鐘 旭

中國(guó)腦梗死發(fā)病率排名世界第一，比美國(guó)高出近一倍，尿失禁為腦梗死最常見的并發(fā)癥之一［1－2］。臨床對(duì)腦梗死后尿失禁的治療原則普遍認(rèn)為是將治療與護(hù)理相結(jié)合，并把改善患者排尿障礙作為治療該病的第一步。我院對(duì)收治的腦梗死后尿失禁患者給予針刺和艾灸治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2013年1～12月收治的80例腦梗死后尿失禁患者作為研究對(duì)象，男51例，女29例。年齡44～76 歲，平均(57.31 ±2.20)歲。病程為1～38 d，平均(7.4 ±2.5)d。均符合我國(guó)腦血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其患有脊髓疾病、意識(shí)障礙、帕金森病和尿路感染的可能性［3］。隨機(jī)將患者等分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療手段，主要包括改善患者血循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞與防水腫、降顱壓、補(bǔ)充血氧容量與調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療手段。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用針刺和艾灸治療。針刺選擇以百會(huì)、三陰交、關(guān)元、列缺、曲泉為主穴位，如果患者臨床診斷為脾腎兩虛型尿失禁，針刺時(shí)則增加脾俞、腎俞兩穴位;若屬于肝經(jīng)濕熱型尿失禁，可加大敦行間。艾灸治療時(shí)對(duì)患者肺俞、腎俞、膀胱俞3個(gè)穴位用艾炷灸各灸5 針。對(duì)本組患者均堅(jiān)持每天1 次針刺與艾灸治療。10 d 作為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療3個(gè)療程后尿失禁程度與治療效果。

1.3.1 尿失禁程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) (1)Ⅰ度。尿失禁癥狀完全消除。(2)Ⅱ度?；颊咴谟昧εc屏息時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿失禁癥狀。(3)Ⅲ度?；颊咴谛凶吲c進(jìn)行活動(dòng)時(shí)會(huì)引起尿失禁。(4)Ⅳ度?；颊咴谥绷⑴c進(jìn)行翻身時(shí)會(huì)引起尿失禁。

1.3.2 療效判定 (1)治愈?；颊呖梢哉Ｉ?，包括自行正常地控制排尿［4］。(2)顯效。患者病癥基本消除，可以控制小便但時(shí)常有尿意。(3)有效?；颊卟“Y有所改善，對(duì)小便具有一定的可控性。(4)無(wú)效?；颊卟“Y無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加劇。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后尿失禁程度比較(表1)

表1 兩組患者治療后尿失禁程度比較(例)

2.2 兩組患者有效率比較(表2)

表2 兩組患者有效率比較(例)

3 討論

尿失禁作為腦梗死后較為多發(fā)的一種并發(fā)癥，臨床存在護(hù)理難度大與費(fèi)用高等特點(diǎn)，該病嚴(yán)重影響患者身心健康與生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)將尿失禁稱為“小便不禁”，是指在清醒狀態(tài)下不能控制排尿，而尿液自行排出的病癥［5］。腦梗死的發(fā)病與腦竅功能障礙、經(jīng)絡(luò)不暢以及肝腎虧虛等因素引起的膀胱失約存在一定相關(guān)性，臨床有部分學(xué)者認(rèn)為通過(guò)針刺聯(lián)合艾灸治療該病可有效改善患者臨床狀況。其主要是通過(guò)刺激患者穴位來(lái)調(diào)節(jié)其膀胱功能，使得盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)與陰部神經(jīng)的興奮性都受到影響?！鹅`樞·官能》云:“針?biāo)粸?，灸之所宜?！笨梢钥闯鲠槾膛c灸法具有相互補(bǔ)充的作用，針刺中的百會(huì)穴是百脈在該處相交的穴位，其乃百病所主，與大腦有著密切的關(guān)聯(lián)，是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位;百脈之會(huì)，貫達(dá)全身，因頭部為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，而百會(huì)穴則是各經(jīng)脈氣匯集的場(chǎng)所，因此其治癥比較多，屬于臨床常用穴位之一。關(guān)元穴位于下腹部前、正中線上，當(dāng)臍中下3 寸處，具有培補(bǔ)元?dú)馀c導(dǎo)赤通淋的功效，主要用于對(duì)中風(fēng)脫癥、腎虛氣喘、遺精、陽(yáng)痿、疝氣、遺尿、、尿頻、尿閉等病癥的治療。曲泉穴作為足厥陰肝經(jīng)穴，是肝經(jīng)的合穴，用針刺其有利于對(duì)泄瀉，遺精、陽(yáng)痿等病癥的治療。我院本次所選用的所有針刺與艾灸穴位均能對(duì)患者排尿機(jī)能起到調(diào)節(jié)作用，并可有效改善患者膀胱失約癥狀。

加強(qiáng)科學(xué)宣教，向患者及其家屬說(shuō)明導(dǎo)致尿失禁的原因與防治方法，宣教時(shí)態(tài)度溫和，語(yǔ)言輕柔，努力構(gòu)建護(hù)患間的和諧關(guān)系?；颊吣蚴Ы?，普遍會(huì)存在難為情、緊張、暴躁等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解精神壓力，使其能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療與護(hù)理。向患者指出加強(qiáng)膀胱與肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練的重要性，促使患者通過(guò)訓(xùn)練盡量延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間，增強(qiáng)其對(duì)尿意的感知與控尿能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者肌肉的協(xié)調(diào)能力和尿道的閉合能力，改善患者的尿失禁癥狀。

本結(jié)果顯示，治療3個(gè)療程后觀察組尿失禁程度與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療總有效對(duì)照組明顯不及觀察組理想(P＜0.05)?？梢姡R床給予腦梗死后尿失禁患者聯(lián)合應(yīng)用針刺和艾灸治療并輔以護(hù)理，可有效促進(jìn)患者尿失禁病癥的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊國(guó)源，賀小松，王永亭.神經(jīng)血管單元在腦缺血治療中的作用和意義［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，11(2):125－131.

［2］高 樂(lè)，牛紅月.芒針配合醒腦開竅針刺法治療腦梗死后尿失禁30例［J］.河南中醫(yī)，2014，34(7):1260－1261.

［3］陳澤芬，施江艷.聯(lián)合應(yīng)用針刺和艾灸治療腦梗死后尿失禁的臨床療效及對(duì)該病患者的護(hù)理措施［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11(9):218－219.

［4］譚慧珊.應(yīng)用艾灸療法治療中風(fēng)后尿失禁的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(2):299－300.

［5］蘇 波，高維濱，黃立輝.電針治療腦梗死后尿失禁的療效觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2011(1):36－37.