江蘇省泰州市人民醫(yī)院(江蘇 泰州 225300)

朱維俊 田為中 張紅霞

CT聯(lián)合MRI檢查對X線初步診斷為肺癌患者的臨床意義

江蘇省泰州市人民醫(yī)院(江蘇 泰州 225300)

朱維俊 田為中 張紅霞

目的探討CT聯(lián)合MRI對X線初步診斷為肺癌患者中的應(yīng)用價值。方法選我院2010年6月到2013年9月期間經(jīng)X線初步診斷為肺癌的患者132例，均采用CT聯(lián)合MRI對腫塊進(jìn)行進(jìn)一步的掃描，并結(jié)合術(shù)后病理學(xué)結(jié)果，對比分析CT、MRI及CT聯(lián)合MRI對經(jīng)X線初步診斷為肺癌患者的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果CT聯(lián)合MRI、CT、MRI在肺癌的的診斷準(zhǔn)確率分別為89.4%、80.0%、66.7%，敏感度分別為92.3%、80.8%、78.2%，特異度分別為50.0%、59.3%、85.2%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，CT聯(lián)合MRI診斷的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度均明顯優(yōu)于CT、MRI診斷，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.001)。結(jié)論影像學(xué)對肺癌的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均以CT聯(lián)合MRI為最高，建議對經(jīng)X線初步診斷為肺癌患者進(jìn)一步實(shí)施CT聯(lián)合MRI檢查。

肺癌；CT；MRI；臨床診斷；肺癌

目前，肺癌是近年來發(fā)病率較快的腫瘤，已成為全球死亡率最高的惡性腫瘤之一[3]。早期肺癌診斷準(zhǔn)確率較低，大部分患者確診時已處于中晚期，導(dǎo)致肺癌患者術(shù)后存活率低，故肺癌的早期診斷對患者來說至關(guān)重要[1-3]。肺癌目前的診斷主要依據(jù)X線、CT及MRI檢查，這三者各有優(yōu)缺點(diǎn)，本文主要探討X線、CT及MRI檢查分別單獨(dú)應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用對肺癌的診斷準(zhǔn)確率，為臨床選擇最佳肺癌診斷技術(shù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年6月到2013年9月期間在我院經(jīng)X線初步診斷為肺癌的患者132例為研究對象，其中男96例，女36例，年齡38～79歲，平均年齡52.6±12.08歲；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽者97例，咳痰者86例，咯血或痰中帶血者62例，胸痛者56例；其中有吸煙史96例；其中經(jīng)病理學(xué)確診肺癌者的78例。

1.2 CT與MRI檢查方法

1.2.1 CT檢查方法：增強(qiáng)CT 檢查設(shè)備為SIEMENS-SOMATOM16層螺旋CT，層厚5mm、層距5mm，電流100mA、電壓120kV，準(zhǔn)直器0.6mm，fov300mm，pitch1.0，根據(jù)需要可進(jìn)行高分辨率掃描。患者取抱頭仰臥位，于患者屏氣下從肺尖向下達(dá)肺底一次性完成掃描。增強(qiáng)掃描對比劑應(yīng)用碘海醇：碘海醇100ml/次，經(jīng)右肘前靜脈注入，速率2～3ml/ s，分別做25s、45s、60s三期掃描，觀察病變的強(qiáng)化形態(tài)、方式。腫瘤最大徑線的70%取為ROI直徑，應(yīng)避開空洞、鈣化及部分容積效應(yīng)。

1.2.2 MRI檢查方法：MRI設(shè)備為SIEMENS-AVANTO 1.5T，成像參數(shù)：軸位T1WI、T2WI(FS)，增強(qiáng)后的 T1WI 和/或 T1WI(FS)，層厚為5mm，矩陣256×256。無磁共振檢查禁癥，包括無心臟起搏器、無人工心臟瓣膜、體內(nèi)無金屬異物、無心肺功能不全患者，掃描前屏氣訓(xùn)練。檢查時取仰臥位，將體部陣距線圈(3T Body MATRIX)置于胸部，以頭足位進(jìn)入主磁場。擴(kuò)散加權(quán)成像序列采用心電門控、自由呼吸觸發(fā)、非屏氣自旋平面回波成像(EPI)聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)。

