郭新霞 譚煥蘭 徐偉嬌

隨著全麻比例增加，術(shù)中出現(xiàn)麻醉插管困難個(gè)案也隨之增加。臨床麻醉中，必須始終保持患者的氣道通暢，才能有效地進(jìn)行氣體交換。若麻醉后氣道不暢或通氣無法維持，短時(shí)間內(nèi)就可因缺氧而導(dǎo)致心跳驟?；蚰X細(xì)胞受損甚至死亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，在因麻醉意外造成死亡病例中，有30%是氣道管理發(fā)生困難所致［1］，因此，對(duì)氣道困難的識(shí)別和處理一直是臨床麻醉工作中的重要課題。我院氣管插管全麻患者實(shí)施喉罩聯(lián)合光索盲探插管法，有效解決了術(shù)中麻醉氣管插管的難題，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月我院擇期氣管插管全麻患者60例，手術(shù)類型包括胃癌根治術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、婦科手術(shù)、呼吸道手術(shù)等。其中男34例，女26例。年齡24～60 歲，平均年齡(39.2 ±10.3)歲。BMI 體質(zhì)量指數(shù)19.1～23.1 kg/cm2，平均BMI 指數(shù)(21.0 ±0.7)kg/cm2。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)成年且年齡≤60 歲。(2)能夠耐受手術(shù)麻醉。(3)符合相關(guān)插管操作標(biāo)準(zhǔn)。(4)全身體格健康狀況分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。(5)臟器功能正常。(6)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)相關(guān)禁忌證。(2)口咽部腫瘤者。(3)潛在胃反流者。(4)精神異常者或不能有效與醫(yī)護(hù)人員交流者。(5)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官障礙者。(6)不同意接受研究者。隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)氣管插管方法，觀察組采用喉罩聯(lián)合光索盲探插管法對(duì)患者進(jìn)行插管，具體過程如下:(1)設(shè)備裝置為一次性無菌喉罩及梵華光索。(2)將常規(guī)消毒后的光索頭端涂上潤(rùn)滑油，同時(shí)將光索通過喉罩通氣管尾端時(shí)的長(zhǎng)度做一標(biāo)記。(3)置入喉罩，保持通氣暢通，在喉罩通氣管內(nèi)置入光索，當(dāng)?shù)竭_(dá)標(biāo)記刻度時(shí)開始觀察頸外部明亮光點(diǎn)，當(dāng)光點(diǎn)偏離正中位時(shí)可旋轉(zhuǎn)光索或調(diào)整患者頭位，直至光點(diǎn)居中，再輕輕送入光索。(4)光索順利進(jìn)入氣管時(shí)，在患者頸前部外面可清楚地見到光點(diǎn)逐漸下移，此時(shí)可判斷為光索已進(jìn)入氣管［2］，確定無誤后拔除喉罩，將氣管道管沿光索置入氣道，確定導(dǎo)管進(jìn)入聲門后退出光索。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者插管成功率(插管次數(shù)≤3 次或插管時(shí)間≤5 min)［3］、滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括氣管插管并發(fā)癥有喉頭水腫、聲帶水腫、插管困難、喉痙攣、嗆咳、感染、上呼吸道阻塞等。同一患者可并發(fā)多種并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2c 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率比較(例)

3 討論

喉罩聯(lián)合光索盲探插管前要根據(jù)患者年齡與病情，指導(dǎo)其調(diào)整自身呼吸節(jié)律，通過“深吸氣、緩呼氣”的方式，使患者保持平穩(wěn)心態(tài)，也可播放患者喜歡的輕音樂，使其產(chǎn)生愉悅感，緩解其負(fù)性心理，放松肌肉，進(jìn)入麻醉狀態(tài)［4］。

喉罩聯(lián)合光索盲探插管成功后要妥善固定氣管導(dǎo)管，可采用防水膠布將其固定與適當(dāng)位置，防止導(dǎo)管脫落。幫助患者取合適體位，避免過度牽拉導(dǎo)管，引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。待患者清醒后，護(hù)士根據(jù)患者術(shù)中情況，慰問、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給患者普及相關(guān)疾病知識(shí)，使其感受到自己被重視，取得患者的信任，增強(qiáng)患者的安全感，改善護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，還可及時(shí)掌握患者病情變化，以便第一時(shí)間對(duì)癥處理。

氣管插管一直是臨床麻醉中較為常見而又棘手的問題，但許多醫(yī)院由于價(jià)格問題難以配置進(jìn)口纖維支氣管鏡［5］。氣管插管困難的患者改變以往傳統(tǒng)插管方法，以咽喉部食管和氣管入口端相鄰的解剖位置關(guān)系為構(gòu)思基礎(chǔ)［6－7］，設(shè)計(jì)新的插管路徑，將兩個(gè)解決困難氣道常用工具喉罩與光索結(jié)合解決術(shù)中麻醉氣管插管困難的問題，采用“喉罩聯(lián)合光索盲探插管法”，不僅操作簡(jiǎn)便、實(shí)用有效，適用于各類氣管插管困難患者，而且價(jià)格低廉，對(duì)患者損傷較小、安全性較高，十分適宜在基層醫(yī)院中推廣使用。能提高插管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，從而更為有效地保障患者健康。

［1］劉尚昆，陳映紅.清醒患者困難氣道行纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(3):45－46.

［2］郭新霞，譚煥蘭，徐偉嬌，等.喉罩聯(lián)合光索盲探插管法解決術(shù)中麻醉氣管插管臨床效果分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(14):173－174，177.

［3］王 勇，馬武華，蔡誠(chéng)毅，等.插管型喉罩LMA－Fastrach 與I－gel 引導(dǎo)盲探氣管插管的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(4):336－338.

［4］管劍峰，朱俊峰，盛忠賢，等.光棒和插管型喉罩在盲探氣管插管中的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(4):381－382.

［5］楊 冬，鄧曉明，佟世義，等.Cookgas 和Fastrach 氣管插管型喉罩用于預(yù)測(cè)困難氣管插管的比較［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(2):207－212.

［6］盧寒冬，林成新.喉罩盲探徒手置入方法臨床應(yīng)用及并發(fā)癥［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3(5):501－503.

［7］杜建龍，包梅芳，周哲峰，等.困難氣道時(shí)兩種經(jīng)插管型喉罩引導(dǎo)氣管插管方法的療效比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(1):106－107.