王艷

【摘要】目的 探討慢性腎病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護(hù)理價值。方法 在手術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，手術(shù)期間對患者使用手術(shù)全程護(hù)理，以及選用對患者身體損害較小的藥物，在手術(shù)之后做好手術(shù)透析室的銜接工作，并時刻關(guān)注患者的病情變化，及時對患者的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理。

結(jié)果 心理護(hù)理后患者手術(shù)過程心態(tài)良好，手術(shù)完成后出現(xiàn)的并發(fā)癥也得到了及時地處理，患者均在病情緩解后出院。結(jié)論 在進(jìn)行慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護(hù)理時，注意患者的精神狀態(tài)，做好并發(fā)癥護(hù)理準(zhǔn)備，能夠有效提高該疾病的治療水平。

【關(guān)鍵詞】慢性腎病合并冠心??；冠狀動脈介入術(shù)；血液透析護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

血液透析是維持慢性腎臟病患者生命、提高其生活治療的一個重要手段。隨著患者的進(jìn)行血液透析的后生存時間的延長，合并性血管疾病將成為影響患者慢性腎疾病治療的主要因素[1]。合并性血管疾病可能會讓患者出現(xiàn)動脈粥硬化癥狀，提高患者冠張動脈疾病的發(fā)病率[2]。冠狀動脈介入術(shù)是一種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、療效好的冠心病手術(shù)，在冠心病手術(shù)中比較容易被患者所接受。本文主要探討了慢性腎病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護(hù)理價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月于我院進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)治療的慢性腎病合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，20例患者中男13例，女7例，年齡45～75歲，平均年齡（61.4±8.2）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法

心理護(hù)理[3]：護(hù)理過程中多和患者進(jìn)行交流，讓患者保持好良好的情緒，醫(yī)護(hù)人員的言談和舉止要確切，避免對患者表現(xiàn)出暗示表情，加重其心理負(fù)擔(dān)。

預(yù)防造影劑腎病護(hù)理[4]：在進(jìn)行手術(shù)時，腎功能不全的患者容易出現(xiàn)造影劑腎病，需要對此進(jìn)行護(hù)理。預(yù)防造影劑腎病，按照醫(yī)生的要求為患者選用低滲透非離子的造影劑，對造影劑的使用量進(jìn)行控制，一般在2 ml/kg以下為安全劑量。同時，在冠狀動脈介入術(shù)后立即讓患者接受血液透析治療。

血液透析前后的護(hù)理：為保證患者在冠狀動脈介入手術(shù)完成后能夠立即進(jìn)行血液透析，需要在上機(jī)透析前2 h進(jìn)行冠狀動脈介入手術(shù)，保證患者血液透析治療的及時性。還需要對患者的病情做好嚴(yán)密的監(jiān)控，根據(jù)患者病情做好運(yùn)轉(zhuǎn)準(zhǔn)備，病情比較嚴(yán)重復(fù)雜的患者需要由經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理，完成血液透析，隨之為患者準(zhǔn)備好氧氣袋、床邊監(jiān)護(hù)儀以及急救用品等。同時在機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)前和相關(guān)科室和樓層電梯專候聯(lián)系，避免因這些原因?qū)е禄颊叩淖o(hù)理風(fēng)險加大。在手術(shù)完畢的交接過程中需要對患者的生命體征、穿刺部位血管情況、出入量變化等進(jìn)行交代。血液透析時間在2～3 h比較合適，血流量在150～170 ml/min為佳，且越低越好，患者脫水不能過多，主要根據(jù)患者的中心靜脈壓和心肺功能決定，在必要時需要每天對患者進(jìn)行血液透析，或者進(jìn)行血液凈化治療。保留患者的血液、尿液標(biāo)本。并發(fā)癥護(hù)理主要是對血管并發(fā)癥、心力衰竭血以及血管再狹窄等情況進(jìn)行護(hù)理。