1.3 閱片診斷及數(shù)據(jù)測量影像圖片分別由兩位具備CT、MRI影像診斷經(jīng)驗(yàn)的高級職稱醫(yī)生在未知病理檢查結(jié)果的情況下獨(dú)立閱片、分析并進(jìn)行評判，經(jīng)討論后取得一致意見。采用5分制評分法：1分，病灶確定為良性；2分，病灶可能為良性；3分，病灶不確定，但可能為惡性；4分，病灶可能為惡性；5分，病灶為惡性[4]。

1.4 對比指標(biāo)以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線、CT及MRI三種方法的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度。其計(jì)算公式分別為：準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/患者總數(shù)；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，本組數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，以率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1-3 39歲女性炎性非肺癌影像學(xué)：圖1顯示 CT增強(qiáng)掃描顯示左肺團(tuán)塊狀稍高密度影，無法區(qū)別病灶與周圍不張的肺組織；圖2 MR T1WI成像顯示左肺三個結(jié)節(jié)相互融合呈稍高信號，有包膜；圖3 彌散成像將腫塊與周圍不張的肺組織明顯分開。圖4-5 53歲男性肺泡癌影像學(xué),圖4顯示右下肺腫塊呈明顯高信號，信號不均勻；圖5 CT增強(qiáng)掃描顯示右下葉軟組織腫塊邊緣呈分葉狀，邊界清晰，右下葉支氣管突然截?cái)唷?/p>

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查診斷經(jīng)病理學(xué)診斷確診者為肺癌者78例，其中鱗癌36例，占46.15%；腺癌21例，占26.92%；小細(xì)胞肺癌12，占15.38%；其他9例，占11.54%；X線診斷準(zhǔn)確率59.09%。臨床分期為0期7例，I期20例，Ⅱa期4例，Ⅱb期20例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例，早期(0～Ⅱa期)共31例，進(jìn)展期(Ⅱb～Ⅳ期)共47例。

2.2 CT聯(lián)合MRI、CT及MRI診斷準(zhǔn)確率比較CT聯(lián)合MRI、CT、MRI在肺癌的的診斷準(zhǔn)確率分別為66.7%、80.0%、89.4%，敏感度分別為92.3%、80.8%、78.2%，特異度分別為50.0%、59.3%、85.2%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，CT聯(lián)合MRI診斷的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度均明顯優(yōu)于CT及MRI診斷，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.001)；見表1。

2.3 臨床分期與TNM分期78例肺癌患者的CT與MRI綜合分期：ⅡA期6例、ⅡB期8例、ⅢA期20例、ⅢB期35例和Ⅳ期9例，其中Ⅳ期肺癌患者均有均為肺外轉(zhuǎn)移，有5例Ⅳ期肺癌發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移和4例Ⅳ期肺癌發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；CT與MRI在部分病例中T、N分期中有所側(cè)重(表2)。

3 討 論

降低肺癌患者死亡率的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。目前肺癌的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理學(xué)等檢查[6]。本文分析了胸部CT、MRI與CT聯(lián)合MRI對肺癌診斷準(zhǔn)確率等情況，得出CT聯(lián)合MRI、單純CT、單純MRI在肺癌的的診斷準(zhǔn)確率分別為89.4%、80.0%、66.7%。其中，CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率最高，較另外兩種診斷方法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

