楊應(yīng)萍

近年來，乳腺癌發(fā)病率有逐年上升趨勢［1－2］，臨床多采用乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理是治療的重要環(huán)節(jié)，并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)增加患者住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。為此，我科以人為本，制定了乳腺癌臨床護(hù)理路徑，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者治療依從性，且在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月我院收治的乳腺癌根治術(shù)患者160例。年齡30～68 歲，平均(45.31 ±5.50)歲。均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理檢查臨床確診，排除既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦血管疾病史患者。在征得本院倫理委員會(huì)審批的前提下，將160例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。兩組患者的年齡、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法［3－4］在實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組均進(jìn)行傳統(tǒng)方法護(hù)理，研究組采用臨床護(hù)理路徑，具體見表1。

表1 乳腺癌患者臨床護(hù)理路徑

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)［5］2 周后，評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理依從率、護(hù)理滿意率，依從性依據(jù)患者的藥物治療、服藥時(shí)間及方案遵守率＞80%為依從;滿意應(yīng)用護(hù)理服務(wù)結(jié)果調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或檢驗(yàn);計(jì)量資料的比較符合正態(tài)分布的用(x ± s)表示進(jìn)行t′檢驗(yàn)，偏態(tài)分布采用M(QR)表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從率及護(hù)理滿意率比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理依從率及護(hù)理滿意率比較例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(表4)

表4 兩組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后臨床護(hù)理的目的是為了最大限度地實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(1)術(shù)后有效的整體護(hù)理可以縮短治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用。臨床路徑要堅(jiān)持常規(guī)護(hù)理程序，但同時(shí)更加注重實(shí)用性的內(nèi)容，對(duì)不必要的重復(fù)性內(nèi)容進(jìn)行簡化和合并等［6］。護(hù)理人員根據(jù)事先預(yù)設(shè)好的護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，讓患者主動(dòng)參與和配合，在較短時(shí)間內(nèi)完成檢查和治療等，從而縮短治療時(shí)間，也減少治療費(fèi)用，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)針對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑整體護(hù)理，可以有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。有針對(duì)性地根據(jù)乳腺癌患者的心理狀態(tài)、手術(shù)治療方式、術(shù)后鍛煉、康復(fù)情況設(shè)置對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理過程有計(jì)劃、有預(yù)見地進(jìn)行，明確實(shí)施治療和護(hù)理的方法。針對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，可以有效促進(jìn)護(hù)理工作的完成，讓整個(gè)護(hù)理流程更加合理和規(guī)范，避免了工作遺漏，也避免了不必要的工作。這一過程，也激勵(lì)護(hù)理人員不斷地提升自己的業(yè)務(wù)水平和能力，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升。(3)針對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑整體護(hù)理，可以有效減少皮下積液、皮瓣壞死以及上肢水腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［7］。完成手術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測患者患肢的血運(yùn)情況，妥善固定引流，包扎保持松緊適度，避免上肢過度用力等，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床護(hù)理路徑中，護(hù)士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是患者配合治療和護(hù)理積極性的調(diào)動(dòng)者，要引導(dǎo)患者主動(dòng)參與護(hù)理，積極進(jìn)行自我護(hù)理，這樣，可以進(jìn)一步融洽護(hù)患關(guān)系。在加強(qiáng)患者配合的同時(shí)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患側(cè)上肢的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后2 周研究組患者護(hù)理依從率、護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組;研究組患者皮下積液、皮瓣壞死以及上肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組;研究組患者平均住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組。說明乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理路徑整體護(hù)理的科學(xué)性和有效性，規(guī)范了護(hù)理行為，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

［1］孫玲玲.圖文式臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者中的應(yīng)用與研究［D］.南寧:廣西醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］李玉鑾，黃少容，孟 勇.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者整體護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(11):204－205.

［3］陳舒敏.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(31):91－92.

［4］張亞群.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌化療護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013(4):76－78.

［5］余北平，歐陽合意，劉興麗.臨床路徑在惡性腫瘤患者介入術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(7):755－757.

［6］汪 漩.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2011，10(4):101－102.

［7］陳 艷.乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施及效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(6):93－94.