劉梅芳 吳鳳家 楊滿芳 冼曉琪 何瑞冰 潘 榆

心臟是人體諸多重要器官中獨一無二、終身不停跳動的生命動力器官，與其他器官疾病對人的影響相比，心臟疾病致殘、致死的可能性都比較大［1］。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與醫(yī)療技術的進步，實施心外科手術的患者在逐年增多，臨床對與其相關的護理水平也有了新的要求。如何有效提升護理質量已成為當前對手術護理工作的終極目標。循證護理又稱實證護理，是在循證醫(yī)學的基礎上產(chǎn)生的新護理理念，包括確立問題、查閱文獻、評價相關實證、制定相應護理措施并實施幾個步驟［2－3］。我院本次將術前訪視與循證護理聯(lián)合應用于心臟外科手術，旨在探討該種護理模式的臨床應用優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年1～12月收治的心臟外科手術患者143例，男75例，女68例。年齡6～79 歲，平均(43.8 ±2.7)歲。冠狀動脈搭橋手術41例，先天性心臟病53例，瓣膜置換術38例，主動脈瘤切除術11例。將其隨機分為對照組70例和觀察組73例，兩組患者性別、年齡、病種差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予衛(wèi)生、陪護、探視、病癥監(jiān)測等常規(guī)護理。術前訪視是手術室護士的職能和職責之一［4］。將對患者的訪視安排在手術前1 d，由巡回護士前往病房進行術前訪視，對患者及其家屬進行自我介紹并說明本次訪視的目的，充分了解患者年齡、家庭狀況、病歷、病癥情況與手術方式等基本情況，告知患者術中應注意的相關事項，對患者及其家屬提出的問題給予耐心的講解，進行科學宣教并注重心理疏導，術前努力構建和諧的護患關系。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，加用循證護理。(1)循證護理方案。首先，組建心臟外科手術的循證護理小組，確定循證護理問題。建立以護士長與經(jīng)驗豐富的護士為組長的循證護理小組，并對組內人員給予定期培訓，使其明白循證護理的臨床應用價值并掌握其護理方法。(2)組員間通過臨床實踐經(jīng)驗以及查閱相關參考文獻，再結合患者臨床病癥情況，找出護理過程中可能會出現(xiàn)的護理問題，并探討解決問題的護理方法。(3)找尋循證支持。根據(jù)已提出的循證護理問題，通過查找相關資料與文獻，尋找與其相關的依據(jù)，并應用現(xiàn)代技術手段檢測其真實性與臨床適用性，在經(jīng)仔細分析與進行綜合評價后，確定護理方式的可實施性。(4)獲取循證支持與實施循證方案。由護士長與組長一起討論制定手術護理計劃與循證評價，其他組員則負責循證觀察與應用，發(fā)現(xiàn)問題并制定對應措施，切實落實對應護理措施。(5)注意將循證護理應用到本組患者心理、壓瘡、管線管理、角膜炎以及低體溫等防治中去。

1.3 評價方法 自擬問卷調查表，調查兩組患者對護理工作的滿意度，滿意度分為滿意、較滿意與不滿意3個維度。比較兩組患者壓瘡、管線脫落、角膜炎、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對護理工作滿意度比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

3 循證護理具體措施

3.1 心理護理 循證問題與依據(jù):心臟手術患者術前雖經(jīng)術前訪視對術式與風險等問題有一定認識和心理準備，但進入手術室后還是會出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮等負性心理，而這種負性情緒將會導致患者血壓增高、心率加快，再加上心外科手術會對患者心功能帶來程度不一的影響，會直接影響麻醉與手術工作的順利開展。比如會導致手術中后期出血量大、創(chuàng)口愈合慢［6］，甚至會誘發(fā)心力衰竭。因此，給予適宜的護理干預很有必要。

