羅少芳 王迪麟 黃恒裕 黎麗珊 冼來歡

人工氣道是搶救危重病患者的重要治療措施，可以減輕危重患者呼吸時(shí)體力負(fù)擔(dān)和耗氧量，同時(shí)保持呼吸道通暢，為恢復(fù)心、肺和腎等重要器官的功能提供重要條件。但長(zhǎng)時(shí)間人工氣道不能順利拔除易產(chǎn)生院內(nèi)獲得性肺炎，甚至加重病情，危及生命。因此，需要一定的干預(yù)措施以減少人工氣道的留置時(shí)間而又不產(chǎn)生負(fù)面影響。我科采用機(jī)械輔助排痰的治療方法為人工氣道患者排痰，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在我院ICU住院留置人工氣道患者300例，排除出血部位、氣胸、胸壁疾病、胸部血栓、肺出血及咯血、肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺膿腫、凝血機(jī)制異常、房顫、室顫、急性心肌梗死以及不能耐受震動(dòng)的患者，其中男183例，女117例。年齡16～92 歲，平均年齡(68.2 ±5.3)歲。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病種差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察評(píng)估 在治療前，通常在患者用餐1 h 前以及用餐2 h 內(nèi)全面評(píng)估患者的病情和呼吸功能，評(píng)估患者的咳嗽、咳痰能力，痰液的顏色、性狀和黏稠度，血氧飽和度;進(jìn)行肺部和頸部聽診確定痰液蓄積的部位。

1.2.2 操作方法 試驗(yàn)組患者使用機(jī)械輔助排痰機(jī)(HemaG2000 型)，根據(jù)患者病情、體重及耐受程度選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^、震動(dòng)頻率及治療頻率。操作者一手握叩擊手柄，一手按緊叩擊頭，使叩擊頭緊貼患者背部皮膚，從外向內(nèi)，自下向上，緩慢勻速的移動(dòng)叩擊頭，對(duì)于有濕啰音或者痰鳴音的肺葉要重點(diǎn)反復(fù)震動(dòng)叩擊，叩擊時(shí)，每次持續(xù)10～15 min。對(duì)照組使用人工叩背排痰，操作者將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，掌呈凹式，自然成120°～150°，指腹與大小魚際著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，從外向內(nèi)，由上至下，有節(jié)奏地叩拍患者背部，力度以患者能承受為宜，避開胃和心臟。兩組治療過程中都密切觀察患者的面色、神志、呼吸、心率、指尖血氧飽和度、有無呼吸困難、胸悶、發(fā)紺。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的日均排痰量，血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包括動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，人工氣道留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t 或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后日均排痰量比較(表1)

表1 兩組患者治療后日均排痰量比較(ml，±s)

表1 兩組患者治療后日均排痰量比較(ml，±s)

組別例數(shù) 日均排痰量對(duì)照組150 31.92 ±6.89試驗(yàn)組 150 50.31 ±7.85 t值21.560 P值＜0.001

2.2 兩組患者治療后血?dú)夥治鰠?shù)比較(表2)

表2 兩組患者治療后血?dú)夥治鰠?shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療后血?dú)夥治鰠?shù)比較(±s)

組別例數(shù) SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)對(duì)照組150 94.51 ±1.89 76.31 ±9.83 58.19 ±6.21試驗(yàn)組 150 97.22 ±2.51 82.63 ±10.12 44.36 ±5.73統(tǒng)計(jì)量 10.5641) 5.4862) 20.0462)P值＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

注:1)為t值，2)為t′值

2.3 兩組患者人工氣道留置時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者人工氣道留置時(shí)間比較(d，±s)

表3 兩組患者人工氣道留置時(shí)間比較(d，±s)

組別例數(shù) 留置時(shí)間試驗(yàn)組150 7.48 ±3.52對(duì)照組 150 5.26 ±2.03 t′值6.691 P值＜0.05

