趙鳳云

【摘要】目的 通過談?wù)撝匕Y支氣管哮喘的護(hù)理體會，掌握重癥支氣管哮喘患者在呼吸、藥物、飲食等方面的護(hù)理措施。方法 選取2009年1月～2014年1月在我院接受治療的支氣管哮喘患者65例進(jìn)行分階段護(hù)理。結(jié)果 哮喘患者的心情得到了放松，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，可做出院處理。結(jié)論 雖然目前治療哮喘病無特效藥，但通過精心的護(hù)理可減少發(fā)作次數(shù)，正確的護(hù)理方法對重癥支氣管患者的生存質(zhì)量的提高有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；護(hù)理；效果探討

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

支氣管哮喘因過敏或其他非過敏性原因造成的，以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的器官變應(yīng)性炎癥或器官高反應(yīng)性為特征的疾病，可導(dǎo)致患者不同程度的起到阻塞[1]。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，帶有哮鳴音的呼吸性困難，臨床癥狀有呼吸困難、咳嗽、氣急、胸悶，危重患者呼吸肌嚴(yán)重疲勞，呈腹式呼吸，不能活動，大量出汗，意識障礙，心率>140次/min，有頻死感等。

1 一般資料

在本組的65例患者中，男40例，女25例；平均年齡（38±17）歲；平均病程（11±7）天。誘因：上呼吸道感染30例，急性支氣管炎4例，吸入刺激性氣體22例，勞累9例，平均住院時間（13±7）天。

2 護(hù)理

在臨床護(hù)理中，以氧療、解痙等為主，同時配合醫(yī)生做氨茶堿濃度檢測。

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 避免誘發(fā)因素的產(chǎn)生

在病室內(nèi)禁止放花草，濕式清掃，定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，盡量減少過敏源的產(chǎn)生；室溫保持在19～22℃，空氣濕度保持在50%～60%。同時保持病室的安靜，讓患者能夠有高質(zhì)量的睡眠；飲食方面保持清淡，食物應(yīng)該易消化，不吃魚、蝦、蛋類等易誘發(fā)哮喘的食物；不讓患者劇烈的運(yùn)動，避免冷空氣的刺激，以免呼吸道感染的發(fā)生。如患者有冠心病、高血壓病時，要避免復(fù)用阿司匹林、β-受體阻滯劑等誘發(fā)哮喘病的藥物。

2.1.2 嚴(yán)密觀察病情

部分基礎(chǔ)疾病的一些癥狀可能與支氣管哮喘的一些癥狀混淆，如高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。因此，應(yīng)該嚴(yán)格觀測患者的病情，為治療提供科學(xué)的依據(jù)，防止誤診。如果患者出現(xiàn)鼻咽發(fā)癢、打噴嚏等哮喘的先兆癥狀時應(yīng)及時地通知醫(yī)生，避免哮喘的發(fā)作；如患者出現(xiàn)呼吸困難、平臥困難等應(yīng)采取緊急措施緩解癥狀；如患者出現(xiàn)呼吸極度困難、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏微弱等病危現(xiàn)象時應(yīng)配合醫(yī)生的治療，挽救患者的生命。另外，患者可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭等癥狀，應(yīng)采取相應(yīng)的緊急護(hù)理措施。

2.1.3 心理護(hù)理

大多數(shù)患者由于長期處于哮喘病的困擾中，對疾病產(chǎn)生了懼怕心理，表現(xiàn)出了多樣化的消極情緒。面對患者這種心理，醫(yī)護(hù)人員要理解患者的心情，待患者如親人，想辦法穩(wěn)定其情緒，了解患者的需要，做最大的努力讓他們心情愉悅。同時，還應(yīng)該向辦法讓患者消除對哮喘的恐懼感，為他們介紹一些治療哮喘成功的病例，讓患者樹立起信心。還要給患者介紹一些哮喘的誘發(fā)因素，讓患者提高警惕性。

