葉必云

（茂名市中醫(yī)院，茂名 525000）

胸部腫瘤包括肺癌、乳腺癌等，是中老年人群的常見病之一。根據(jù)《世界健康統(tǒng)計(jì)報(bào)告》的內(nèi)容顯示，全球因胸部腫瘤死亡的人數(shù)已超過700萬人，與此同時(shí)，其中的肺癌更是成為了第一大惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人們的生命健康［1］。根據(jù)目前的醫(yī)療水平來看，放療是治療胸部腫瘤的主要治療方法，在放療的過程中，對于擺位的位置有著極高的要求。在這樣的背景下，射野照相在減少擺位誤差中發(fā)揮了巨大的作用。本文對此展開了深入的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科在2013年1月-2013年6月所收治的40例胸部腫瘤患者為研究對象，其中男22例，女18例，年齡為40-70歲，平均年齡（50±1.2）歲。本次研究中40例患者的功能狀態(tài)評分均≥70，腫瘤類型為肺癌16例，乳腺癌10例，食道癌14例。

本次研究所選用的設(shè)備包括：①CT模擬定位機(jī)；②醫(yī)用直線加速器；③多葉準(zhǔn)直器；④放療拍片車；⑤體部熱塑料記憶面網(wǎng)、碳纖維地板和B枕；⑥膠片掃描儀；⑦PS圖片處理軟件；⑧NEU-PROPS放射治療計(jì)劃系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 體位固定以及獲取CT定位圖像

讓本次研究中的40例患者全部采用CT模擬定位的方法：①并在碳纖維體架上保持仰臥的姿勢，讓患者的雙手交叉，將雙肘放置在頭顱部位，頭部枕在B枕之上，并將體部熱塑料體膜覆蓋在患者的胸部肋骨處加以固定。②利用CT和X射線的結(jié)果為參照依據(jù)，將激光移至腫瘤的具體位置，并利用醫(yī)用膠布進(jìn)行十字定位，在患者的身體表面畫出大致的體膜位置線。③將患者胸部腫瘤處的定位體膜采用CT掃描，掃描范圍為下頜位置至膈肌下方3cm處，掃描層厚為5mm。在掃描過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者做平穩(wěn)的呼吸。④根據(jù)CT掃描的結(jié)果確定腫瘤的實(shí)際體積，體積的外擴(kuò)邊界為10mm，并對CT結(jié)果進(jìn)行三維重建，以靶區(qū)中心定位等中心點(diǎn)，生成數(shù)字重建射線圖像。

1.2.2 射野圖像的采集

①利用熱塑體膜以及碳纖維體架等裝置進(jìn)行體位的擺位，并利用加速器的雙曝光技術(shù)來充分檢驗(yàn)射野的準(zhǔn)確性。②將大小為8×8cm的托板放置在加速器的架槽當(dāng)中，并在機(jī)架為0°、準(zhǔn)直器為0°、射野大小為40×40cm、劑量為5MU的環(huán)境中實(shí)行首次照相曝光；隨后在機(jī)架為90°、準(zhǔn)直器為0°、劑量為2MU的環(huán)境中完成射野的調(diào)整和第二次曝光［2］。③挑選成像清晰度高的圖片作為患者的實(shí)際治療位置，在患者第一次和每周所進(jìn)行的治療前拍攝。

1.2.3 測量擺位誤差

①以模擬定位中的CT圖像為基礎(chǔ)，產(chǎn)生數(shù)字重建射線圖像。②以數(shù)字重建射線圖像為參考依據(jù)，利用PS軟件對不同圖像的方向、灰度等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，使圖片的清晰度和對比度達(dá)到最優(yōu)水準(zhǔn)。③將射野驗(yàn)證圖像與數(shù)字化虛擬重建圖像進(jìn)行骨性匹配，獲得三個方向的位移值。X軸為患者的左右方向；Y軸為患者的上下方向；Z軸為患者的前后方向。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對結(jié)果進(jìn)行分析，并以此計(jì)算出40例患者的個體系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差的平均數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 患者系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差分析

本次研究中40例患者擺位的系統(tǒng)誤差中，X軸、Y軸和Z軸系統(tǒng)誤差為2.2mm、3.7mm和3.4mm，隨機(jī)誤差為2.1mm、2.5mm以及2.2mm。將這些數(shù)據(jù)相加即為本次研究中患者的擺位誤差，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者擺位誤差分析

2.2 擺位的擴(kuò)邊值

利用靶區(qū)覆蓋的方式能夠得出擺位的擴(kuò)邊值，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 擺位的擴(kuò)邊值

3 討論

在最近的幾年中，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，放療中對胸部腫瘤的體位固定以及擺位中的誤差分析愈發(fā)得到了高度的重視［3］。在信息化技術(shù)不斷引入臨床治療的背景下，利用圖像引導(dǎo)的技術(shù)在臨床中發(fā)揮了廣泛的作用［4］。采用雙曝光的照相技術(shù)，能夠全面觀察到射野內(nèi)外部的骨性結(jié)構(gòu)以及靶區(qū)當(dāng)中的重要器官，醫(yī)護(hù)人員通過圖像就能獲得胸部腫瘤的擺位誤差，以此來確定靶區(qū)外擴(kuò)邊界，對提升擺位的準(zhǔn)確度具有重要的作用［5］。

為了充分了解射野照相驗(yàn)證片對胸部腫瘤放療擺位誤差的分析效果，本文以40例胸部腫瘤患者為研究對象，通過射野照相的技術(shù)分析出擺位誤差值和擴(kuò)邊值。結(jié)果顯示，利用此項(xiàng)技術(shù)后，得出擺位誤差X為（2.2±2.1）mm、Y為（3.7±2.5）mm、Z為（3.4±2.2）mm；而在臨床靶區(qū)外擴(kuò)邊界指標(biāo)中，得出X為6.0mm、Y為9.1mm、Z為8.3mm。擴(kuò)邊值更加精確。

綜上所述，通過利用射野照相驗(yàn)證片對胸部腫瘤放療擺位誤差的分析，可以為胸部腫瘤患者的放療治療提供臨床靶區(qū)的外擴(kuò)值，充分提升放療的準(zhǔn)確性，值得在今后的臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］郭小琳，王小虎，高力英等.利用射野照相驗(yàn)證片對胸部腫瘤放療擺位誤差的分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，01（15）：133-135.

［2］遲鋒，何振宇，林承光等.射野驗(yàn)證片分析軟件對頭頸部腫瘤放射治療擺位誤差分析的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，11（19）：1555-1557.

［3］袁戈，郭錦江，王澤輝.觀察胸部腫瘤不同體位固定對提高重復(fù)擺位精度的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，04（04）：538-539.

［4］馮靖濤，張遣，賈俐聰.CR在危急重癥患者胸部床旁攝影的臨床應(yīng)用［J］.影像技術(shù)，2011，23（2）：52-54.

［5］閻華偉，金獻(xiàn)測，周永強(qiáng)等.胸部腫瘤放射治療固定與擺位誤差研究［J］.中國輻射衛(wèi)生，2013，22（3）：263-266.