丁利仁

【摘要】在治療心血管疾病的過程中，心肌梗死（MI）患者伴性功能障礙（ED）的病例隨處可見，研究表明，心肌梗死患者在發(fā)生病變之后性活動明顯減少，ED作為心肌梗死病患者的常見的功能障礙，如若不能有效治療，對患者的心理、身體、家庭會產(chǎn)生相對大的負(fù)面影響，文章就心肌梗死患者ED的功能障礙、危險分層、恢復(fù)指征、康復(fù)治療展開研究。

【關(guān)鍵詞】心血管?。恍募」Ｋ?；ED；MI；康復(fù)研究

【中圖分類號】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

為了更好的掌握心血管病患者發(fā)生ED的發(fā)生率與癥狀情況，本文在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，在分析大量文獻(xiàn)報道的情況下，作出如下匯報。

1 心血管病患者ED的病例分析

相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示[1]，心血管病患者尤其是心肌梗死患者隨著病變的發(fā)生，很可能會出現(xiàn)ED，表現(xiàn)在性活動過程中勃起頻率減少、持續(xù)時間較短、陰莖勃起硬度下降，發(fā)生充分高潮的概率也明顯降低。Dhabuwala等在心血管病臨床研究中發(fā)現(xiàn)，以100例為組，在MI和與之相對常見的泌尿科患者對照，兩組間患者性功能不良的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在性活動與勃起功能的發(fā)生率對比中，MI組數(shù)據(jù)為：77%、45%，而對照組的發(fā)生率數(shù)據(jù)為：69%、49%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是MI患者ED的不良發(fā)生率和功能減退的發(fā)生率相對更高，Wabrek在研究中發(fā)生，超過70%的MI患者表示在他們心肌梗死發(fā)作前會出現(xiàn)性活動的困難，而Block等人發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者對照其患病前后的性活動頻率，平均會從原來的每周1.2次減到0.6次（注：性交頻率與年齡、體力、病情嚴(yán)重度沒有直接關(guān)系）；而Klein等人的研究中，MI患者40例，統(tǒng)計其3～4年的性活動，維持正常10例、減少性活動16例、完全停止14例，綜上所述，心血管病患者尤其是MI患者在其病變后會發(fā)生明顯的ED，直接負(fù)面影響到患者的心理、身體、家庭[2-3]。

2 MI患者ED的癥狀與體征

在心肌梗死患病后，患者的性活動發(fā)生很可能會超過他們自身的運(yùn)動儲量，同時患者會因為疾病后情緒的變化而影響到性生活的質(zhì)量，Johnston的報道這樣顯示：20例MI患者在其非常規(guī)的性交過程中，6例患者會發(fā)生嚴(yán)重的心絞痛，如果是久別后的性生活其疼痛癥狀會更加明顯，究其原因，是因為性活動發(fā)生過程中大量分泌的腎上腺素會導(dǎo)致心率失常而引發(fā)心絞痛；據(jù)Hellerstein等人報告，84例心肌梗死患者在性交過程中至少會出現(xiàn)1個甚至更多的功能障礙癥狀，超過30%的患者性交時會心跳加速，23%的患者會出現(xiàn)心絞痛，而正常恩該癥狀不會超過8%；心肌梗死患者的恢復(fù)期內(nèi)[4]，Garcia用ECG全天候?qū)?6例MI患者的體征進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示，22例患者在性活動發(fā)生前有室性早搏的癥狀發(fā)生，10例患者會發(fā)生低頻的室性早搏，只有2例發(fā)生心率失常，總之，心肌梗死患者在性活動發(fā)生的前后，其功能障礙的體征會直接表現(xiàn)為心絞痛、心律失常，當(dāng)然性活動發(fā)生的過程中，強(qiáng)度并不是非常強(qiáng)烈。

3 MI患者ED的康復(fù)

從常理來講，對于MI患者或者有既往病史的MI患者，性交活動的發(fā)生可能會讓其梗塞或者心性死亡的危險概率增強(qiáng)，具體而言，會由10/100萬每小時增強(qiáng)到20/100萬，但是試想，增強(qiáng)10/100萬的概率是何其低，換句話講，心肌梗死患者性交活動的危險性是極低的。在2006年普林斯頓大學(xué)的國際醫(yī)學(xué)專家會議上，就心肌梗死與性交活動危險性關(guān)系專門進(jìn)行了專家討論，得出了心血管病危險因素與EI患者性活動時心血管危險度的相關(guān)評價辦法和ED康復(fù)辦法，結(jié)合此，本文認(rèn)為心肌梗死患者ED的康復(fù)應(yīng)從以下幾個角度入手。

