廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(廣西 柳州 545002)

馮廷越 陳天忠 唐建橋

膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的CT、MRI表現(xiàn)

廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(廣西 柳州 545002)

馮廷越 陳天忠 唐建橋

目的總結(jié)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的CT及MRI表現(xiàn)，對(duì)比分析并發(fā)感染病例病灶的治療前后改變，以提高對(duì)該病影像檢查及診斷的認(rèn)識(shí)。方法回顧性研究我院診治的10例膽管錯(cuò)構(gòu)瘤患者的資料，分析膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病變的CT、MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，對(duì)并發(fā)感染病例的治療前后變化進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的CT平掃表現(xiàn)為散在或彌漫性分布的低密度灶，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；MRI平掃T2WI序列能敏感的顯示呈明顯高信號(hào)的囊性病變；MRCP立體的顯示彌漫性病變，所有病變與肝內(nèi)膽管樹不相通；并發(fā)感染后病灶邊界變模糊。結(jié)論單純CT檢查對(duì)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷有一定局限性，常規(guī)MRI平掃及MRCP檢查較CT檢查有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)診斷的確立具有重要價(jià)值，同時(shí)應(yīng)特別注意并發(fā)感染后病灶的變化。

膽管錯(cuò)構(gòu)瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

肝內(nèi)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤(bile duct hamartomas in liver，LBDH)是膽管板畸形中的一種[1]，是由于胚胎發(fā)育過程中膽管板向膽管的轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙，吸收不充分所致的錯(cuò)構(gòu)性病變。臨床較少見，無并發(fā)癥時(shí)一般無臨床癥狀，掌握其影像學(xué)表現(xiàn)有助于與其它肝臟彌漫性病變進(jìn)行鑒別診斷[2]，特別是認(rèn)識(shí)其并發(fā)感染后病灶變化，有助于減少誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院診治的10例膽管錯(cuò)構(gòu)瘤患者的資料，患者年齡33～72歲，男7例，女3例，10例患者均行CT平掃檢查，其中4例行CT三期增強(qiáng)掃描；7例行MRI平掃，其中6例行MRCP檢查，3例行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描?；颊呔虿煌蚋雇?、腹部不適就診，其中2例因膽道結(jié)石、急性膽囊炎并發(fā)肝內(nèi)感染就診，后經(jīng)手術(shù)膽囊切除、膽總管結(jié)石清除并部分肝組織切除活檢確診，另一例因外院發(fā)現(xiàn)肝占位后到我院檢查，見多發(fā)膽管板畸形并肝癌。

1.2 方法采用GE Bright-speed 16層螺旋CT掃描。掃描參數(shù)：層厚5mm，螺距1.375，增強(qiáng)對(duì)比劑為碘海醇注射液，用量80～100ml，高壓團(tuán)注。所獲容積數(shù)據(jù)經(jīng)1.25mm層距及層厚重建并傳至后處理工作站，根據(jù)需要行多平面重建。MRI掃描用SIEMENS AVANTO 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀掃描，掃描序列包括常規(guī)MRI、MRCP及MRI增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)如下：SE/2D-T1WI:TR/TE=150/4.8ms；SE/2D-T2WI：TR/TE=1200/91ms；SE/2D-T2FS:TR/TE=4000/90ms；以上序列層厚6mm，層間距7.2mm，包括橫斷位及冠狀位圖像。SE/3D-MRCP：TR/TE=3343/689ms，層厚及層間距均為1mm，對(duì)采集的原始圖像進(jìn)行MIP重建，形成MRCP立體圖像。增強(qiáng)用釓噴酸葡胺注射液，成人用量24ml，靜脈推注前掃描一組參考圖像，注射藥物后立即進(jìn)行3組動(dòng)態(tài)掃描，參數(shù)為：GR/3DT1FS：TR/TE=4.9/2.4ms，層厚及層間距均為3mm，形成橫斷位原始增強(qiáng)圖像及減影后增強(qiáng)圖像；動(dòng)態(tài)掃描結(jié)束后行常規(guī)增強(qiáng)橫斷位及冠狀位掃描，參數(shù)為：GR/2DT1FS：TR/TE=215/4.8ms，層厚5mm，層間距6mm。所有患者的影像資料均由兩位以上高年資主治以上職稱醫(yī)師仔細(xì)閱讀分析得出診斷，部分病例經(jīng)全科會(huì)診得出診斷意見。

