首都醫(yī)科大學(xué)延慶縣醫(yī)院放射科(北京 102100)

朱石柱 吳俊峰 尹振琪 石建成

螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用

首都醫(yī)科大學(xué)延慶縣醫(yī)院放射科(北京 102100)

朱石柱 吳俊峰 尹振琪 石建成

目的探討螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析本院2012年5月-2014年12月收治的121例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性腸梗阻患者的臨床資料，均接受螺旋CT檢查。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)并與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較，螺旋CT檢查在急性腸梗阻定位診斷、定性診斷以及梗阻程度診斷方面據(jù)能夠獲得一定的效果。其中，在高位腸梗阻和低位腸梗阻定位診斷，動(dòng)力性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻定性判斷，以及有無絞窄性腸梗阻診斷方面，螺旋CT可以獲得一定的判定準(zhǔn)確率。結(jié)論 螺旋CT在急性腸梗阻定位診斷、定性診斷以及梗阻程度診斷方面可以獲得良好的效果。

急性腸梗阻；螺旋CT；絞窄性腸梗阻

急性腸梗阻是一種常見的急腹癥，發(fā)病原因復(fù)雜且發(fā)展較快，處理不及時(shí)極易導(dǎo)致各種嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。為此，做好相應(yīng)的臨床診斷，以明確具體的梗阻部位和致病因素以及是否存在絞窄性腸梗阻等，具有十分重要的臨床意義。目前，螺旋CT是一種常用的診斷方法。本研究中，筆者即回顧性分析本院2012年5月～2014年12月收治的121例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性腸梗阻患者的臨床資料，探討螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組的121例急性腸梗阻患者均為本院住院患者，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，且具備完整的臨床資料。其中男性患者71例，女性患者50例，年齡17～81歲，平均年齡(52.25±10.15)歲。

患者臨床大多表現(xiàn)出不同程度的嘔吐、腹痛、腹脹以及 肛門停止排氣等。患者均無高血壓、冠心病、糖尿病史，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，精神一般，自動(dòng)體位，神志清楚。本次研究相關(guān)內(nèi)容和方法均經(jīng)本院審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法所有患者均接受螺旋CT檢查，應(yīng)用螺旋CT機(jī)檢查。掃描范圍自隔頂連續(xù)螺旋掃描至恥骨聯(lián)合水平,層厚6mm。對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建并進(jìn)行圖像重建，獲得不同角度重建圖像，然后傳至APCS。所有病例均由有經(jīng)驗(yàn)的2名腹部影像診斷醫(yī)師共同閱片診斷，并與手術(shù)結(jié)果對照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究過程中得到的所有研究數(shù)據(jù)均在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行計(jì)算，兩種診斷方法的定位和定性診斷效果等均行Χ2檢驗(yàn)，檢測P值，如果經(jīng)檢測P小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)并與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較，螺旋CT檢查在急性腸梗阻定位診斷、定性診斷以及梗阻程度診斷方面據(jù)能夠獲得一定的效果。其中，在高位腸梗阻和低位腸梗阻定位診斷，動(dòng)力性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻定性判斷，以及有無絞窄性腸梗阻診斷方面，螺旋CT可以獲得一定的判定準(zhǔn)確率，具體結(jié)果參見表1、表2，典型病例情況見圖1、2、3。

表1 急性腸梗阻腹部彩超和螺旋CT定位診斷結(jié)果分析

表2 急性腸梗阻腹部彩超和螺旋CT定性診斷結(jié)果分析

圖1 腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻，螺旋CT檢查小腸疝入網(wǎng)膜裂孔，呈團(tuán)狀，腸系膜出現(xiàn)水腫。圖2結(jié)腸腫瘤致不完全腸梗阻，螺旋CT檢查結(jié)腸壁出現(xiàn)明顯增厚，腸腔狹窄，且近端腸管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象。圖3 絞窄性腸梗阻，螺旋CT檢查腸管出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，局部出現(xiàn)強(qiáng)化減退征象，存在腹水，并呈現(xiàn)靶癥。

3 討 論

腸梗阻是一種普外科常見的疾病，指的是腸管內(nèi)容物的正常運(yùn)行出現(xiàn)了障礙，腸梗阻是外科常見病，腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，就稱為腸梗阻[1]。

腸梗阻患者的腸腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)液體大量積聚的情況，導(dǎo)致細(xì)菌數(shù)量的急劇增加，引發(fā)一系列不良后果，并會(huì)引起低血容量以及水電解質(zhì)平衡紊亂等嚴(yán)重的全身反應(yīng)[2]。急性腸梗阻多由過量飲食、消化不良而引起，其典型癥狀是腹部陣發(fā)性絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等。

