許來艷

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院放射科，鄭州 450000）

強(qiáng)直性脊柱炎患者的具體病因目前尚不明確，很可能同炎性反應(yīng)以及免疫反應(yīng)密切關(guān)系，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變屬于其早期階段的重要表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎以青年患者居多，其診斷也主要依靠臨床的表現(xiàn)、血液檢查以及影像學(xué)的檢查。伴隨著檢查設(shè)備的更新與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，螺旋CT設(shè)備得到廣泛推廣和應(yīng)用，影像學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎診斷當(dāng)中的地位也不斷提高［1］。本項(xiàng)研究通過對比分析261例強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變患者的影像學(xué)資料，以探討和分析螺旋CT設(shè)備在強(qiáng)直性脊柱診斷當(dāng)中的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取自2012年8月至2014年7月期間在本院就診的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者共261例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者共171例，女性患者共90例；患者年齡在15至52歲之間，平均年齡為（24.6±12.2）歲；病程為7月至9年，平均病程為（3.3±1.6）年。全部在入院以后3天內(nèi)，給予螺旋CT和X線片影像學(xué)檢查。

1.2 檢查方法

在患者入院以后，首先拍攝雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的X線正位片，使用檢查設(shè)備則選擇佳能平板DR，拍攝患者腰椎正側(cè)位片和雙側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)正位片。然后，針對骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行螺旋CT檢查：采用西門子GE64排螺旋CT設(shè)備，囑患者保持仰臥體位，球管電壓設(shè)置為120kV，電流為280mAs，層厚設(shè)置為1mm，螺距為0.625mm，矩陣為512×512，圖像重建層厚度為5mm，間距為1mm，從髂嵴上緣到恥骨聯(lián)合下緣的連續(xù)軸位進(jìn)行掃描。

1.3 圖像處理

在ADW 4.2后處理工作站對所采集CT數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分別自患者的骨窗以及軟組織窗進(jìn)行觀察，并且通過多平面進(jìn)行重組（MPR）、薄層進(jìn)行重建和容積再現(xiàn)（VR）等各項(xiàng)技術(shù)，全面地查看患者骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變的部位、大小、邊緣、形態(tài)、密度和其鄰近組織的相互關(guān)系等等。然后將所得X線片與CT圖像分別交由兩位高年資主治醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差來表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用率（百分?jǐn)?shù)）表示，并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)如果P小于0.05，就表明組間對比存在著明顯的差異，從而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)螺旋CT檢查顯示，關(guān)節(jié)面侵蝕、骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)軟組織腫脹的檢出率分別為83.14%、67.05%、21.84%，明顯高于X線片檢出率 （分別為60.5%、54.41%和3.83%），上述指標(biāo)檢出率對比，具有明顯的差異（P<0.05），存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對于患者關(guān)節(jié)間隙增寬、間隙狹窄和關(guān)節(jié)強(qiáng)直等檢出率對比，螺旋CT和X線片檢查結(jié)果沒有明顯差異 （P>0.05），其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 X線片與螺旋CT對各種征象檢出率對比［n（%）］

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者大部分是青年人。該病患者炎癥細(xì)胞的浸潤、纖維蛋白的滲出以及滑膜組織的增生，都屬于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變在早期階段中的主要表現(xiàn)［2］。伴隨著病情的不斷進(jìn)展，又可能會連累到雙側(cè)的關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致出現(xiàn)骨髓水腫和骨質(zhì)破壞以及骨質(zhì)增生硬化等問題，關(guān)節(jié)的間隙也會由早期階段的增寬逐漸地變?yōu)楠M窄，從而最終造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直癥狀。

采用X線片和螺旋CT以及MRI，屬于在骶髂關(guān)節(jié)病變中常規(guī)影像學(xué)的檢查方法［3］。經(jīng)過特殊的角度對骶髂關(guān)節(jié)攝影，通過X線片能夠顯示出骶髂關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)間隙的異常情況，但是由于組織的重疊以及非常低的密度分辨率，常常無法顯示出關(guān)節(jié)面不明顯的病變以及病變的細(xì)節(jié)。而螺旋CT設(shè)備則具有非常高的密度分辨率與空間分辨率，可以通過對容積的掃描，并進(jìn)行多種后續(xù)的處理，在檢查骨質(zhì)病變中能夠發(fā)揮最佳的優(yōu)勢［4］，因?yàn)椴捎寐菪鼵T設(shè)備得到的影像，能夠清晰地顯示處骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面邊緣部分毛糙、小囊變區(qū)、骨小梁的改變，并能夠顯示關(guān)節(jié)面下方蟲蝕樣骨質(zhì)的破壞和骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象，還能檢測到患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的改變以及關(guān)節(jié)間隙的變化異常，從而為臨床提供更有效的診斷依據(jù)。

本項(xiàng)研究當(dāng)中，經(jīng)螺旋CT檢查顯示，關(guān)節(jié)面侵蝕、骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)軟組織腫脹的檢出率分別為83.14%、67.05%、21.84%，明顯高于X線片檢出率（分別為60.5%、54.41%和3.83%），上述指標(biāo)檢出率對比，具有明顯的差異（P<0.05），說明螺旋CT與X線片相比的具有明顯優(yōu)勢，同王毅等研究結(jié)果［7］基本相符。從本研究結(jié)果可以看出，在對于患者關(guān)節(jié)間隙增寬、間隙狹窄和關(guān)節(jié)強(qiáng)直等檢出率對比，螺旋CT和X線片檢查結(jié)果沒有明顯差異（P>0.05），這提示，在患者有關(guān)節(jié)間隙增寬、間隙狹窄和關(guān)節(jié)強(qiáng)直等臨床病癥提示時(shí)，通過X線片基本可以檢測，這樣會大大降低檢查的成本，從而降低患者的治療費(fèi)用。

所以，伴隨著多排螺旋CT的不斷地發(fā)展，它掃描的速度也在明顯地加快，分辨率也在大幅地增高，不但能夠從整體上觀察出骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)的病變，而且也可以通過對薄層觀察以及多方位的重建來顯示出病灶病變的細(xì)節(jié)，從而更加有利于對患者病變的綜合科學(xué)地評價(jià)?？傊菪鼵T具有非常高的空間分辨率與密度分辨率，并且具有十分強(qiáng)大的后續(xù)處理功能，在對強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變的檢查當(dāng)中，有著較大的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］馬亞寧，朱亞男，李小民等.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線CT和MRI對比研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，20（01）：163.

［2］丁建林，易旦冰，陳耀強(qiáng)等.64層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在骶髂關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，9（08）：277.

［3］Van der Linden S,Valkenburg HA,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis:a proposal for modification of the New York criteria［J］.Arthritis and Rheumatism,2012,15(03):536.

［4］張麗芳，李亞敏，楊亞英等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的X線表現(xiàn)及鑒別診斷［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（04）：119-120.

［5］曾藝君，周杰，黃求理.早期強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)診斷價(jià)值探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012（06）：245.

［6］趙曉君，薛鸞，陳云飛等.三種方法檢測強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27的效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2011，20（43）：196.

［7］王毅，段榮先.骶髂關(guān)節(jié)病變CT檢查對強(qiáng)直性脊柱炎的價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，14（27）：241.