目前肺癌的常用診斷方法有X線和CT。CT作為肺部結(jié)節(jié)研究的首選形式[11，12]，空間分辨力高，可清晰顯示肺癌的分葉征、周圍密集的細(xì)毛刺征、鈣化、厚薄不均的壞死空洞等征象。CT的密度分辨率、空間分辨率高，能發(fā)現(xiàn)較小的病灶或者位于某些特殊部位的腫瘤灶，顯示病變組織同周圍組織的關(guān)系和縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等異常情況，加上動態(tài)增強(qiáng)掃描可鑒別MRI信號重疊的慢性炎性纖維化腫塊與肺癌,反映腫塊的血供，空間分辨率高，準(zhǔn)確地提供細(xì)小病灶形態(tài)、邊緣和密度詳細(xì)信息，對毛刺征、桃尖征、支氣管侵犯、鈣化等顯示清晰，可以彌補(bǔ)MRI的不足，為臨床早期診斷和治療提供了可靠的依據(jù)[7]。CT軟件技術(shù)的發(fā)展在一定程度上也促進(jìn)了CT診斷水平的提高、降低了患者的放射線輻射，如支氣管虛擬內(nèi)鏡檢查、組織活檢導(dǎo)向系統(tǒng)以及計(jì)算機(jī)輔助檢測(CAD)在肺結(jié)節(jié)的檢出和鑒別上的應(yīng)用[8]，小劑量CT掃描成像的廣泛應(yīng)用。但CT掃描始終不可避免存在放射線輻射，且有文獻(xiàn)表明[9，10]，CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陰性率約7%～10%，假陽性率較高，對縱隔、肺門淋巴結(jié)的評估作用非常有限。磁共振掃描具有軟組織分辨率高、多參數(shù)、多方位，成像序列多、成像速度快[13]，近年來越來越多應(yīng)用在肺部腫塊的診斷上，MRI對軟組織顯像較好，可以明顯的觀察腫塊形態(tài)、周圍組織，清晰顯示縱膈及肺門淋巴結(jié)情況，有利于肺癌患者縱膈及肺門淋巴結(jié)的評估，對CT檢查來說起到補(bǔ)充作用，因而本實(shí)驗(yàn)采用了CT聯(lián)合MRI綜合評估,結(jié)果表明，和CT、MRI單獨(dú)鑒別診斷相比，CT聯(lián)合MRI綜合鑒別診斷肺癌具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.001)，充分說明其優(yōu)越性。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI在胰腺癌鑒別診斷中具有極為突出的應(yīng)用價值，能夠顯著提升鑒別診斷的準(zhǔn)確度，值得在臨床廣為推廣。

表1 三種診斷方法的診斷結(jié)果對比

表2 78例肺癌患者CT聯(lián)合MRI、CT及MRI的T、N分期

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(本文編輯:謝婷婷)

The Clinical Significance of CT Combined with MRI Examination in Patients with Lung Cancer Diagnosed by X-ray

ZHU Wei-jun, TIAN Wei-zhong, ZHANG Hong-xia． Taizhou of Jiangsu Province People's Hospital

s]ObjectiveTo study the application value of CT combined with MRI examination in patients with lung cancer diagnosed by X-ray．MethodsA total of 132 cases registered by X-ray as lung cancer in our hospital during June 2010 to September 2010 were selected and diagnosed by CT and MRI． The diagnosis results of CT, MRI and CT combined with MRI were analyzed referred to the pathological diagnosis results．ResultsThe accuracy rate of CT combined with MRI, CT, and MRI alone were respectively 89．4%, 80．0% and 66．7%, the sensitivity were respectively 92．3%, 80．8% and 78．2%, the specificity were respectively 50．0%, 59．3 and 89．2%, and all indexes diagnosed by CT combined with MRI were significantly higher than CT or MRI alone (P＜0．05 or P＜0．001)．ConclusionThe accuracy rate, sensitivity and specificity of CT combined with MRI were highest, and we suggest that it's useful for the suspected lung cancer patients to accepted CT and MRI examination．

Lung Cancer; Computed Tomography (CT); Magnetic Resonance Imaging (MRI); Clinical Diagnosis; Lung Cancer

R73; R445

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.011

2015-05-08

朱維俊