馮梅香

【摘要】目的 探討對(duì)心房顫動(dòng)患者行CARTO指導(dǎo)下射頻消融治療的觀察與護(hù)理。方法 從我院2012年3月～2014年4月收治的心房顫動(dòng)患者中選取82例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例，均給予CARTO指導(dǎo)下射頻消融治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行圍術(shù)期護(hù)理，觀察兩組患者治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為92.68%，明顯高于對(duì)照組75.61%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于對(duì)照組17.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心房顫動(dòng)患者進(jìn)行CARTO引導(dǎo)下射頻消融治療中實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，能有效提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】射頻消融；心房顫動(dòng)；圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心房顫動(dòng)是臨床常見心臟疾病，是指心房出現(xiàn)無效收縮以及無序激動(dòng)的一種房型節(jié)律，在所有心律失常中占較大比例。可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、胸悶，及心悸，甚至引發(fā)血栓栓塞，對(duì)人體健康及生活質(zhì)量具有較大影響，隨著近年人口老齡化進(jìn)程不斷加快，使得房顫發(fā)病率呈上升趨勢，該癥治療受到更多重視，而相關(guān)的護(hù)理配合，也顯得至關(guān)重要[1]。本研究對(duì)兩組接受射頻消融治療患者護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，探討了圍術(shù)期護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012年3月～2014年4月收治的心房顫動(dòng)患者中選取82例為觀察對(duì)象，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將82例患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組41例，男25例，女16例，年齡31～72歲，平均年齡（54.6±3.4）歲。持續(xù)性房顫24例，陣發(fā)性房顫17例，合并冠心病4例，合并心肌梗死3例，合并擴(kuò)張性心肌病2例；對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡33～71歲，平均年齡（55.1±3.2）歲。持續(xù)性房顫23例，陣發(fā)性房顫18例，合并冠心病3例，合并心肌梗死2例，合并擴(kuò)張性心肌病3例。所有患者心功能分級(jí)<2級(jí)，均符合心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)心電圖檢查后確診。排除重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者，半年內(nèi)具有血栓栓塞、腦卒中病史患者及精神疾病患者。兩組患者性別、年齡及其他情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者取仰臥位，對(duì)患者腹股溝區(qū)及雙側(cè)鎖骨區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，鋪巾。使用1%利多卡因，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，完成麻醉后，對(duì)左鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，將電極導(dǎo)管在患者冠狀竇中置入，再對(duì)右股靜脈進(jìn)行穿刺，送入長鞘，同時(shí)對(duì)房間隔進(jìn)行2次穿刺。在手術(shù)過程中，需對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，具體方法為：對(duì)患者房間隔進(jìn)行穿刺及肺靜脈造影完成后，給予患者肝素，靜脈注射，70～100 U/kg，并在之后間隔1 h追加1000 U。對(duì)患者先進(jìn)行肺靜脈造影，在對(duì)患者左右肺靜脈確認(rèn)張開后，在CATRTO指導(dǎo)下，對(duì)患者左房電解剖圖進(jìn)行構(gòu)建，然后完成環(huán)肺靜脈消融。對(duì)于灌注泵流速，需根據(jù)患者情況進(jìn)行設(shè)置，通常設(shè)置為高低流速，在消融過程中，保持高流速17 ml/min，在進(jìn)行標(biāo)測時(shí)，設(shè)定為低流速

2 ml/min。同時(shí)需對(duì)溫控射頻靶點(diǎn)的靶溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)至43℃，以30 W射頻功率，持續(xù)進(jìn)行30～60 s。最后，使用Lasso電極檢驗(yàn)達(dá)到電隔離成功指標(biāo)，完成手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察心律失常發(fā)生情況，給予常規(guī)切口護(hù)理，飲食護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行全面的圍術(shù)期護(hù)理，具體方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)和輔助患者進(jìn)行X線檢查，超聲心動(dòng)圖檢查，心電圖檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等，同時(shí)對(duì)患者行過敏試驗(yàn)及術(shù)前備皮。術(shù)前10 h禁飲食，術(shù)前30 min滴注抗菌藥物；同患者積極溝通，告知手術(shù)必要性及效果，緩解患者恐懼、不安等不良情緒，使患者樹立治療信心；在術(shù)前可指導(dǎo)患者使用抗栓塞藥物，如胺碘酮等，術(shù)前4天注射低分子肝素。

（2）心理護(hù)理：房顫病程較長，且涉及臟器，患者可能出現(xiàn)不安，焦慮心理，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，聆聽患者困擾，為患者講解病例知識(shí)及治療方法，列舉治療成功病例，使患者樹立治療信心，增強(qiáng)治療依從性。

（3）術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者體征進(jìn)行檢測，觀察并記錄患者心律、血壓變化等，如出現(xiàn)異常，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。對(duì)患者切口進(jìn)行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)滲血、出血需及時(shí)處理，使患者頸部轉(zhuǎn)動(dòng)盡量輕緩；給予患者高蛋白及富含維生素食物，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。