3.2 皮膚壓瘡 循證問題與依據(jù):導致壓瘡的主要原因是患者局部組織的長期受壓引起血液循環(huán)不暢。心臟手術時間通常較長，手術過程中因利用體外循環(huán)技術使得體溫升降明顯，而搭橋患者對環(huán)境溫度需求均超過26 ℃，溫度較高是引起壓瘡的高危因素。循證依據(jù):壓瘡發(fā)生主要與壓力、摩擦力、手術時間、體溫與室內溫度等相關。手術中患者為平臥姿勢，再加上麻醉后皮膚松弛和體溫異常等均會影響患者正常免疫功能，皮膚抵抗力降低而引發(fā)壓瘡。因此，臨床應通過設變溫水毯、操作前側臥、骶尾位置貼防壓瘡貼、骶尾部加墊棉墊等護理方式預防壓瘡。

3.3 管線管理 循證問題與依據(jù):心臟手術通過常規(guī)穿刺、尿管留置等方式會使患者身上存在多條管線，而因心臟手術體位的特殊性會致使術中各管線均不在護理視線范圍內，而一旦術中管線脫落，會嚴重影響手術與麻醉。循證依據(jù):管道不通暢對各種血流動力學、動態(tài)血壓以及血制品及液體輸入量等的監(jiān)測結果會產(chǎn)生影響;管線脫落會導致術中輸血、給藥量大以及各項監(jiān)測指標改變，嚴重影響術中判斷及對患者病情處理。因此，臨床應在術前理順各管線并加以固定。

3.4 角膜炎與低體溫 循證問題與依據(jù):全麻術后易發(fā)生角膜干燥或擦傷，低體溫是術后較為常見的體溫失調癥狀，可導致各種并發(fā)癥，尤其是對心血管系統(tǒng)有影響;全麻后患者反射與自我保護受到抑制，部分患者雙眼未能完全閉合，使得眼角膜易干燥與擦傷;同時手術患者麻醉、環(huán)境、皮膚暴露等因素均可導致術后出現(xiàn)低體溫癥狀。因此，臨床可通過涂抹紅霉素眼膏與透明貼閉合眼瞼等方式預防角膜炎的發(fā)生，通過調節(jié)室內溫濕度、應用變溫水毯等方式改善低體溫癥狀。

4 討論

循證護理是近年來護理領域興起的新觀念和新思維，以有價值的、可信的科學研究結果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳護理［7］。該種護理模式打破了傳統(tǒng)僅以“病”為主的護理方式，注重有據(jù)可循，將人文關懷理念應用在護理全程。本次研究中我院循證護理方法為:通過對觀察組患者提出護理中常見的問題，并通過分析對提出問題進行研究與查找相關資料，以及結合臨床經(jīng)驗尋求循證依據(jù)，從而確定解決問題的護理措施。結果發(fā)現(xiàn)采用術前訪視聯(lián)合循證護理的觀察組護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組?？梢妼⑿g前訪視與循證護理結合起來應用于心外科手術，可有效提升護理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

［1］裴海霞，徐永紅，倪云志.循證護理在心臟外科術中的應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(12):69－71.

［2］黃素珍，陳衛(wèi)珍，陳麗華.循證護理在手術室整體護理中的應用［J］.醫(yī)學臨床研究，2012，29(8):1632.

［3］王 妮.循證護理在COPD 患者血氣分析質量控制中的應用分析［J］.醫(yī)學信息，2013，26(3):102.

［4］杜秀華，趙逢玲，莊茹娟.術前訪視應用循證護理對腹部手術患者全身麻醉后恢復的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(13):1508－1511.

［5］杜麗珍.38例老年急性心肌梗死的不典型胸痛的心電圖分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42(4):72－73.

［6］吳錚錚，馬 懿，沈 毅.循證護理對急診創(chuàng)傷患者圍術期的心理干預［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(22):3478.

［7］陳曉芳.循證護理在老年胃癌患者術并發(fā)癥預防與護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(7):52－53.