單雅琴

【摘要】目的 觀察護(hù)理干預(yù)預(yù)防小兒靜脈置管并發(fā)癥的效果。方法 篩選靜脈置管患兒142例，進(jìn)行過護(hù)理干預(yù)者90例納入干預(yù)組，未進(jìn)行過護(hù)理干預(yù)組者52例納入對照組，對比并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組血流量不足發(fā)生率3.33%、并發(fā)癥合計(jì)例次率8.89%低于對照組的3.85%、38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有助于降低小兒靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒；靜脈置管；導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

靜脈置管是長時(shí)間輸液的一種可靠手段，可避免反復(fù)穿刺，減輕血管損害。但靜脈置管做為一種侵入性、創(chuàng)傷性的醫(yī)療技術(shù)，客觀上增加病原菌定植、感染風(fēng)險(xiǎn)，存在相關(guān)并發(fā)癥，常見導(dǎo)管相關(guān)性感染，一旦發(fā)生輕則影響治療、延長住院時(shí)間、給患者帶來痛苦，重則可加重病情、引發(fā)膿毒血癥，甚至可致患者死亡。近年來，小兒危重癥、免疫性系統(tǒng)疾病、血液病與白血病發(fā)病率有所上升，需靜脈置管者并不少見，因小兒自我護(hù)理能力差、配合能力不足，易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。為此，本院制定并實(shí)施了針對小兒靜脈置管者護(hù)理干預(yù)策略，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月～2014年8月采用靜脈置管的患兒142例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②有家庭照料者；③認(rèn)知、精神正常，非癡呆兒；④責(zé)任人知情同意。其中男101例、女41例，年齡10個(gè)月～12歲、平均年齡（5.5±1.8）歲。原發(fā)?。哼^敏性紫癜8例、白血病8例、急慢性腎功能不全63例、腎病綜合征21例、其它42例。頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管70例、股靜脈雙腔導(dǎo)管72例。其中進(jìn)行過護(hù)理干預(yù)者90例納入干預(yù)組，未進(jìn)行過護(hù)理干預(yù)組者52例納入對照組，兩組患者年齡、性別、置管部位、原發(fā)病、性別特征等臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

艾貝兒型雙腔導(dǎo)管，局麻SELDINGER技術(shù)插管。頸內(nèi)靜脈置管，患者取仰臥位，頭偏向穿刺點(diǎn)對策，肩下可墊一軟枕，明確穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，5 mL注射器抽吸2%利多卡因局麻，試探血管，20°～45°進(jìn)針，見回血后送入導(dǎo)絲，拔管穿刺并沿導(dǎo)絲遞送導(dǎo)管，進(jìn)深12～15 cm，回抽通暢，以肝素封管，敷料固定。股靜脈置管，仰臥，下肢屈膝外展、外旋，探明穿刺點(diǎn)，2%利多卡因麻醉，30°～45°進(jìn)針，進(jìn)深20 cm左右[1]。

1.2.2 干預(yù)組

在對照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)：①置管前干預(yù)，選派一名經(jīng)驗(yàn)豐富、態(tài)度和藹、面容和善的兒科護(hù)士協(xié)助，先對家屬進(jìn)行健康教育，告知置管目的、方法、可能獲益、相關(guān)并發(fā)癥情況，強(qiáng)調(diào)護(hù)患配合的重要性，要求家屬配合護(hù)士做好患兒安撫工作，對于可正常溝通患兒，也可一并進(jìn)行健康教育；②置管時(shí)，掌握兒童性格特征，輕聲呵護(hù)，或循循善誘，或口氣嚴(yán)肅，善用激勵(lì)、勸慰，調(diào)整患兒狀態(tài)，使其能準(zhǔn)確的掌握配合基本要領(lǐng)，具備基本的配合意識(shí)，消除患兒的抵觸情緒，期間應(yīng)發(fā)揮家屬與患兒的溝通作用；擺位時(shí)，避免用力過大，可采用松緊度適宜的束帶約束；置管穿刺前，應(yīng)以軟膏消毒皮膚，熟練的掌握穿刺技術(shù)，輕柔操作，避免用力過度，提高一次穿刺成功率；若患兒有哭鬧、掙扎情況，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，或指導(dǎo)家屬配合，與患兒進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力；③置管后，加強(qiáng)輸液間期管理，不宜起床活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組血流量不足發(fā)生率、并發(fā)癥合計(jì)例次率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

靜脈置管并發(fā)癥管理是一直是臨床護(hù)理難題，并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素較多，包括置管技術(shù)、血管條件、置管質(zhì)量、置管位置、導(dǎo)管類型、后期管理的，小兒置管發(fā)生并發(fā)癥相較于成人，主要危險(xiǎn)因素包括：①配合意識(shí)不足，易影響穿刺，增加失敗風(fēng)險(xiǎn)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)影響置管操作，增加走形彎曲風(fēng)險(xiǎn)，損傷血管，影響留置時(shí)間，增加靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]；②肢體短小，血管較細(xì)，辨認(rèn)不易，即使進(jìn)行了術(shù)前血管超聲定位，護(hù)士技術(shù)水平不足也極易致置管失??；③術(shù)后護(hù)理難度大，特別是5歲以下小兒，理解能力、配合能力、依從性不足，精力旺盛，對軀體不適耐受差，易翻身、用力起坐，易致脫管、血腫，增加機(jī)械性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。所以，護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于提高患者的護(hù)理依從性、做好置管后管理，干預(yù)要點(diǎn)為做好與家屬的溝通、配合，應(yīng)把握患兒心理特征，許多患兒更愿意接受命令式語言，可以嚴(yán)肅的口吻增強(qiáng)患兒配合意識(shí)，有的患兒被過分溺愛，懼怕疼痛，應(yīng)盡量勸誘，善用激勵(lì)，適當(dāng)夸大不配合的后果，暗示越不配合，疼痛越劇烈，盡快置管，及早治療，才能早日出院，激發(fā)患兒治愈疾病的愿望。

本次研究中，干預(yù)組血流量不足發(fā)生率3.33%、并發(fā)癥合計(jì)例次率8.89%低于對照組的3.85%、38.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)確實(shí)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于保障輸液安全、持續(xù)、有效，增進(jìn)療效，改善患兒預(yù)后具有積極意義。需注意的是，常見并發(fā)癥主要包括血流量不足、局部出血、感染、導(dǎo)管堵塞等，其中多數(shù)是可以避免的，以局部出血為例，對于穿刺置管操作不合乎規(guī)范有關(guān)，此類護(hù)理差錯(cuò)雖為小概率事件，但一定程度反映護(hù)士綜合護(hù)理能力。為提高持續(xù)干預(yù)效果，可采用PDCA循環(huán)法、循證分析等科學(xué)分析與管理方法，持續(xù)改進(jìn)，不斷完善干預(yù)路徑[4]。

總而言之，護(hù)理干預(yù)有助于降低小兒靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王 慧，徐 敏，賈麗麗.小兒血液凈化留置深靜脈置管62例并發(fā)癥分析及護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：382-383.

[4] 邱 梅，張 華.PDCA循環(huán)護(hù)理隊(duì)降低小兒靜脈留置針穿刺部位感染率的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，12（30）：3772-3773.