莫稅寧

【摘要】心血管神經(jīng)癥的臨床癥狀通常包括心血管、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等方面的臨床癥狀，該疾病的誘發(fā)因素相對(duì)比較復(fù)雜，疾病的發(fā)生不但受到精神因素以及循環(huán)因素的影響，而且與神經(jīng)遞質(zhì)情況、受體、基因表達(dá)等息息相關(guān)。近年來，人們的工作壓力和生活壓力越來越大，心血管神經(jīng)癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)，給廣大患者的健康和生存帶來一定影響，大大降低患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段針對(duì)心血管神經(jīng)癥的治療主要以心理治療、藥物治療方式等為主。臨床上必須要高度重視心血管神經(jīng)癥的診斷工作和治療工作，盡可能促進(jìn)其臨床療效的有效提高，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心血管神經(jīng)癥；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1 臨床表現(xiàn)

心血管神經(jīng)癥通常會(huì)存在心血管軀體障礙?；颊卟坏嬖谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀，還存在非特異性表現(xiàn)，例如個(gè)別部位出現(xiàn)疼痛反應(yīng)或者不適，很容易給患者造成心理壓力，影響患者的情緒[1]。心血管神經(jīng)癥一般會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，其影響會(huì)包括循環(huán)、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)容，詳細(xì)癥狀表現(xiàn)為。

心血管神經(jīng)癥患者通常會(huì)存在呼吸不暢、胸悶、胸痛、氣喘等臨床癥狀，以上表現(xiàn)可能會(huì)單一出現(xiàn)，也可能同時(shí)出現(xiàn)幾種癥狀。部分患者錯(cuò)誤地以為胸痛是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)造成的，而實(shí)際上運(yùn)動(dòng)與胸痛之間并不存在之間關(guān)系。部分患者會(huì)存在心跳過快的問題，有時(shí)可達(dá)到

100～120次/min[2]。

部分心血管神經(jīng)癥患者存在汗多、手腳冰冷等癥狀，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、四肢發(fā)抖、腹部疼痛以及排便頻繁等臨床表現(xiàn)。

心血管神經(jīng)癥患者一般會(huì)同時(shí)出現(xiàn)乏力、睡眠質(zhì)量差、食欲不振等臨床癥狀。有相關(guān)研究表明，患者會(huì)出現(xiàn)依賴性強(qiáng)、心理沖突等心理反應(yīng)，有時(shí)這些心理反應(yīng)是由外部環(huán)境因素以及患者個(gè)人因素共同作用引發(fā)的[3]。

心血管神經(jīng)癥患者接受治療之后，如果取得較好的臨床療效，則不會(huì)對(duì)其生命造成影響，然而，如果治療未能取得明顯療效，就很容易導(dǎo)致患者長時(shí)間處于神經(jīng)緊張狀態(tài)，存在嚴(yán)重焦慮心理，給其正常生活和工作造成干擾[4]。

2 臨床診斷

一般情況下，對(duì)患者的心血管功能進(jìn)行檢查分析，如患者出現(xiàn)較多心血管功能失調(diào)癥狀，并且沒有發(fā)現(xiàn)陽性體征，患者爆碎出現(xiàn)神經(jīng)病現(xiàn)象，通過接受心血管功能檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，則應(yīng)該考慮將其診斷為心血管神經(jīng)癥患者。然而，在診斷過程中必須要注意，盡量排出器質(zhì)性心臟病患者，避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，因?yàn)楝F(xiàn)階段臨床上對(duì)于心血管神經(jīng)癥還沒有形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床診斷工作中不可避免仍會(huì)出現(xiàn)一些誤診以及漏診

問題[5]。

2.1 精神學(xué)定式檢查

心血管神經(jīng)癥即神經(jīng)癥的一種，該疾病患者通常在長時(shí)間被處于擔(dān)心狀態(tài)，臨床癥狀主要包括抑郁、疑癥以及神經(jīng)衰弱等，存在一定程度的精神障礙。此外，心血管神經(jīng)癥同時(shí)也屬于軀體障礙，患者一般會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)障礙。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照精神學(xué)定式針對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的輔助檢查診斷[6]。

2.2 心率變異性與心血管神經(jīng)癥

心率變異性同時(shí)也被稱為HRV，與患者的機(jī)體狀況存在密切關(guān)系，時(shí)間也是其重要影響因素[7]。HRV是診斷心臟自主神經(jīng)的重要指標(biāo)之一。有相關(guān)研究表明，心血管神經(jīng)癥患者通常HRV水平均低于健康人群，這種低HRV于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的HRV下降存在明顯區(qū)別，此外，心血管神經(jīng)癥患者的HRV一般會(huì)在白天時(shí)段發(fā)生較為顯著的變化[8]。由此可知，HRV水平能夠?yàn)樾难苌窠?jīng)癥的臨床診斷提供有效參考指標(biāo)，對(duì)患者的自主神經(jīng)功能進(jìn)行科學(xué)反映，而且能夠與部分器質(zhì)性心臟病一同開展臨床診斷[9]。

2.3 傾斜試驗(yàn)