2 結(jié) 果

10例患者均行CT檢查，有3例患者肝內(nèi)病灶呈散在分布，7例呈彌漫性分布。10例患者中7例行MRI檢查，顯示病灶數(shù)目較CT所見明顯增多，均呈彌漫性分布于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)。病變形態(tài)多樣，大小不一，大部分1～5mm，個(gè)別病變超過10mm。CT平掃為略低或低密度，邊界清楚或稍模糊，其中2例并發(fā)感染，病灶直徑增大，邊界模糊不清，治療后膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病灶密度稍減低；CT增強(qiáng)檢查，病變顯示更佳，邊界清晰，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，并發(fā)感染病例的病灶周圍強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)尚見多發(fā)斑片狀明顯強(qiáng)化感染灶(如圖1)。MRI平掃T1WI顯示病變?yōu)槠突虻托盘?hào)(如圖2)，T2WI病變顯示良好，呈邊界清晰的明顯高信號(hào)灶，病灶數(shù)量較CT及MRI平掃T1WI所示明顯增多，增強(qiáng)病灶無強(qiáng)化。并發(fā)感染時(shí)錯(cuò)構(gòu)瘤病灶T2WI仍呈明顯高信號(hào)，邊界變模糊，周圍可見稍高信號(hào)環(huán)，除錯(cuò)構(gòu)瘤病灶外，尚可見斑片狀肝實(shí)質(zhì)感染病灶，T2WI呈稍高信號(hào)，邊界模糊(如圖3、4)?？垢腥局委熀?，LBDH病灶顯示清晰，肝實(shí)質(zhì)感染灶吸收(如圖5-7)。MRCP立體顯示彌漫性分布的病變，如“滿天星”表現(xiàn)，與膽管樹不相通(如圖8)。其中一例并發(fā)彌漫性肝纖維化及肝臟第8段肝細(xì)胞癌(如圖9、10)。

圖1-4 女，62歲，因膽道感染就診 1為并發(fā)感染時(shí)CT平掃圖像，病灶密度稍低，邊緣模糊 2為并發(fā)感染時(shí)MRI平掃T1WI圖像，病灶顯示欠清 3、4為并發(fā)感染時(shí)MRI平掃常規(guī)T2WI及T2壓脂圖像，膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病灶成水樣明顯高信號(hào)（大箭頭），單純肝實(shí)質(zhì)感染病灶呈斑片狀稍高信號(hào)灶（小箭頭）圖5-8 為圖1-4病例治療3個(gè)月后復(fù)查，5感染治療后CT平掃圖像，單純感染灶消失，膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病灶顯示清晰，密度變低（小箭頭） 6、7為感染治療后MRI平掃常規(guī)T2WI及T2壓脂圖像，膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病灶顯示清晰，單純肝實(shí)質(zhì)感染病灶大部分吸收 8MRCP圖像，“滿天星”樣錯(cuò)構(gòu)瘤病灶與膽管樹不相通圖9-10 男，72歲，9為MRI平掃常規(guī)T2WI圖像，肝臟內(nèi)可見彌漫性T2WI高信號(hào)錯(cuò)構(gòu)瘤病灶（小箭頭）及S8占位 10為MRI增強(qiáng)圖像，肝臟實(shí)質(zhì)見彌漫性纖維化，S8占位為肝癌強(qiáng)化(大箭頭)。

3 討 論

3.1 病理與發(fā)病機(jī)制LBDH是先天性發(fā)育障礙疾病，源于內(nèi)胚層，多分布在肝內(nèi)毛細(xì)膽管和肝管之間，膽管上皮構(gòu)成病變的囊壁，周圍繞以纖維組織[3]。在形成初期，病灶仍可直接連接肝細(xì)胞索，與細(xì)膽管相通，因各種因素導(dǎo)致膽管內(nèi)壓力上升，到一定程度，則中斷了與肝實(shí)質(zhì)及膽管之間的交通，成為迷路樣膽管，致使繼發(fā)不斷分泌的上皮細(xì)胞和周圍組織液的滯留，發(fā)展成為囊腫性病變[4]。

3.2 LBDH的影像學(xué)表現(xiàn)

3.2.1 LBDH的影像學(xué)表現(xiàn)：該病少見，但其影像學(xué)診斷有特征性表現(xiàn)[5]。MRI檢查對(duì)LBDH病灶的顯示具有較高的敏感性和特異性[6]，表現(xiàn)為肝內(nèi)散在或彌漫性分布、形態(tài)不規(guī)則的囊性病灶，直徑一般小于15mm[7]，T1WI病灶信號(hào)低于肝實(shí)質(zhì)，T2WI清楚顯示病灶，呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，MRCP顯示肝內(nèi)多發(fā)的小囊性高信號(hào)病灶與可見的膽管樹不相通，肝內(nèi)膽管樹分布正常。這與文獻(xiàn)[5-7]報(bào)道是一致的。