2 結(jié) 果

患者中要進(jìn)行腎移植手術(shù)的患者有7例。經(jīng)過冠狀動脈介入手術(shù)后，有1例患者出現(xiàn)血管穿刺比為血腫，1例患者出現(xiàn)心力衰竭。以上均為經(jīng)過對癥治療后，病情得到緩解出院，并在出院后繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療的患者。

3 結(jié) 論

心理護(hù)理需要對患者以熱情、體貼、親切、充滿信心的語言和態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，給予其心理安慰，消除其不良情緒。預(yù)防造影劑腎病護(hù)理能夠幫助患者排除體內(nèi)的造影劑，減小其對患者腎臟的損害（20例患者的腎功能均未進(jìn)一步加重）。血液透析前后的護(hù)理需要治愈時刻關(guān)注患者的腎功能，消除患者因冠狀動脈介入術(shù)會對腎功能造成損害的恐懼心理。此外還需要對患者生命儀征進(jìn)行關(guān)注，具體措施為：在患者血液透析治療完成后，繼續(xù)對其進(jìn)行心電監(jiān)空護(hù)理?；颊咭粋?cè)肢體上存在動靜脈瘺，另一側(cè)在上肢或下肢進(jìn)行了冠狀動脈介入手術(shù)，還需要對第三個肢體進(jìn)行靜脈注射，因此進(jìn)行血壓測量只能在第四個肢體上進(jìn)行。血壓比較平穩(wěn)的患者可以適當(dāng)減緩測量時間，在血壓測量完畢后拿下血壓袖帶，以免因袖帶的束縛讓患者產(chǎn)生疲憊和煩躁的心理，保證患者擁有充分的休息時間。

并發(fā)癥護(hù)理主要措施有：血管并發(fā)癥護(hù)理[5]：本研究中有13例患者進(jìn)行橈動脈穿刺，6例股動脈穿刺，還有1例因橈動脈穿刺實拍改為股動脈穿刺。對患者的穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，時刻關(guān)注其滲血情況以及足背動脈搏。有1例患者在進(jìn)行左橈動脈穿刺后出現(xiàn)了皮下淤血情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者的前臂以及上臂下段出現(xiàn)腫脹和痛楚，利用彈力繃帶對患者的左上肢進(jìn)行加壓包扎，并在1天內(nèi)對其進(jìn)行局部冷敷，用50%硫酸鎂局部濕敷，對患者的左肢的皮膚顏色和溫度進(jìn)行監(jiān)控，于2天后對其進(jìn)行熱敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的瘀血吸收效果很好。心力衰竭護(hù)理：患者中有1例在手術(shù)后出現(xiàn)了喘憋情況，患者情緒煩躁，心率為

110次/min，呼吸頻率在25～40次/min，及時給與患者安撫，并讓其半臥于床上，按照醫(yī)生的要求對其使用強(qiáng)心劑和利尿藥物，患者的心力衰竭得到了明顯的緩解。血管再狹窄護(hù)理：患者中有1例在7個月后再次出現(xiàn)血管狹窄的癥狀，對其再次進(jìn)行冠狀動脈介入手術(shù)。為在術(shù)后對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕其壓抑、沮喪的心理，對使用靜脈泵

36 h，保持其靜脈的通暢。在用藥過程中，對患者的情況（皮膚黏膜、牙齦、大小便以及傷口）進(jìn)行密切觀察，注意患者精神狀態(tài)。

此外還需要對患者進(jìn)行進(jìn)行健康指導(dǎo)，慢性腎病和冠心病均為終身性疾病，需要患者認(rèn)真聽取醫(yī)生意見，仔細(xì)調(diào)理自己的身體，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，并注意平時營養(yǎng)攝取需要低鹽低脂，戒煙戒酒，多喝白開水，保持大便通暢，合理安排自己的作息時間，對日?；顒雍托菹⒁残枰茖W(xué)搭配，活動需要以有氧運(yùn)動為主，不可過于操勞，避免情緒波動較大，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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