陳秀平，張乃廣

（濱州市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，濱州 256603）

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy,CSP）是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥機制復(fù)雜，誘因也比較多，它是指發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠，這種并發(fā)癥本身發(fā)生率比較低，但且隨著剖宮率不斷上升其發(fā)病率也出現(xiàn)上升趨勢［1］。患者發(fā)病后臨床癥狀也不盡相同，使得臨床上對于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷比較困難，常規(guī)診斷方法雖然能夠幫助患者確診，但是患者創(chuàng)傷較大，部分患者診斷過程中甚至引起大出血等，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。近年來，多普勒超聲在術(shù)后瘢痕妊娠患者診斷中使用較多，并取得理想效果［2］。為了探討多普勒超聲在術(shù)后瘢痕妊娠患者診斷中臨床效果。對2013年4月至2014年4月來筆者醫(yī)院診斷、治療的21例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦入院資料進行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診斷、治療的21例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相關(guān)資料進行分析，患者均通過手術(shù)病理得到證實，實驗中患者年齡為（19-34）歲，平均年齡為（26.5±0.8）歲，患者末次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間為8個月-10年，平均時間為（3.5±1.4）年，患者均經(jīng)過手術(shù)證實確診。本次妊娠距離上次妊娠時間為（2-10）年，且3例患者停經(jīng)伴有陰道流血，1例伴有腹痛，患者對其診斷方案、治療方法等完全知情，患者年齡、距本次妊娠時間等資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對手術(shù)確診的術(shù)后瘢痕妊娠患者采用多普勒超聲診斷，具體方法如下：采用GE VOLUSON 730 EXPERT及SIEMENS 2000彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，腹部探頭頻率為2-5MHz，陰道探頭頻率為3-9MHz。檢查時先行腹部超聲，觀察子宮的大小、形態(tài)，妊娠囊或包塊的位置情況，然后再行陰道超聲檢查，觀察妊娠囊或包塊與子宮及子宮頸的關(guān)系，觀察血液供應(yīng)情況，診斷過程中動態(tài)監(jiān)測聲像圖及血流變化，追蹤臨床及病理結(jié)果［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

對兩組患者治療前后相關(guān)資料進行SPSS16軟件分析，對于計量資料采用均數(shù)±方差表示，將得到數(shù)據(jù)通過t方法進行檢驗；對于計數(shù)資料則采用n表示，并進行卡方檢查，實驗結(jié)果P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，經(jīng)手術(shù)證實7例孕囊型（33.33%）、8例包塊型（38.10%）、6例宮腔下段孕囊型（28.57%）；經(jīng)過超聲診斷7例孕囊型、7例包塊型、6例宮腔下段孕囊型，確診率達到95.24%（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討論

術(shù)后瘢痕妊娠是臨床上比較罕見的異位妊娠類型產(chǎn)科疾病，主要是由于受精卵在子宮瘢痕處著床并得到發(fā)育，從而形成胚胎特征。術(shù)后瘢痕妊娠的孕卵發(fā)育過程中多數(shù)發(fā)生流產(chǎn)但是臨床上常規(guī)誤診為不全流產(chǎn)而行吸宮術(shù)引起大出血，且隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷增加，作為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥應(yīng)該引起足夠的重視［4］。同時，CSP可能是受孕精卵通過穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂痕著床等引起，它也是胎盤發(fā)生病理的一個比較重要的危險因素。因此，臨床上加強術(shù)后瘢痕妊娠診斷研究具有重要意義［5］。