3.2.2 LBDH的CT與MRI表現(xiàn)對(duì)比：在臨床上，患者更容易得到超聲及CT檢查，特別是超聲檢查，但LBDH的超聲及CT表現(xiàn)無特異性[8]。MRI檢查作為其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[9]能有效的診斷多發(fā)LBDH。筆者對(duì)比多例患者大致同一層面CT及MRI平掃T2WI圖像，可以見到CT增強(qiáng)僅隱約可見點(diǎn)狀稍低密度灶，可能會(huì)診斷為正常表現(xiàn)。但MRI平掃T2WI可見到若干點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)病灶，提示LBDH在MRI平掃T2WI序列顯示的病灶數(shù)量明顯比CT檢查顯示病灶數(shù)量多，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。因此筆者認(rèn)為L(zhǎng)BDH的實(shí)際發(fā)病率可能比以往文獻(xiàn)報(bào)道的更高。

3.3 LBDH的鑒別診斷

3.3.1 LBDH需與其它一些肝內(nèi)囊性病變鑒別：①單純多發(fā)肝囊腫：其分布無明顯規(guī)律，常常大小不等，而LBDH沿血管膽管樹分布，大小相對(duì)均勻[10]，呈彌漫性分布。肝囊腫與LBDH常常并發(fā)存在[11]。②膽管囊腫與Caroli?。哼@兩種膽管畸形疾病均與可見膽管相通[12-14]，行MRCP檢查可以鑒別。③肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤：囊性轉(zhuǎn)移瘤多源于血供豐富、生長(zhǎng)快的惡性腫瘤，CT和(或)MRI能顯示腫瘤囊壁邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或乳頭狀增厚，增強(qiáng)囊壁可見強(qiáng)化[10，15]。

3.3.2 并發(fā)感染的LBDH的鑒別診斷：本組LBDH病例中有2例因膽道系統(tǒng)感染并發(fā)肝實(shí)質(zhì)彌漫性感染，其表現(xiàn)容易與單純膽源性肝實(shí)質(zhì)感染混淆。有學(xué)者認(rèn)為[16]，多發(fā)肝臟感染的較早期呈“簇形征”改變，并發(fā)感染的LBDH須與較早期的多發(fā)肝臟感染鑒別，特別是CT表現(xiàn)很相似，但MRI平掃T2WI圖像始終能顯示囊性的LBDH病灶呈明顯高信號(hào)，而肝實(shí)質(zhì)感染灶呈稍高信號(hào)。LBDH并發(fā)感染時(shí)還須與多發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別，有些病灶增強(qiáng)時(shí)甚至呈“牛眼征”改變，MRI檢查時(shí)囊性病灶在T2WI序列呈明顯高信號(hào)仍是有力的鑒別點(diǎn)。找到膽道系統(tǒng)感染的證據(jù)，對(duì)鑒別診斷具有重要價(jià)值。

總之，MRI平掃及MRCP檢查對(duì)LBDH的診斷較CT檢查有明確優(yōu)勢(shì)，對(duì)診斷的確立具有重要價(jià)值。當(dāng)LBDH并發(fā)感染時(shí)應(yīng)更重視病灶可能發(fā)生的變化，抗感染后復(fù)查對(duì)明確診斷有幫助。

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(本文編輯: 劉龍平)

CT and MR Findings of Multiple Bile Duct Hamartomas

FENG Ting-yue, CHEN Tian-zhong, TANG Jian-qiao． The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology, Guangxi Liuzhou 545002,P．R．China

ObjectiveTo summarize computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) imaging features of multiple bile duct hamartomas (BDH) and analysis changes of lesions with concurrent infection before and after treatment on MRI and CT to improve understanding of the imaging findings of the disease．MethodsThis retrospective study reviewed CT and MR imaging findings of ten patients with multiple bile duct hamartomas in our hospital and compared the difference of imaging findings before and after therapy in those with infection．ResultsNon-contrasted enhanced CT images of multiple bile duct hamartomas showed scattered or diffuse low density lesions with no enhancement; T2 weighted imaging (T2WI) was sensitivity to detect cystic lesion with significantly higher signal． Diffuse liver disease could be well displayed by Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP), and all lesions were without intrahepatic biliary communication and have irregular borders when concurrent infection．ConclusionCT examination is limited in the diagnosis of biliary hamartomas, and conventional noncontrasted MRI and MRCP examinations have great value and show some advantages in the diagnosis of multiple bile duct hamartomas compared to CT, while we should pay more attention to the change of imaging findings of those with concurrent infection．

Biliary Hamartoma; Tomography, X-ray Computed; Magnetic Resonance Imaging

R735.8；R445.3；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.014

2015-04-20

馮廷越