3 討論

在ICU 急危重癥搶救中，建立人工氣道，迅速恢復(fù)患者的通氣與供氧，是逆轉(zhuǎn)急危重癥患者病情的關(guān)鍵［1］。但氣管插管或氣管切開，造成機(jī)體防御屏障的人為破壞，為病原微生物提供了入路和繁殖基地［2］。加之患病使機(jī)體抵抗力下降，呼吸道消除細(xì)菌的功能降低，從而使病菌侵入引起感染［3］。因此，只要呼吸道條件具備，應(yīng)盡量減少人工氣道的留置時(shí)間。而有效的咳嗽排痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物是改善通氣功能的重要環(huán)節(jié)［4］。

傳統(tǒng)的人工叩背法，主要是依靠操作者人工手法的胸部物理治療(手掌擊打患者背部形成氣流振動(dòng))方式來實(shí)施的，使附著于肺泡壁及細(xì)支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，再通過患者咳嗽排除或醫(yī)務(wù)人員吸出［5－6］。但這種叩擊力只作用于體表層，且操作者叩擊力量大小難以把握，力量過輕難以達(dá)到良好效果;力量過重，則體弱、病重患者不能耐受。而機(jī)械輔助排痰機(jī)是根據(jù)臨床胸部物理治療原理(定向體位引流)，在人體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，該定向治療穿透力強(qiáng)，可穿透皮膚、肌層、組織和體液，合理運(yùn)用機(jī)械輔助排痰機(jī)所產(chǎn)生的叩擊、振動(dòng)和定向擠推作用，能刺激咳嗽反射，改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防靜脈瘀滯，有效清除呼吸道分泌物。本研究顯示，機(jī)械輔助排痰的排痰效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)人工叩背方法。

人工氣道的建立，改變了機(jī)體的呼吸型態(tài)，呼吸道失去了保護(hù)功能，造成氣管、支氣管黏膜損害、痰液增多，而且氣道廓清能力下降，過多的分泌物潴留成為細(xì)菌滋生的培養(yǎng)基，氣道內(nèi)吞噬細(xì)胞功能受損，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生危險(xiǎn)性增加［3］。而且急危重癥患者因病情危重，呼吸功能常常受到損害，氣道分泌物增多，咳嗽反射和上皮纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，導(dǎo)致分泌物潴留在氣道內(nèi)，逐漸黏稠，難以咳出或吸出。人工叩背是氣流振動(dòng)使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落流入氣管被咳出或吸出，但對(duì)于深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物排出無效［7］。使用機(jī)械輔助排痰機(jī)是利用其提供的兩種力，一種是垂直于身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物易于脫落，起松弛與液化作用;另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向(如:肺泡→細(xì)支氣管→支氣管→氣管)排出體外，使深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物有效排出，改善患者的通氣和換氣，使肺泡供氧增加，維持患者正常的血?dú)庵笜?biāo)，從而提高治療效果和促進(jìn)肺功能恢復(fù)，使人工氣道的留置時(shí)間得以縮短。本研究顯示，使用機(jī)械輔助排痰能有效的減少人工氣道留置的時(shí)間。

［1］張會(huì)禮，廖常菊，明淑蘭，等.機(jī)械通氣病人應(yīng)用振動(dòng)排痰的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9(7):1789－1790.

［2］許秀梅，秦云霞.機(jī)械振動(dòng)排痰在ICU 肺部感染患者排痰中的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(2):29－30.

［3］黃友明，王安才，查日田.不同時(shí)間氣管拔管對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)械通氣后的影響［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32(3):207－209.

［4］曾嘉濤，王曉波，張 俊，等.機(jī)械排痰法與傳統(tǒng)叩擊排痰法排痰效果的比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4B):12－14.

［5］張風(fēng)好，李 艷，肖 全.老年肺部感染患者使用振動(dòng)排痰機(jī)的療效觀察［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(2):249－250.

［6］錢曉嵐.機(jī)械振動(dòng)排痰配合呼吸訓(xùn)練促進(jìn)老年肺部感染病人排痰的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2013，11(18):1640－1641.

［7］張韶琴，繆重驥，陳月清，等.機(jī)械排痰在顱腦損傷并肺部感染患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014(4):58－59.