2.1.4 飲食護(hù)理

在重癥哮喘發(fā)作期間，患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)會急劇的消耗，如果不給予及時的補(bǔ)充，會對哮喘病的療效造成不良的影響，因此，要認(rèn)識到飲食治療對哮喘病治療的重要意義，根據(jù)患者的喜好和治療的需要，為患者提供高熱量、高蛋白、易消化的食物，特別是新鮮水果和蔬菜。同時要為患者悉心介紹食物治療對哮喘病治療的重要性，鼓勵他們養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時避免患者食用魚腥海味。

2.2 發(fā)作時的護(hù)理

2.2.1 氧氣護(hù)理

當(dāng)患者產(chǎn)生呼吸困難時，要讓患者采取坐或半臥，采取鼻塞或面罩吸氧，根據(jù)呼吸困難的程度確定氧流量，一般鼻塞氧流量為2～4 L/min，面罩氧流量為4～6 L/min，

為了保證患者吸氧的安全、有效，需要15～30 min巡視1次。在患者吸氧時，應(yīng)仔細(xì)觀察患者吸氧后的效果，如呼吸頻率、節(jié)律以及指、趾甲、口唇等顏色變化，還有患者出汗?fàn)顩r等，如患者出現(xiàn)全身濕冷時，則說明呼吸困難沒有得到緩和。高濃度的持續(xù)吸氧5 h后，觀察患者有無惡心、煩躁、呼吸困難加重等氧中毒癥狀，如果出現(xiàn)應(yīng)及時地降低氧流量，聯(lián)系醫(yī)生做一下步的處理。在氧療期間應(yīng)做好動脈氣血的檢測，預(yù)防氧中毒。

2.2.2 藥物護(hù)理

①氨茶堿。氨茶堿有較強(qiáng)的支氣管舒張作用，但其安全性較低，對于老年性支氣管哮喘的治療應(yīng)檢測患者的血藥濃度，血藥濃度在7～11 mg/L時，氨茶堿的副作用較小。在服用后觀察患者有無惡心、頭痛、心悸、心率失常等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)后要做緊急的治療措施。②β2受體刺激劑。舒喘靈、博利康尼等是常見的β2受體刺激劑，多為氣霧劑，常用于老人急性哮喘癥。在使用的同時要正確地掌握劑量?；颊呦群粑傥鼩?，同時吸入藥劑，吸入后屏氣5～10 s，然后再慢慢地呼氣，2～4次/d。同時，要避免使用過量，以免引起心跳過速。③腎上腺皮質(zhì)激素。吸入劑主要有必可酮、普米克等，在吸入后要漱口。防止霉菌感染；靜脈注射時要選擇氫華可的琥珀酸鈉、甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉。④藥物霧化吸入治療。藥物霧化吸入具有用藥量小、顯效快等優(yōu)點，因此被患者廣泛接受，成為患者的首選，同時對于急性發(fā)作期的患者使用氧氣驅(qū)動能夠有效地改善缺氧，降低肺動脈高壓。常用的霧化吸收方式有超聲霧化吸入、氧氣驅(qū)動霧化吸入等。⑤保持水電解質(zhì)平衡。對于重癥哮喘患者，因大量出汗，導(dǎo)致水分及電解質(zhì)的大量丟失，因此要給予大量的靜脈輸液，同時要做好血清電解質(zhì)的檢測工作，保證患者的水電解質(zhì)的補(bǔ)充。

2.3 緩解期的護(hù)理

緩解期的護(hù)理對于防止哮喘病惡化，維持正常的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。緩解期間，患者應(yīng)堅持吸入糖皮質(zhì)激素，預(yù)防哮喘病的發(fā)作。同時，要教會患者及家屬正確的使用必可酮、喘康速氣霧劑等，要叮囑避免過量使用[2-3]。

3 討 論

65例患者在入院后依據(jù)病情給予了吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并按照醫(yī)囑給予了β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、維持水電酸堿平衡的藥物治療，還給予了精心的心理疏導(dǎo)。在8～22天的治療后，65例患者痊愈或大程度緩解后出院，無患者死亡，護(hù)理效果滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾玉玲，曾穎暉.支氣管哮喘的治療與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，（01）

[2] 王春艷.支氣管哮喘患者的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，（28）

[3] 韋 蓓.支氣管哮喘的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，（03）