傾斜試驗(yàn)通常針對(duì)血管迷走性暈厥開展臨床診斷，顯示出很高的特異性。一般情況下，血管迷走性暈厥患者會(huì)出現(xiàn)心臟收縮以及血管擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重的心前不適，部分患者會(huì)出現(xiàn)心悸現(xiàn)象。針對(duì)心血管神經(jīng)癥患者，采用傾斜試驗(yàn)?zāi)軌蛱岣咴\斷工作的安全性，此法操作簡(jiǎn)便，能夠?yàn)樾难苌窠?jīng)的臨床診斷發(fā)揮良好輔助作用，具有較好的無創(chuàng)性，對(duì)于該試驗(yàn)方法的研究還需要更多的樣本容量進(jìn)行支持[10]。

3 臨床治療

3.1 西藥治療

引發(fā)心血管神經(jīng)癥的原因多種多樣，該疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，臨床上還沒有專治該疾病并能夠保證治愈的藥物。藥物治療通常要求針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行用藥，促進(jìn)患者臨床癥狀的有效改善。一般針對(duì)心血管神經(jīng)癥的常用治療藥物包括：鎮(zhèn)靜安定、抗抑郁、抗焦慮藥，此外還包括一些具備抗心律失常功效的藥物，還有一些能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)狀況的藥物等[11]。

首先，針對(duì)存在嚴(yán)重交感神經(jīng)興奮癥狀的患者，其心率通常相對(duì)較快，精神容易出現(xiàn)緊張，建議采用美托洛爾以及比索洛爾等β-受體阻滯藥物實(shí)施臨床治療；其次，針對(duì)存在頻發(fā)期前收縮現(xiàn)象的患者，建議科學(xué)選擇普羅帕酮以及莫雷西嗓等藥物開展臨床治療，針對(duì)存在偶發(fā)期前收縮或者存在心悸現(xiàn)象的患者，通常無需采取措施進(jìn)行治療，但是應(yīng)該要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，消除緊張情緒和擔(dān)憂心理，減輕患者心理壓力，提高治療配合度；再次，針對(duì)存在焦慮問題和抑郁癥狀患者，建議選擇苯二氮慧類藥物等具備抗焦慮功效的藥物進(jìn)行治療，同時(shí)選擇氟西汀以及米氮平等具有抗抑郁功效的藥物進(jìn)行抗抑郁治療，需要注意的時(shí)，在使用抗焦慮、抗抑郁類藥物的過程中一定要嚴(yán)格分析適應(yīng)證，盡量不要長時(shí)間使用，避免造成嚴(yán)重的副作用，導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常以及傳導(dǎo)阻滯等問題。最后，科學(xué)應(yīng)用谷維素等自主神經(jīng)藥物[12]。谷維素是治療自主神經(jīng)功能失調(diào)的常規(guī)使用藥物，該藥物能夠?qū)颊唛g腦自主神經(jīng)系統(tǒng)以及分泌中樞產(chǎn)生作用，有效調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)功能，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，通過這種方式促進(jìn)患者精神伸進(jìn)失調(diào)問題的改善。有相關(guān)研究顯示，針對(duì)心血管神經(jīng)癥患者選擇大劑量谷維素實(shí)施臨床治療，可以取得約71.6%的治療有效率，臨床療效明顯優(yōu)于采用小劑量谷維素進(jìn)行治療[13]。

3.2 中醫(yī)藥治療

根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)辨證施治的思想，中醫(yī)藥治療心血管神經(jīng)癥不會(huì)帶來嚴(yán)重的毒副作用，能夠發(fā)揮較好的臨床優(yōu)勢(shì)。從中醫(yī)角度上看，心血管神經(jīng)癥應(yīng)納入“胸痹”范疇，通常因?yàn)榍橹臼д{(diào)、抑郁易怒、憂思過度等造成肝脾功能受損，導(dǎo)致心胸陽氣受損，進(jìn)而引發(fā)心血管神經(jīng)癥[14]。從中醫(yī)臨床治療出發(fā)，建議通過采用滋陰降火、益氣健脾、養(yǎng)心定神、理氣活血等中醫(yī)藥方對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療。目前，針對(duì)心血管神經(jīng)癥的中醫(yī)治療大部分是針對(duì)個(gè)人體質(zhì)采用不同的中醫(yī)藥方開展治療，還沒有形成統(tǒng)一的治療方法[15]。有相關(guān)研究表明，中藥湯劑、針劑以及顆粒、膠囊等口服中藥制劑均能夠?qū)π难苌窠?jīng)癥患者發(fā)揮良好療效[16]。國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)中藥方劑實(shí)施系統(tǒng)研究和分析，目前已取得一定收獲[17]。

4 結(jié) 語

針對(duì)心血管神經(jīng)癥，采用抗心律失常、鎮(zhèn)靜安神及抗精神病等藥物進(jìn)行西醫(yī)治療，很容易引發(fā)嚴(yán)重的副作用，而中藥治療方式中所用的藥物相對(duì)比較溫和，無法針對(duì)存在嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重焦慮現(xiàn)象和抑郁現(xiàn)象的患者發(fā)揮有效治療，因此，臨床上可以考慮通過中西醫(yī)結(jié)合的方式實(shí)施臨床治療，提高心血管神經(jīng)癥的臨床療效。總而言之，針對(duì)心血管神經(jīng)癥患者，采用藥物治療方式時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持深入分析患者具體臨床癥狀，對(duì)其開展針對(duì)性用藥治療，提高用藥有效性。在藥物治療取得一定效果后再慢慢減少藥物使用劑量，最后停止使用，切忌不要長時(shí)間采用藥物治療。

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