（4）并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，由于患者在治療過程需禁食，造成血容量不足，可能出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，因此護(hù)理人員在術(shù)后立即對(duì)患者進(jìn)行輸液。同時(shí)可注射阿托品及多巴胺，對(duì)患者呼吸、神志、皮膚顏色等進(jìn)行觀察，防止血栓栓塞形成。對(duì)患者術(shù)后用藥進(jìn)行指導(dǎo)，特別是院外藥物使用，如胺碘酮、華法林等，講解其用法，劑量及加減等事項(xiàng)。

（5）健康教育：對(duì)患者及患者家屬講解房顫防治知識(shí)，同時(shí)對(duì)心律、脈搏、血壓監(jiān)測方法進(jìn)行指導(dǎo)。向患者家屬示范護(hù)理方法，同時(shí)告知其在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，房顫發(fā)生可能性，為正常現(xiàn)象。同時(shí)對(duì)出院后注意事項(xiàng)進(jìn)行說明。

（6）康復(fù)鍛煉：幫助患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，降低其焦慮程度，并對(duì)患者進(jìn)行適量的體育訓(xùn)練或組織其參與趣味活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不引起疲勞為宜。

1.3 療效判定

療效根據(jù)《ESC心房顫動(dòng)治療指南（2010年版）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，顯效：臨床癥狀及體征基本恢復(fù)，心功能分級(jí)上升>2級(jí)，有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)上升>1級(jí)，無效：臨床癥狀無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

經(jīng)治療，觀察組顯效16例（39.02%），有效22例（53.66%），無效3例（7.32%），總有效率為92.68%，對(duì)照組顯效10例（24.39%），有效21例（51.22%），無效10例（24.39%），總有效率為75.61%，；兩組患者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.1234，P<0.05）；

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者中，出現(xiàn)切口感染1例（2.44%），迷走神經(jīng)反射2例（4.88%），并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，對(duì)照組患者中，出現(xiàn)切口感染2例（4.88%），迷走神經(jīng)反射2例（4.88%），血栓栓塞2例（4.88%），心包填塞1例（2.44%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.8194，P<0.05）；

3 討 論

心房顫動(dòng)屬心律失常的一種，相關(guān)資料表明，具有心房顫動(dòng)患者，其發(fā)生腦卒中概率將提高5倍[4]，而死亡率則會(huì)增加1.5倍，具有極高危險(xiǎn)性，對(duì)人體健康及生命安全具有較大影響，同時(shí)，該癥可與高血壓、冠心病等嚴(yán)重疾病合并發(fā)生，目前已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問題。由于房顫發(fā)生率同年齡增長具有較大關(guān)聯(lián)，近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快及生活方式改變，心房顫動(dòng)發(fā)生率呈上升趨勢。

對(duì)于心房顫動(dòng)治療，需以控制快速心室率，恢復(fù)竇性心律及防治血栓形成為原則，治療方法包括藥物治療與非藥物治療。藥物治療以維持及恢復(fù)患者竇性心律為目的，可用藥物有鈣通道拮抗劑，洋地黃，胺碘酮及β-受體阻滯劑等。聯(lián)合多藥物治療，可起癥狀緩解，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律作用，但常規(guī)藥物治療，無法對(duì)心房顫動(dòng)進(jìn)行根治。非藥物治療方法包括：抗凝治療，電復(fù)律治療及導(dǎo)管消融治療?？鼓委煂?duì)于血栓預(yù)防及栓塞緩解具有較高效果，但對(duì)患者心衰、心悸等癥狀無法改善，不能消除房顫，而電復(fù)律治療具有較高復(fù)發(fā)率。而研究發(fā)現(xiàn)，非藥物治療中，采用導(dǎo)管消融治療，具有創(chuàng)傷小，根治率高及適用范圍廣等優(yōu)勢，為高效安全療法。

近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提升及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得CARTO系統(tǒng)三維電解剖標(biāo)測指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈左房內(nèi)線性消融術(shù)在臨床中廣泛運(yùn)用。該治療方法能有效治愈心房顫動(dòng)，明顯改善患者癥狀，提高其心肌功能，屬心房顫動(dòng)治療中具有突破意義的技術(shù)。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該治療方法，復(fù)雜性較高，操作難度較大，術(shù)后易出現(xiàn)感染、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，在治療過程中，手術(shù)時(shí)間過長或醫(yī)師缺乏具體問題處理經(jīng)驗(yàn)，可導(dǎo)致心臟穿孔及栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，影響療效。因此，對(duì)于該治療方法，不僅要求醫(yī)師具有熟練操作技巧，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理配合要求也較高。

CARTO引導(dǎo)下射頻消融是目前治療心房顫動(dòng)較為有效方式，可有效改善患者癥狀，即刻成功率高達(dá)90%。但由于導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)后仍具有30%復(fù)發(fā)率，因此有學(xué)者認(rèn)為[5]，加強(qiáng)該治療的護(hù)理配合，實(shí)施術(shù)前護(hù)理對(duì)治療進(jìn)行充分準(zhǔn)備，心理護(hù)理可有效緩解患者不良情緒，使患者樹立治療信心，術(shù)后護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理及健康教育能有效提高療效[6-7]，同時(shí)可有效預(yù)防該療法造成的并發(fā)癥，改善預(yù)后。本研究中，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），綜上所述，在CARTO引導(dǎo)下射頻消融治療中實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可對(duì)療效產(chǎn)生影響，同是降低并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)被廣泛應(yīng)用。

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