莫彩燕

臍帶繞頸是指由于胎兒在宮體內(nèi)翻滾、活動(dòng)造成臍帶纏繞胎兒頸部而引起的一種臍帶異常的現(xiàn)象［1］。臍帶繞頸常?？稍斐商簩m內(nèi)窘迫，屬于一種高危妊娠［2］。胎兒可因?yàn)槟殠а鞑蛔阍斐纱x異常，甚至發(fā)生缺血缺氧的現(xiàn)象，如果臍帶繞頸沒有得到及時(shí)正確的治療，可造成胎兒死亡［3］。因此，對(duì)臍帶繞頸產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)有效的分娩顯得尤為重要，在本次研究中，針對(duì)臍帶繞頸產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中應(yīng)用兩種不同的方式進(jìn)行分娩，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用改良McRobert 體位臨床效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年1月～2014年2月收治的100例臍帶繞頸產(chǎn)婦，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，產(chǎn)前經(jīng)彩超確診為臍帶繞頸胎兒，且研究中排除臍帶繞頸圈數(shù)多且緊、臍帶相對(duì)過短、胎心有明顯異常的胎兒。對(duì)照組年齡22～32 歲，平均(26.5 ± 2.3)歲;孕周36～41 周，平均(38.5 ±1.5)周。試驗(yàn)組年齡20～35 歲，平均(26.8 ±2.5)歲;孕周37～41 周，平均(38.5 ±2.1)周。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦入院后均經(jīng)彩超確診為臍帶繞頸，臨產(chǎn)前動(dòng)態(tài)測(cè)定一切正常。對(duì)照組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采用傳統(tǒng)的截石位進(jìn)行分娩，具體操作:孕婦仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，從而最大限度的暴露手術(shù)區(qū)，助產(chǎn)醫(yī)師在產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)指導(dǎo)其用力。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采用改良McRobert 體位分娩，具體操作:將產(chǎn)婦的髖部屈曲，雙大腿充分壓向腹部，產(chǎn)婦在助產(chǎn)醫(yī)師指導(dǎo)下向下屏氣用力，在子宮收縮間歇，產(chǎn)婦在助產(chǎn)醫(yī)師指導(dǎo)下抱膝，兩大腿盡量向上屈曲，盡可能貼近腹部，同時(shí)迅速調(diào)高產(chǎn)床中后部產(chǎn)婦臀部角度，保持頭低臀高位5～10 s，待胎頭回縮后迅速把產(chǎn)床調(diào)平幫助產(chǎn)婦恢復(fù)原來產(chǎn)位。第二產(chǎn)程的子宮收縮和子宮收縮間歇均按上述方法交替進(jìn)行體位干預(yù)，直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程分娩時(shí)間及分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程分娩時(shí)間比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程分娩時(shí)間比較(min，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程分娩時(shí)間比較(min，±s)

組別例數(shù) 第二產(chǎn)程分娩時(shí)間對(duì)照組50 43.86 ±19.92試驗(yàn)組 50 22.86 ±19.38 t值5.343 P值＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(例)

3 討論

由于胎兒在孕婦體內(nèi)運(yùn)動(dòng)較為活躍，時(shí)常翻滾、轉(zhuǎn)圈，且胎兒身體柔軟，極易造成臍帶纏繞［4］。一旦發(fā)生臍帶繞頸就很難脫開，很容易造成臍帶血液供應(yīng)困難，造成胎兒氧氣和二氧化碳代謝異常，甚至缺血缺氧造成胎兒死亡［5］。因此，科學(xué)有效的對(duì)臍帶繞頸產(chǎn)婦進(jìn)行治療以及分娩尤為重要。在本次研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的分娩方式，即截石位分娩，該產(chǎn)位能夠最大限度的暴露會(huì)陰區(qū)，有助于分娩過程中助產(chǎn)醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)，但是該體位存在骨盆狹窄，胎兒下降阻力大，產(chǎn)婦易疲勞等問題，嚴(yán)重者造成胎兒窒息或產(chǎn)婦大出血，特別是對(duì)于臍帶繞頸產(chǎn)婦，胎頭下降及其困難［6］。在應(yīng)用傳統(tǒng)的分娩方法時(shí)，產(chǎn)婦自然分娩率低，多數(shù)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程不能順利分娩，胎監(jiān)異常率較高，臨床效果不樂觀。針對(duì)這些問題，在試驗(yàn)組中我們采用了改良的McRobert 體位，即產(chǎn)婦雙腿屈曲貼近腹部，雙腳蹬在大腿支架前部［7］，子宮收縮期產(chǎn)婦下肢擁有支撐點(diǎn)，雙手也能夠解放出來，因此產(chǎn)婦能夠更好地屏氣用力，有利于胎兒產(chǎn)出，縮短第二產(chǎn)程。收縮間歇進(jìn)行產(chǎn)床角度調(diào)節(jié)，產(chǎn)婦頭低臀高體位使胎兒順產(chǎn)道一定程度回縮，有利于臍帶血液的流動(dòng)，有效地避免了臍帶持續(xù)牽拉造成的胎兒供血不足，降低了胎監(jiān)異常率、臍動(dòng)脈血?dú)猱惓Ｂ始澳殠Ю@頸胎兒的死亡率［8］。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦應(yīng)用改良McRobert 體位的第二產(chǎn)程分娩時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，產(chǎn)婦分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于臍帶繞頸的產(chǎn)婦應(yīng)用改良McRobert 體位分娩，自然分娩率高，第二產(chǎn)程時(shí)間短，臨床效果較為明顯，整個(gè)過程安全可靠，產(chǎn)婦及其家屬較為滿意，因此值得我們進(jìn)行深入研究，盡可能降低臍帶繞頸胎兒的死亡率，從而在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

［1］許瑤璇，王興田，王 榮.胎兒臍帶繞頸時(shí)靜脈導(dǎo)管及大腦中動(dòng)脈的血流變化［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(33):89－92.

［2］周江平.臍帶繞頸對(duì)圍產(chǎn)兒及分娩方式的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(7):1350－1351.

［3］王卉明，王 赟.胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦389例的臨床分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41(7):650－651.

［4］邵紅芳，沈國芳.頭位妊娠臍帶繞頸122例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(19):2760－2761.

［5］韓玉春.頭位妊娠133例臨床結(jié)局分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(30):295－296.

［6］徐曉紅，孫瑞勤，劉淑文，等.臍帶繞頸對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(7):1301－1302.

［7］張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(3):281－283.

［8］王蘭云，阮 芳，魯 靜，等.分娩期胎兒臍帶繞頸的護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(2):195－197.