譚玉婷 許 瓊 梁可深 譚建滔

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的腦血管意外，是因腦動(dòng)脈局部的異常膨出而發(fā)生破裂，引起病人蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，而腦血管痙攣是該病治療期間易出現(xiàn)的并發(fā)癥，該并發(fā)癥容易導(dǎo)致缺血、缺氧性損傷［1－2］。因此，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的觀察，探究正確有效的護(hù)理措施顯得尤為重要?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年1月～2013年1月在我院實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)病人80例為研究對(duì)象，均為破裂動(dòng)脈瘤，女46例，男34例。年齡35～73 歲，平均年齡(54.6 ±9.2)歲。Hunt－ Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)6例。前交通動(dòng)脈瘤36例，后交通動(dòng)脈瘤32例，基底動(dòng)脈瘤10例，右小腦上動(dòng)脈瘤1例，左大腦后動(dòng)脈瘤1例。均以頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙入院，CT 示SAH，所有病人術(shù)前均行心臟血管造影(CTA)檢查明確診斷。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在本次治療中，對(duì)于無法配合治療的病人選擇全麻，其余選擇局部麻醉，均行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。術(shù)中病人全身肝素化，在病人股動(dòng)脈處置入導(dǎo)引導(dǎo)管，以3D－DSA 技術(shù)了解動(dòng)脈瘤的詳細(xì)信息，如位置、大小、寬度等。選擇合適的彈簧圈將瘤腔致密填塞。病人體內(nèi)肝素需自動(dòng)降解，術(shù)畢后3 h 拔除股動(dòng)脈處動(dòng)脈鞘，包扎穿刺部位12～24 h。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 一般護(hù)理 (1)病人術(shù)后床頭抬高15°～30°，以利于病人靜脈血回流，減輕病人腦水腫，降低顱內(nèi)壓。(2)病人術(shù)后保持絕對(duì)臥床休息2 d，3～4 周內(nèi)不能進(jìn)行相關(guān)體力消耗的活動(dòng)。(3)住院期間，按摩病人雙下肢，尤其是腓腸肌環(huán)狀按摩，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。(4)避免病人情緒波動(dòng)、劇烈咳嗽，保持呼吸通暢，定時(shí)翻身、拍背。(5)指導(dǎo)病人進(jìn)食高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化飲食。(6)定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿素氮、電解質(zhì)、肌酐、血?dú)?、血漿滲透壓和血糖等指標(biāo)，以便及早發(fā)現(xiàn)病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥［3］。

1.2.2.2 穿刺部位護(hù)理 術(shù)后，由于手術(shù)過程中的穿刺部位容易出現(xiàn)皮下血腫、出血、下肢靜脈形成血栓等，從而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥［4］。因此，以彈力繃帶包扎穿刺部位12～24 h。由于術(shù)后股動(dòng)脈鞘的留置和患肢制動(dòng)，容易造成血流緩慢而導(dǎo)致血栓形成，在術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)病人穿刺處的皮色、皮溫以及搏動(dòng)情況［5］。

1.2.2.3 心理護(hù)理 病人的心態(tài)對(duì)于術(shù)后康復(fù)有著重要影響，術(shù)前護(hù)理人員要盡可能消除病人緊張情緒，術(shù)后要積極對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。健康的心態(tài)對(duì)于病人的康復(fù)能起到積極的效果［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 用顱多普勒(TCD)對(duì)病人進(jìn)行腦血管痙攣進(jìn)行檢測(cè)和診斷，觀察病人術(shù)后不同時(shí)間腦血管痙攣的發(fā)生人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 80例病人術(shù)后不同時(shí)期發(fā)生腦血管痙攣的人數(shù)情況(d，例)

由表1 可知，80例病人中共有52例出現(xiàn)腦血管痙攣，而且一般在病人術(shù)后2 d 左右出現(xiàn)，7～10 d 是其病發(fā)的高頻時(shí)間段。

3 討論

本研究中由于加強(qiáng)了對(duì)病人的觀察護(hù)理，能夠及早發(fā)現(xiàn)CVS 癥狀，合理調(diào)整病患各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有針對(duì)性地使用抗血管痙攣藥物并實(shí)行“3H”療法，保持病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于加快術(shù)后的康復(fù)有重要意義［7］。我們總結(jié)了在臨床實(shí)踐中，腦血管痙攣一般在病人術(shù)后2 d 左右出現(xiàn)，而7～10 d 是其發(fā)生的高發(fā)時(shí)間段，所以護(hù)理人員要做到心中有效，預(yù)防腦血管痙攣主要從5個(gè)方面入手:(1)從引發(fā)并發(fā)癥的病因入手。(2)早期鈣離子拮抗劑的使用可以有效逆轉(zhuǎn)腦血管痙攣。(3)避免可能出現(xiàn)的繼發(fā)性損害，例如低血壓、高血糖、缺氧、電解質(zhì)紊亂等癥狀，尤其要注意及時(shí)處理病人腦積水。(4)護(hù)理過程中密切觀察病人腦血流狀況，減少病人腦代謝，遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、抗低溫、抗癲癇治療。

總之，通過精心細(xì)致治療護(hù)理，病人的各項(xiàng)指標(biāo)有效控制在可控范圍內(nèi)，有利于病人術(shù)后康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防了腦血管痙攣的發(fā)生。

［1］周紅，江華容，萬云，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(5):542－ 544.

［2］胡小萍，吳小兵，劉彩萍，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期腦血管痙攣的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(15):1392－1394.

［3］李娟，劉凌，李夢(mèng)秋.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療措施的臨床證據(jù)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，12(1):5－10.

［4］霍曉川，羅俊生，孫霄云，等.尼莫地平防治動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出 血 后 腦 血 管 痙 攣［J］.中 國(guó) 藥 房，2010，21 (20):1852－1854.

［5］張萬宏，吳恒浩，田衛(wèi)平，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人不同時(shí)間點(diǎn)GCS 評(píng)分與預(yù)后相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(22):36－39.

［6］郭烈美，周洪語，徐紀(jì)文，等.已破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤住院期間再出血的臨床分析［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2010，7(7):337－343.

［7］李紅，馮桂蘋，馮 春.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉后腰大池穿刺持續(xù)外引流48例的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(11):2686.