腸梗阻的病理變化復(fù)雜，病變發(fā)展迅速，患者全身情況極差，尤其是絞窄性腸梗阻(腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞)，往往在很短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生全小腸壞死。治療上應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行診斷，爭取在腸壞死以前解除梗阻，并積極改善全身情況等。急性腸梗阻病情發(fā)展較快，治療不及時(shí)極易導(dǎo)致各種嚴(yán)重后果的出現(xiàn)[3]。腸梗阻一旦被確診，大多數(shù)應(yīng)當(dāng)立即給患者做手術(shù)，盡快排除梗阻，以便恢復(fù)腸道的正常功能。若延誤時(shí)機(jī)，可能造成腸壞死、急性腹膜炎，中毒性休克等并發(fā)癥反應(yīng)，甚至可能危及性命。為此，臨床要注意做好對急性腸梗阻的早期診斷，以明確致病原因和具體梗阻部位等，更好的制定治療方案[4]。但是，臨床對急性腸梗阻進(jìn)行診斷的過程中，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者被誤診為腸扭轉(zhuǎn)和闌尾炎等。為此，臨床要注意積極的尋找有效的診斷方法，以提高診斷效果[5]。隨著臨床影像學(xué)檢查水平的不斷提高，螺旋CT開始被積極的應(yīng)用于對急性腸梗阻的診斷之中，并獲得良好的效果。有學(xué)者通過雙源CT增強(qiáng)掃描方式對39例腸梗阻患者進(jìn)行檢查[6]，并對其梗阻部位和梗阻病因進(jìn)行診斷。研究發(fā)現(xiàn)，通過對患者進(jìn)行雙源CT增強(qiáng)掃描，可以在經(jīng)過任意方位重建以及后期的相關(guān)處理之后，對不通過患者的具體梗阻部位以及病因等予以明確，從而更好的指導(dǎo)臨床早期治療，提高預(yù)后。在對急性腸梗阻患者進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，要注意做好定性和定位檢查，并對患者有無絞窄性腸梗阻進(jìn)行明確診斷[7]。按照具體梗阻部位的不同，可以將急性腸梗阻分為高位腸梗阻和低位腸梗阻兩種類型。利用螺旋CT對急性腸梗阻患者進(jìn)行定位診斷的時(shí)候，通過掃描，可以對患者腸管內(nèi)的情況予以觀察[8]。腹部彩超容易受到腸管內(nèi)積液等的影響，無法獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[9]。但螺旋CT則可以準(zhǔn)確的對腸管擴(kuò)張情況以及局部情況予以明確顯示，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。在定性診斷方面，急性腸梗阻可以分為動(dòng)力性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻，不同的梗阻類型致病有原因不同，通過對患者的定性診斷，可以對相應(yīng)的致病原因予以明確。利用CT檢查，可以對腸管間的索條狀影像予以清晰的顯示，幫助醫(yī)生進(jìn)行判斷[10]。按照梗阻程度，急性腸梗阻可以分為絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻，其中絞窄性腸梗阻的危害極大，要注意予以準(zhǔn)確判斷和區(qū)分[11]。經(jīng)CT檢查，可觀察到絞窄性腸梗阻患者表現(xiàn)出明顯的梗阻段腸壁強(qiáng)化減弱或消失，以及腸壁增厚和腸系膜水腫等情況，并出現(xiàn)腹腔積液等[12]。本研究中，入組的121例急性腸梗阻患者，即接受螺旋CT檢查。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)并與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較，螺旋CT檢查在急性腸梗阻定位診斷、定性診斷以及梗阻程度診斷方面據(jù)能夠獲得一定的效果。其中，在高位腸梗阻和低位腸梗阻定位診斷，動(dòng)力性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻定性判斷，以及有無絞窄性腸梗阻診斷方面，螺旋CT可以獲得一定的判定準(zhǔn)確率。國內(nèi)其他一些學(xué)者的研究結(jié)果也顯示[13]，對急性腸梗阻患者，利用螺旋CT進(jìn)行檢查可以獲得良好的診斷效果，在判斷致病因素和梗阻部位以及有無絞窄性腸梗阻方面的效果十分顯著，與本次研究結(jié)果相似，即表明，螺旋CT在急性腸梗阻定位診斷、定性診斷以及梗阻程度診斷方面可以獲得更好的效果。

綜上所述，螺旋CT在急性腸梗阻定位診斷、定性診斷以及梗阻程度診斷方面可以獲得良好的效果?？梢詫唧w的腸梗阻部位和致病因素予以明確，并判斷是否為絞窄性腸梗阻等，從而更好的指導(dǎo)臨床治療。

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(本文編輯: 劉龍平)

Spiral CT in Acute Intestinal Obstruction Sites, the Pathogenic Factors and Strangulated Intestinal Obstruction to Determine Diagnostic Application

ZHU Shi-zhu, WU Jun-feng, YIN Zhen-qi,et al．, Yanqing County, the Capital Medical University Hospital Radiology Department

ObjectiveTo explore the effect of spiral CT in the diagnosis of acute intestinal obstruction．MethodsA retrospective analysis was performed on 121 cases were confirmed by operation for the clinical data of patients with acute intestinal obstruction in our hospital from May 2012 to December 2014,and were given spiral CT examination．ResultsThe statistical results were compared and confirmed by operation, spiral CT scan in the diagnosis of acute intestinal obstruction, diagnosis and the degree of obstruction diagnosis according to the obtained a certain effect． Among them, in the diagnosis of high intestinal obstruction and intestinal obstruction, intestinal obstruction and intestinal mechanical obstruction qualitative judgment, and whether the diagnosis of intestinal obstruction strangulation, spiral CT can obtain certain accuracy rate．ConclusionSpiral CT can obtain good effect in the diagnosis of acute intestinal obstruction, diagnosis and the degree of obstruction diagnosis．

Acute Intestinal Obstruction; Spiral CT; Strangulated Intestinal Obstruction

R574.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.025

2015-04-20

朱石柱