近年來，多普勒超聲在術(shù)后瘢痕妊娠診斷中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，經(jīng)手術(shù)證實7例孕囊型（33.33%）、8例包塊型（38.10%）、6例宮腔下段孕囊型（28.57%）；經(jīng)過超聲診斷7例孕囊型、7例包塊型、6例宮腔下段孕囊型，確診率達到95.24%（P>0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究［6］結(jié)果類似。這種診斷方法和手術(shù)病理診斷方法相比優(yōu)勢較多，它是目前臨床上公認(rèn)的術(shù)后瘢痕妊娠的主流方法，這種方法在診斷過程中比較直觀，能夠準(zhǔn)確、簡便的幫助患者診斷，并且經(jīng)過多普勒超聲能夠清晰的顯示病灶的大小以及子宮周圍血供情況，能夠為臨床術(shù)后瘢痕妊娠治療等提供治療依據(jù)，避免了對患者產(chǎn)生的損傷。通過多剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠進行多普勒超聲檢查其圖像具有以下特點，具體如下［7］：子宮瘢痕部分肌層回聲不均勻，并且患者子宮下段內(nèi)膜形態(tài)出現(xiàn)異常，妊娠物表現(xiàn)為橢圓形囊狀回聲或出現(xiàn)混合型低回聲包塊，并且其組織均著床在患者手術(shù)切口的位置。同時，多普勒超聲還能夠動態(tài)觀察下進行治療并能夠取得理想效果，且能夠在超聲引導(dǎo)下進行清宮術(shù)。同時，由于術(shù)后瘢痕妊娠這種并發(fā)癥并沒有特異性，在檢查過程中需要和宮內(nèi)妊娠、難免流產(chǎn)以及子宮動靜脈瘺等疾病區(qū)分，避免發(fā)生漏診或誤診等現(xiàn)象。多普勒超聲在檢查過程中具有較高的敏感度，并且采用多普勒檢查過程中聯(lián)合血HCG檢查能夠有效的降低誤診率，提高CSP早期診斷準(zhǔn)確率，能夠為患者后續(xù)治療等提供可靠的依據(jù)。此外，多普勒超聲檢查時價格相對比較廉價，對設(shè)備及醫(yī)師技能要求相對較少，更加適合基層醫(yī)院推廣使用［8］。

根據(jù)本人經(jīng)驗：對于存在剖宮產(chǎn)史患者一旦停經(jīng)或出現(xiàn)無痛性陰道少量出血，并且患者尿妊娠試驗表現(xiàn)為陽性患者，處理前應(yīng)該對患者進行超聲檢查，排除子宮下段切口處的妊娠，密切觀察患者子宮前壁下段肌壁的回聲等，并且患者在診斷時還應(yīng)該結(jié)合患者臨床、病史等進行綜合分析，能夠有效的提高確診率，這對瘢痕的診斷具有重要的價值。但是，本次研究中也存在一些不足，一方面試驗中病例數(shù)相對較少，患者疾病類型不盡相同，癥狀差異也比較大；另一方面，醫(yī)師對患者相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析時存在較大的人為誤差，這些都需要我們進一步研究和探討。

綜上所述，術(shù)后瘢痕妊娠患者采用多普勒超聲診斷效果理想，能夠顯示患者子宮瘢痕妊娠位置、內(nèi)部回聲以及血供等情況，能夠為臨床治療提供依據(jù)，值得推廣使用。

［1］劉翠玲，王煥俠.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：70-72.

［2］洪向麗，王昆寧，陳萍.剖宮產(chǎn)切口妊娠超聲診斷及介入治療的回顧性分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（4）：278-280.

［3］錢鷺葵，陳文龍.經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查對子宮瘢痕妊娠的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）：1138-1141.

［4］宋玲，龔明，余本英.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：570-572.

［5］焦光瓊，凌梅立.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值［J］.上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，13（1）：16-18.

［6］陳天年.經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的價值［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：111-113.

［7］Hassan I,Lower A,Overton C.Ectopic pregnancy within a cesarean section scar［J］.Ultrasound Obstet Gynecol,2011,29(4):475-476.

［8］Weimin W,Wenqing L.Effect of early pregnancy on a previous lower segment cesarean section scar［J］.Int J Gynaecol Obstet,2012,77(3):201.