3.1 心肌梗死低危患者ED的康復(fù)

所謂心肌梗死低?；颊?，指的是在性交過程中沒出出現(xiàn)明顯心臟危險的患者，對于該類患者，其功能障礙的康復(fù)治療在性交活動恢復(fù)或者開始前，不需要經(jīng)過特殊的心血管病檢查與治療，可以通過提升其體內(nèi)運(yùn)動儲量和調(diào)節(jié)情緒的辦法來制定康復(fù)指導(dǎo)，因為運(yùn)動儲量的提升直接影響到其性交活動中的心率情況和體征變化，在傳統(tǒng)的思維中，MI后6～8周應(yīng)該盡量避免性行為的發(fā)生，不過文章認(rèn)為如果患者的運(yùn)動儲量能夠達(dá)到性交所需要的要求，MI后的3～4周即可恢復(fù)正常的性行為，同時一定要注意該類患者的情緒變化，在運(yùn)動儲量充足的情況下，患者的情緒也會在很大程度上影響到患者功能障礙的康復(fù)。

3.2 心肌梗死中度危險患者的ED康復(fù)

所謂心肌梗死中度危險患者，指的是患者的心血管病情尚未穩(wěn)定，其性活動發(fā)生的危險性尚未明確，在性交活動發(fā)生的過程中，其ED發(fā)生的概率及程度尚未結(jié)論，所以在對其ED的康復(fù)指導(dǎo)環(huán)節(jié)上，我們應(yīng)首先對他們進(jìn)行心臟評估，對其性交危險程度進(jìn)行評估，同時進(jìn)行心理治療[5]。就心肌梗死患者性活動減少的原因，大多數(shù)是因為心理問題，尤其是心肌梗死中度危險患者，所以在ED的康復(fù)上，我們首先要患者能夠進(jìn)行有效的性咨詢與性教育，調(diào)節(jié)其心理平衡，幫助其恢復(fù)勃起功能，幫助患者重建行生活，典型的治療過程為隔1周或者2周隨診1次，6次為1個療程，具體為患者性認(rèn)知與性行為教育，同時結(jié)合定期隨訪與家庭訓(xùn)練。

3.3 心肌梗死高度危險患者的ED康復(fù)

所謂心肌梗死高度危險患者指MI病情嚴(yán)重，在性交活動中存在明顯的心臟危險，同時其性功能所需的運(yùn)動儲量達(dá)不到性交所需強(qiáng)度，心血管狀況不穩(wěn)固，對于該類患者ED的康復(fù)，我們應(yīng)當(dāng)首先保證其治療后病情穩(wěn)定心血管狀況穩(wěn)固，在達(dá)到該效果后入手采取康復(fù)治療，康復(fù)治療辦法如下：在保證心理治療的情況下，調(diào)節(jié)相關(guān)導(dǎo)致ED的藥物，同時輔助內(nèi)分泌治療，通過睪酮治療可提高患者陰莖肌力，改善其夜間勃起功能，如果患者功能障礙藥物治療無效情況下，我們可以通過手術(shù)治療的方案進(jìn)行，比如說采取血管手術(shù)、陰莖假體手術(shù)等。

參考文獻(xiàn)

[1] Nemec ED，Mansfield L，Kennedy JW.Heart rate and blood pressure responses during sexual activity in normal males[J].Am Heart J，2013，92：274-277.

[2] Jackson G. Sexual intercourse and angina pectori，[J].Int Rehab Med，2013，3：35-37.

[3] Stern RA.The effect of exercise training on heart rate duringcoitus in the post- myocardialinfarction patient [J].Circulation 2013，55：738-740.

[4] Levine LA.Kloner RA.張凱譯問診在勃起功能障礙（ED）康復(fù)中的重要性[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2011，6：11-13

[5] Ahmed Fawzy.周立新，黃翼然，譯.西地那非治療勃起功能障礙的效果和安全性[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2013，8：110-111.