)各種病因?qū)е碌墓Ｗ杷?，若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)引起感染、合并結(jié)石，病情嚴(yán)重者甚至引起腎功能喪失，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該病主要通過(guò)手術(shù)去除尿路梗阻的原因，同時(shí)積極處理積水腎，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。本研究選取36例巨大腎積水患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月武漢市第九醫(yī)院收治的巨大腎積水患者36例（男24例，女12例），年齡5～60歲，平均年齡（39.66±13.74）歲。其中左側(cè)腎積水16例，右側(cè)腎積水17例，雙側(cè)腎積水3例?；颊咝蠦超檢查顯示為重度腎積水，腎皮質(zhì)厚度3～16mm，平均厚度（8.25±1.38）mm，測(cè)積水量700～1900mL，平均測(cè)積水量（1350±150）mL。本組患者中，輸尿管上段結(jié)石7例，腎盂漏斗部或腎盂內(nèi)結(jié)石13例，腎盂輸尿管連接部(UPJ)梗阻16例。對(duì)所有患者術(shù)前靜脈腎盂造影檢查，患腎1h不顯影。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施硬膜外麻醉，患者保持側(cè)臥，作腰部切口，逐層切開(kāi)進(jìn)入腎周，游離出腎臟中、下極，于腎皮質(zhì)菲薄處撐開(kāi)將積水放出，然后對(duì)積水量進(jìn)行測(cè)定，并再一次對(duì)腎皮質(zhì)的厚度進(jìn)行測(cè)量，將上段輸尿管充分顯露出來(lái)一直到腎盂，先將梗阻解除，并將結(jié)石取出，對(duì)于UPJ狹窄的患者先開(kāi)展Anderson-Hynes成形術(shù)[3]。以腎中盞為中心，采用2-0腸線分別縫合腎上、中、下盞的纖維膜，共計(jì)縫合3排左右，每排3針或4針，完成縫合后可將縫線一同打結(jié)收緊，使菲薄之腎皮質(zhì)向腎盂內(nèi)翻。最后在腹膜后肌肉固定腎下極，以此保持腎盞成90°角，腎盂成約180°角，按照將腎包膜縫合。手術(shù)過(guò)程中為患者留置雙J管內(nèi)引流7周左右拔除，對(duì)于兒童則采用改良的雙J管從腎皮質(zhì)引至皮下以備拔除。腎周放引流，雙側(cè)者同期手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組36例患者均順利完成手術(shù)，治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咧委熐昂蟮难◆?、尿素氮水平均恢復(fù)正常，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。見(jiàn)表1。對(duì)患者實(shí)施為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患腎腎盂腎盞輪廓已基本恢復(fù)正常，吻合處引流通暢，沒(méi)有出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象。

表1 患者治療前后的血肌酐、尿素氮水平比較況（x±s）

3 討論

巨大腎積水主要是由于泌尿系梗阻導(dǎo)致，在小兒群體中則主要是由于先天畸形導(dǎo)致，成人群體則主要是尿路結(jié)石、盆腔腹腔病變、炎性狹窄、泌尿系腫瘤等引起。該病會(huì)導(dǎo)致腎臟的腎皮質(zhì)變薄，降低腎臟，減少腎臟血流量，從而損傷腎功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腎功能衰竭，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

對(duì)于巨大腎積水的治療，傳統(tǒng)方式常采取將巨大積水的腎臟進(jìn)行切除，而這種方式雖具有良好的治療效果，但也對(duì)患者機(jī)體造成了很大創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，在巨大腎積水的治療中應(yīng)先對(duì)腎功能積極評(píng)估，若患者仍有腎功能則應(yīng)保留腎臟，反之可采取腎臟切除術(shù)[4]。

腎積水的治療原則是通過(guò)相應(yīng)的措施使尿路保持通暢，將尿路梗阻解除，并對(duì)腎臟功能進(jìn)行保護(hù)。徐超凡等[5]通過(guò)試驗(yàn)表明，巨大腎積水表現(xiàn)為局部腎盞橢圓形囊狀擴(kuò)張或全部腎盂腎盞融合為囊袋，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施腎折疊加腎固定術(shù)將腎折疊分層內(nèi)翻，最終再次成形腎盞，使得腎臟形態(tài)、功能和結(jié)構(gòu)迅速恢復(fù)正常；另一方面，通過(guò)充分游離腎臟，將無(wú)腎單位的菲薄皮質(zhì)剪除，并通過(guò)分組折疊腎皮質(zhì)使腎組織薄弱區(qū)內(nèi)翻縮小腎臟，以此有效地使腎內(nèi)腔的容積縮小，按照流體力學(xué)的論點(diǎn)，排空能力與容積成負(fù)相關(guān)關(guān)系，這樣就有效的提高了患者的尿液排空能力；在患者的腎臟縮小后，腎臟的積水便徹底的排出出去，提高了腎的血流量。從而有效的促進(jìn)了腎臟功能恢復(fù)。

在對(duì)患者實(shí)施腎折疊之后，腎下極向上固定于腹膜后肌肉上，腎盞固定角度約90°，腎盂角度約180°，從而有效提高了腎下極和腎盞的位置，更有利于腎內(nèi)尿液排空，最終使腎積水排出并逐漸消失，促進(jìn)患者的腎功能恢復(fù)[6]。

在實(shí)施腎折疊和腎固定術(shù)過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情原因，保障尿路通暢，這也是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵部分[7-8]。若患者是膀胱下尿路梗阻原因形成的重度腎積水而無(wú)法通過(guò)一次手術(shù)治愈，則需要先對(duì)患者實(shí)施梗阻解除，然后再實(shí)施腎折疊加腎固定術(shù)。注意手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)操作說(shuō)明以及無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，避免感染等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)要注意操作過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔，防止引起腎皮質(zhì)破裂[9]。

綜上所述，腎折疊和腎固定術(shù)能有效解除巨大腎積水患者梗阻，并可促進(jìn)腎臟結(jié)構(gòu)、腎臟形態(tài)、功能恢復(fù)至正常水平，在巨大腎積水的治療過(guò)程中具有非常重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To analysis of patients with giant hydronephrosis renal folding and fixation treatment application. Methods Collected from October 2010 to October 2013,during the diagnosis and treatment of 36 patients with giant hydronephrosis as the research object,all patients were treated kidney folding and nephropexy, with the method of retrospective analysis the clinical data of patients,to observe the therapeutic effect. Results The results showed that this group of 36 patients were successfully completed surgery,it does not appear in the process of treatment of serious complications. Patients before and after treatment serum creatinine, blood urea nitrogen levels were back to normal, compared with the preoperative differences statistically significant (P<0.05). we have Implement a half-year follow-up for patients,we found that patients with renal pelvis calyces contour has been basically returned to normal,anastomotic drainage unobstructed, narrow phenomenon does not appear. Conclusion Renal folding and nephropexy can effectively relieve patients with giant hydronephrosis obstruction,and it can promote the function of kidney,kidney shape structure,return to normal levels, in the treatment of giant hydronephrosis has a very important role in the process,it is worth popularization in clinical application.

Giant hydronephrosis;Renal fold;Nephropexy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.029

湖北 430081 武漢市第九醫(yī)院泌尿外科 （王縣平 嚴(yán)海員 胡俊 楊鋒 張端橋 王煒）