1.北京市西城區(qū)平安醫(yī)院(北京 100035) 2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院(山西省汾陽醫(yī)院) (山西 汾陽 032200) 3.北京市新街口醫(yī)院(北京 100035)

褚 鷙1 王寶愛2 坑 蓉3

多層螺旋CT與腹部X線平片分組臨床診斷老年腸梗阻的診斷價值

1.北京市西城區(qū)平安醫(yī)院(北京 100035) 2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院(山西省汾陽醫(yī)院) (山西 汾陽 032200) 3.北京市新街口醫(yī)院(北京 100035)

褚 鷙1王寶愛2坑 蓉3

目的研究多層螺旋CT與腹部X線平片用于診斷老年腸梗阻的臨床價值，為今后臨床實踐提供參考與借鑒，提高對老年腸梗阻的診斷水平。方法以我院收治的60例老年腸梗阻患者為研究對象，分別對其進(jìn)行多層螺旋CT檢查和腹部X平片檢查，比較兩種診斷方式的檢查結(jié)果。結(jié)果多層螺旋CT在梗阻診斷、梗阻部位、梗阻原因方面的準(zhǔn)確率明顯高于腹部X線平片，且在圖像清晰度、患者舒適度方面均優(yōu)于腹部X線平片，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論多層螺旋CT較腹部X線平片在診斷老年腸梗阻方面具有重要的臨床價值，其影像具有一定的特征性，在確定梗阻的發(fā)生部位、原因、程度等方面其直觀性以及準(zhǔn)確性更佳，能夠為患者的后續(xù)治療提供重要的參考依據(jù)，具有較高的臨床使用價值。

多層螺旋CT；X線平片；老年腸梗阻

腸梗阻是臨床比較常見的一種急腹癥，它是指任何原因引起的腸內(nèi)容物不能順利的通過腸道[1]。其發(fā)病機制十分的復(fù)雜，且病情發(fā)展迅速并具有多變性，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、排便停止、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著時間的推移，患者病情的加重，如果得不到及時治療可能危及患者的生命安全。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，由于消化道腸梗阻而死亡的患者達(dá)到了5%～10%[2]，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。尤其是老年患者，腸梗阻的發(fā)生若得不到及時治療對其危害極大，因此對其診斷顯得十分重要。由于老年患者的年齡一般偏大，其身體機能等方面均有所下降，且往往伴隨有合并病癥，給臨床診斷帶了一定的困難。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，CT技術(shù)也在一定程度上有了提高，尤其是多層螺旋CT影像技術(shù)的問世，以其較好的直觀性、較高的準(zhǔn)確率而廣泛應(yīng)用臨床診斷中[3]。近年來，我院以60例老年腸梗阻患者為研究對象，分別予以多層螺旋CT和腹部X線平片檢查，旨在探討多層螺旋CT與腹部X線平片用于診斷老年腸梗阻的臨床價值，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2014年1月我院收治的60例老年腸梗阻患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為61～75歲，平均年齡為(63.5±2.3)歲，其中男性患者為45例，占75.0%，女性患者為15例，占25.0%，病程為2～9天，平均病程為(5.2±2.1)歲，其中高中以下文化程度者為35例，大學(xué)以上文化程度者為25例。60例患者的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、嘔吐、腹脹、排便停止等癥狀，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實為老年性腸梗阻。

1.2 診斷方式

1.2.1 所有患者先進(jìn)行腹部X線平片檢查：儀器采用日本富士公司所生產(chǎn)的CR，對患者進(jìn)行常規(guī)腹部X線檢查，行站立位腹部X線平片，其中35例患者進(jìn)一步進(jìn)行平臥位X線平片檢查，對患者腹部腸腔積氣、積液、梗阻遠(yuǎn)端有無氣體征象等進(jìn)行觀察。

