羅少芳 王迪麟 黃恒裕 黎麗珊 冼來歡

人工氣道是搶救危重病患者的重要治療措施，可以減輕危重患者呼吸時體力負擔和耗氧量，同時保持呼吸道通暢，為恢復(fù)心、肺和腎等重要器官的功能提供重要條件。但長時間人工氣道不能順利拔除易產(chǎn)生院內(nèi)獲得性肺炎，甚至加重病情，危及生命。因此，需要一定的干預(yù)措施以減少人工氣道的留置時間而又不產(chǎn)生負面影響。我科采用機械輔助排痰的治療方法為人工氣道患者排痰，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在我院ICU住院留置人工氣道患者300例，排除出血部位、氣胸、胸壁疾病、胸部血栓、肺出血及咯血、肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺膿腫、凝血機制異常、房顫、室顫、急性心肌梗死以及不能耐受震動的患者，其中男183例，女117例。年齡16～92 歲，平均年齡(68.2 ±5.3)歲。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、病種差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察評估 在治療前，通常在患者用餐1 h 前以及用餐2 h 內(nèi)全面評估患者的病情和呼吸功能，評估患者的咳嗽、咳痰能力，痰液的顏色、性狀和黏稠度，血氧飽和度;進行肺部和頸部聽診確定痰液蓄積的部位。

1.2.2 操作方法 試驗組患者使用機械輔助排痰機(HemaG2000 型)，根據(jù)患者病情、體重及耐受程度選擇適當?shù)倪祿纛^、震動頻率及治療頻率。操作者一手握叩擊手柄，一手按緊叩擊頭，使叩擊頭緊貼患者背部皮膚，從外向內(nèi)，自下向上，緩慢勻速的移動叩擊頭，對于有濕啰音或者痰鳴音的肺葉要重點反復(fù)震動叩擊，叩擊時，每次持續(xù)10～15 min。對照組使用人工叩背排痰，操作者將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，掌呈凹式，自然成120°～150°，指腹與大小魚際著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，從外向內(nèi)，由上至下，有節(jié)奏地叩拍患者背部，力度以患者能承受為宜，避開胃和心臟。兩組治療過程中都密切觀察患者的面色、神志、呼吸、心率、指尖血氧飽和度、有無呼吸困難、胸悶、發(fā)紺。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后的日均排痰量，血氣分析結(jié)果，包括動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，人工氣道留置時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t 或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后日均排痰量比較(表1)

表1 兩組患者治療后日均排痰量比較(ml，±s)

表1 兩組患者治療后日均排痰量比較(ml，±s)

組別例數(shù) 日均排痰量對照組150 31.92 ±6.89試驗組 150 50.31 ±7.85 t值21.560 P值＜0.001

2.2 兩組患者治療后血氣分析參數(shù)比較(表2)

表2 兩組患者治療后血氣分析參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療后血氣分析參數(shù)比較(±s)

組別例數(shù) SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)對照組150 94.51 ±1.89 76.31 ±9.83 58.19 ±6.21試驗組 150 97.22 ±2.51 82.63 ±10.12 44.36 ±5.73統(tǒng)計量 10.5641) 5.4862) 20.0462)P值＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

注:1)為t值，2)為t′值

2.3 兩組患者人工氣道留置時間比較(表3)

表3 兩組患者人工氣道留置時間比較(d，±s)

表3 兩組患者人工氣道留置時間比較(d，±s)

組別例數(shù) 留置時間試驗組150 7.48 ±3.52對照組 150 5.26 ±2.03 t′值6.691 P值＜0.05

3 討論

在ICU 急危重癥搶救中，建立人工氣道，迅速恢復(fù)患者的通氣與供氧，是逆轉(zhuǎn)急危重癥患者病情的關(guān)鍵［1］。但氣管插管或氣管切開，造成機體防御屏障的人為破壞，為病原微生物提供了入路和繁殖基地［2］。加之患病使機體抵抗力下降，呼吸道消除細菌的功能降低，從而使病菌侵入引起感染［3］。因此，只要呼吸道條件具備，應(yīng)盡量減少人工氣道的留置時間。而有效的咳嗽排痰，及時清理呼吸道分泌物是改善通氣功能的重要環(huán)節(jié)［4］。

傳統(tǒng)的人工叩背法，主要是依靠操作者人工手法的胸部物理治療(手掌擊打患者背部形成氣流振動)方式來實施的，使附著于肺泡壁及細支氣管壁的痰液松動脫落，再通過患者咳嗽排除或醫(yī)務(wù)人員吸出［5－6］。但這種叩擊力只作用于體表層，且操作者叩擊力量大小難以把握，力量過輕難以達到良好效果;力量過重，則體弱、病重患者不能耐受。而機械輔助排痰機是根據(jù)臨床胸部物理治療原理(定向體位引流)，在人體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，該定向治療穿透力強，可穿透皮膚、肌層、組織和體液，合理運用機械輔助排痰機所產(chǎn)生的叩擊、振動和定向擠推作用，能刺激咳嗽反射，改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防靜脈瘀滯，有效清除呼吸道分泌物。本研究顯示，機械輔助排痰的排痰效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)人工叩背方法。

人工氣道的建立，改變了機體的呼吸型態(tài)，呼吸道失去了保護功能，造成氣管、支氣管黏膜損害、痰液增多，而且氣道廓清能力下降，過多的分泌物潴留成為細菌滋生的培養(yǎng)基，氣道內(nèi)吞噬細胞功能受損，呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生危險性增加［3］。而且急危重癥患者因病情危重，呼吸功能常常受到損害，氣道分泌物增多，咳嗽反射和上皮纖毛運動受抑制，導(dǎo)致分泌物潴留在氣道內(nèi)，逐漸黏稠，難以咳出或吸出。人工叩背是氣流振動使肺泡內(nèi)或細支氣管內(nèi)的痰液脫落流入氣管被咳出或吸出，但對于深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物排出無效［7］。使用機械輔助排痰機是利用其提供的兩種力，一種是垂直于身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物易于脫落，起松弛與液化作用;另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向(如:肺泡→細支氣管→支氣管→氣管)排出體外，使深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物有效排出，改善患者的通氣和換氣，使肺泡供氧增加，維持患者正常的血氣指標，從而提高治療效果和促進肺功能恢復(fù)，使人工氣道的留置時間得以縮短。本研究顯示，使用機械輔助排痰能有效的減少人工氣道留置的時間。

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［4］曾嘉濤，王曉波，張 俊，等.機械排痰法與傳統(tǒng)叩擊排痰法排痰效果的比較［J］.解放軍護理雜志，2009，26(4B):12－14.

［5］張風好，李 艷，肖 全.老年肺部感染患者使用振動排痰機的療效觀察［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(2):249－250.

［6］錢曉嵐.機械振動排痰配合呼吸訓(xùn)練促進老年肺部感染病人排痰的效果觀察［J］.全科護理，2013，11(18):1640－1641.

［7］張韶琴，繆重驥，陳月清，等.機械排痰在顱腦損傷并肺部感染患者中的應(yīng)用［J］.當代護士，2014(4):58－59.