1.2.2 在完成腹部X線平片檢查之后12小時內(nèi)進(jìn)行多層螺旋CT檢查：儀器選用日本東芝aquilionl16排螺旋CT掃描儀，在進(jìn)行掃描之前先給予患者200ml的1.5%泛影葡胺溶液?；颊咂教捎趻呙璐采?，在吸氣之后進(jìn)行平掃，掃描范圍為膈頂至腹股溝，掃描時的參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為120～140Kv，管電流設(shè)置為250～280mAs，螺距設(shè)置為1.375，層厚設(shè)置為5mm，重建間隔設(shè)置為5mm，層間距設(shè)置為0.8mm，床移速度設(shè)置為5～10mm/ s，對腹部平掃完成之后對其進(jìn)行增強掃描。在對其進(jìn)行增強掃描時，先在患者肘靜脈處快速注射60～100ml的非離子碘型造影劑，其注射的速度為2.0～3.0ml，藥物注射后待35秒左右對患者腹部進(jìn)行掃描。將采集的圖像信息傳送到工作站，然后行對平面重建，多層面曲面重建等多方位重建顯示[4]。

1.3 觀察指標(biāo)CT檢查由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，腹部X線平片檢查由不知道CT檢查結(jié)果的兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過對患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的病理的特點，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果[5]，確定患者發(fā)生梗阻的原因、部位以程度等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(無離群檢驗)，清潔數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版本)進(jìn)行邏輯校對分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和等級資料以率或構(gòu)成比表示，計量資料用中位數(shù)和全距表示采用X2檢驗或秩和檢驗；以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較手術(shù)病理結(jié)果與兩種影像學(xué)檢查方法的吻合度，手術(shù)病理證實60例患者中有14例患者為絞窄性梗阻，螺旋CT共診斷出14例，診斷準(zhǔn)確率為100%，腹部X線僅診斷出4例，診斷準(zhǔn)確率為28.6%，螺旋CT在梗阻診斷、梗阻部位、梗阻原因方面的符合度明顯高于腹部X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 比較兩種診斷方式的臨床效果，多層螺旋CT在圖像清晰度、患者舒適度方面的明顯高于腹部X線平片檢查，多層螺旋CT操作難度明顯低于腹部X線平片檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

3 結(jié) 論

隨著社會的不斷發(fā)展，社會老齡化趨勢加劇，老年患者的發(fā)病率住院率等都呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。由于老年患者的年齡比較大，機體免疫能力下降，呼吸道功能下降，而且自身還伴有多種基礎(chǔ)疾病，再加之老年患者的腸胃功能比較的差，由于不健康的飲食習(xí)慣及長時間不運動等因素導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[6]。腸梗阻是臨床比較常見的急腹癥之一，由于病情十分的兇險，且病情復(fù)雜、變化比較多，加之患者有高血壓、糖尿病等老年疾病所以很容易造成老年患者的死亡。有研究顯示，腸梗阻的死亡率與年齡存在一定的關(guān)系，老年患者的死亡率明顯高于年輕患者[7]。由于腸梗阻對老年患者造成的危害比較大，因此需要及時對其進(jìn)行治療，而治療的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的診斷。

過去臨床上對其的診斷主要采取的是X線平片，它一直是臨床診斷老年腸梗阻的主要診斷依據(jù)，但是它在診斷老年腸梗阻方面存在一定的局限性，其檢查腸梗阻正確診斷率只有46%～80%左右[8]，且不能判斷腸梗阻的原因，對于絞窄性腸梗阻的診斷率非常低。在本次研究中，多層螺旋CT診斷出絞窄性腸梗阻患者14例，與手術(shù)病理結(jié)果相比其診斷準(zhǔn)確率為100%，腹部X線平片診斷出絞窄性腸梗阻患者4例，其診斷符合率僅僅為28.6%，多層螺旋CT出診斷絞窄性腸梗阻例數(shù)明顯高于腹部X線平片。另外X線平片對于腸系膜、腸壁厚度以及腹部的間隙、供血情況等均無法清楚顯示，若梗阻被腹腔滲出的液體遮蓋時也不能很好的顯示；梗阻段內(nèi)的積氣比較少或者無氣時容易出現(xiàn)漏診的情況，因此X線平片在臨床診斷腸梗阻方面所提供的信息比較少，除此之外，在進(jìn)行X線平片檢查時患者需要不斷變化體位，這在無形中增加了患者的痛苦[9]。而螺旋CT與之相比，在診斷腸根阻方面具有獨到的優(yōu)勢，在本次研究中，螺旋CT診斷梗阻部位、梗阻原因方面的符合度明顯高于腹部X線，且圖像清晰度方面也優(yōu)于X線平片，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這是由于它可以在患者一次屏氣下快速進(jìn)行全腹掃描，這樣可以有效的避免因腸蠕動或者呼吸造成的偽影，使檢查結(jié)果更加的準(zhǔn)確。除此之外螺旋CT還具有較高的分辨率，能夠很好的顯示病灶的細(xì)節(jié)，通過多平面重建技術(shù)，還能顯示周圍組織情況，有利于判斷梗阻的發(fā)生原因[10]。在腸系膜、腸壁血管等方面的診斷也具有很大的優(yōu)勢，能夠精確的顯示腸系膜的全貌，為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT較腹部X線平片在診斷老年腸梗阻方面具有重要的臨床價值，其影像具有一定的特征性，在確定梗阻的發(fā)生部位、原因、程度等方面其直觀性以及準(zhǔn)確性更佳，能夠為患者的后續(xù)治療提供重要的參考依據(jù)，具有較高的臨床使用價值。

表1 比較手術(shù)病理結(jié)果與兩種影像學(xué)檢查方法的吻合度（；n；%）

表1 比較手術(shù)病理結(jié)果與兩種影像學(xué)檢查方法的吻合度（；n；%）

注：多層螺旋CT與腹部X線相比，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

檢查方式 例數(shù) 梗阻診斷 梗阻部位 梗阻原因 絞窄性梗阻多層螺旋C T 6 0 5 7（9 5 . 0） 5 5（9 1 . 7） 5 2（8 6 . 7） 1 4（1 0 0 . 0）腹部X線平片 6 0 4 1（6 8 . 3） 3 2（5 3 . 3） 3 4（5 6 . 7） 4（2 8 . 6）χ2值 1 4 . 1 2 2 1 . 9 2 1 3 . 1 8 6 . 4 8 P值 0 . 0 0 0 2 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 3 0 . 0 1 0 9

表2 比較兩種診斷方式的臨床效果（；n；%）

表2 比較兩種診斷方式的臨床效果（；n；%）

注：多層螺旋CT與腹部X線相比，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

檢查方式 例數(shù) 圖像清晰度 操作難度 患者舒適度多層螺旋C T 6 0 5 9（9 8 . 3） 1 1（1 8 . 3） 5 8（9 6 . 7）腹部X線平片 6 0 3 2（5 3 . 3） 3 6（6 0 . 0） 1 5（2 5 . 0）χ2值 3 2 . 8 7 2 4 . 8 3 6 4 . 1 3 P值 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

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(本文編輯: 劉龍平)

Multi-center Comparison of Clinical Diagnosis on Multi-slice Spiral CT and Abdominal X-ray Plain Film Grouping for Elderly Intestinal Obstruction

CHU Zhi, WANG Bao-ai, KENG Rong． 1 Beijing Xicheng District Peace Hospital; 2 Travels Hospitals in Shanxi Province; 3 Beijing Xinjiekou Hospital．

ObjectiveTo discuss clinical value of multi-slice spiral CT and abdominal X-ray plain film used in the diagnosis on elderly patients with intestinal obstruction, to provide the reference for clinical practices in the future, and to improve the diagnosis level on elderly intestinal obstruction．MethodsSixty patients with elderly intestinal obstruction admitted by the Hospital were selected as research subjects, who were separately subject to multi-slice Spiral CT examination and abdominal X-ray plain film examination, and examination results of two diagnosis methods were compared．ResultsThe accuracy of multi-slice spiral CT in obstruction diagnosis, obstruction position and cause of obstruction was significantly higher than that of abdominal X-ray plain film, and the image resolution and the comfort of patients by multi-slice spiral CT were better than those of abdominal X-ray plain film (p＜0．05), the differences were statistically significant．ConclusionMulti-slice spiral CT delivers more important clinical value in diagnosis of elderly patients with intestinal obstruction when compared to that of abdominal X-ray plain film, its images impose certain characteristic, it delivers better intuition and accuracy in determining the occurrence position, cause and degree of obstruction, and it can provide important reference basis for subsequent treatment, posing high value of clinical service．

Multi-slice Spiral CT; X-ray Plain Film; Elderly Intestinal Obstruction

R445.3; R445.4; R574.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.023

2015-04-20

褚 鷙