朱曉波++張宏偉

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性緊張性頭痛的療效。方法 選取2014年1月～2014年7月我院收治的93例慢性緊張性頭痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組患者47例采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療，對(duì)照組患者46例單用氟桂利嗪治療，療程均為4周。觀察患者頭痛強(qiáng)度，頭痛持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療4周后頭痛強(qiáng)度、持續(xù)續(xù)時(shí)間、有效率比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性緊張性頭痛較單獨(dú)應(yīng)用氟桂利嗪有較好療效，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】慢性緊張性頭痛；舒肝解郁膠囊；氟桂利嗪

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

To observe the effect of treatment of chronic tension headache with combination of TCM and Western Medicine

ZHU Xiao-bo，ZHANG Hong-wei

（Neural Department of Internal Medicine General Hospital of Henan Pingdingshan Pingmei what medical group， Henan Pingdingshan 467000，China）

【Abstract】Objective To observe Combine traditional Chinese and western medicine treatment the curative effect of chronic tension-type headache. Methods From Jan to July 2014，randomly divided 93 patients with Chronic Tension Headache into two groups，47cases of Chronic Tension Headache were treated by combination of Sugan Jieyu Jiaonang and Fluorine Cinnarizine Capsules ，While 46 cases in control group were treated by Fluorine Cinnarizine Capsules，the two groups were treated for 4 weeks，the evaluation indexes include the rate of effect，the headache intensity degree，headache duration and side effect. Results The rate of effect， the headache duration and comprehensive score in the treatment group of combination of Sugan Jieyu Jiaonang and Fluorine Cinnarizine Capsules was more significant than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinic treatment of combination of Sugan Jieyu Jiaonang and Fluorine Cinnarizine Capsules has significant therapeutic effect on Chronic Tension Headache compared to the treatment group Fluorine Cinnarizine Capsules，which was no obvious side effect.

【Key words】Chronic Tension Headache；Sugan Jieyu Jiaonang；Fluorine Cinnarizine Capsules

緊張性頭痛是臨床頭痛中最常見的一種，約占所有頭痛患者的40%，然而平均每月發(fā)作超過15天的慢性緊張性頭痛嚴(yán)重影響患者正常工作和生活質(zhì)量。我院采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性緊張性頭痛患者47例，報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2014年7月我院門診就診的慢性緊張性頭痛患者96例。采用單盲對(duì)照性研究，按就診日期分組，單數(shù)入治療組，雙數(shù)對(duì)照組。治療組47例中，男17例，女30例，年齡16～49歲，平均年齡（36.3±10.23）歲，病程4個(gè)月～10年；對(duì)照組46例中，男15例，女31例，年齡17～48歲。平均年齡（36±9.59）歲，病程5個(gè)月～12年。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2004國際頭痛協(xié)會(huì)頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：①頭痛符合標(biāo)準(zhǔn)（2～4）至少10次發(fā)作；至少3個(gè)月平均每月頭痛超過15天；每年頭痛時(shí)間≥180天。②頭痛持續(xù)

30 min～7天。③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；輕或中度；雙側(cè)性；日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）不會(huì)加重頭痛。④畏光、畏聲、輕度惡心不超過1項(xiàng)；無中-重度惡心。⑤不能歸因于其他疾病。均經(jīng)頭顱CT、MRI、腦電圖及其他相關(guān)檢查排除高血壓病、腦血管病、顱內(nèi)壓異常及頸部病變所致頭痛，排除伴有肝腎功能不全者及妊娠期和哺乳期婦女。

1.3 方法

治療組服用舒肝解郁膠囊（康弘藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20080580），0.72 g/次，2次/d，早晚各一次，；對(duì)照組不服用舒肝解郁膠囊，兩組均服用氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H1093003），5～10 mg/次，每晚睡前服用，服藥期間不用鎮(zhèn)痛止痛以及其他防治頭痛的藥物，療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、頭痛強(qiáng)度及不良反應(yīng)。疼痛強(qiáng)度（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，極度疼痛10分。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。在服藥前及服藥后1個(gè)月記錄。

疼痛持續(xù)時(shí)間：治療前及治療后1個(gè)月記錄。每周持續(xù)3天以上為6分，持續(xù)1～2天為4分，

1.4.1 疼痛緩解情況

疼痛緩解率=治療前總分-治療后總分/治療前總分×100%

療效判定：控制：疼痛顯著緩解，疼痛緩解率≥90%；顯效：疼痛緩解較明顯，疼痛緩解率≥50%，<90%；進(jìn)步：疼痛有緩解，但不夠明顯，疼痛緩解率≥20%，<50%；無效：疼痛緩解率<20%或無改變或較療前加重?？傆行?控制率+顯效率+進(jìn)步率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛強(qiáng)度、有效率比較（見表1、2、3）

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)腹脹、頭暈、乏力2例（4.3%），對(duì)照組出現(xiàn)惡心、上腹部不適、嗜睡3例（6.5%）。患者的不良反應(yīng)都相對(duì)較輕，均未影響治療。

3 討 論

緊張性頭痛是目前最常見的慢性原發(fā)性頭痛，占頭痛的40%，患病率為37%～78%[2]是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的常見疾病。緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，可能與多種因素有關(guān)，如顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血，細(xì)胞內(nèi)、外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等，炎性介質(zhì)釋放增多等導(dǎo)致痛覺敏感度增加，引起顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)的緊張和疼痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和（或）結(jié)構(gòu)異常，單胺能系統(tǒng)慢性或間斷性功能障礙，痛覺閾下降，產(chǎn)生痛覺過敏。亦與情緒障礙、應(yīng)激、心理緊張、抑郁、焦慮所致的持久性頸肩部肌肉痙攣和血管收縮引起的牽涉痛有關(guān)[3]。慢性緊張性頭痛在臨床上發(fā)病率高，常常有慢性反復(fù)發(fā)作史。而慢性疼痛常伴發(fā)抑郁，嚴(yán)重干擾和影響患者的工作效率和生活質(zhì)量?？挂钟羲幵絹碓蕉嗟赜脕碇委熉蕴弁础?972年Martin分析100例緊張性頭痛患者。發(fā)現(xiàn)74%的患者有明顯的心理緊張，情緒不穩(wěn)；35%的患者有抑郁[4]。本研究中，發(fā)病時(shí)由精神因素誘發(fā)者占70.6%。抑郁、焦慮與頭痛可形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致頭痛反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥因其過多的副作用很少被應(yīng)用，現(xiàn)有的SSRIS類抗抑郁藥可出現(xiàn)胃腸刺激、過敏反應(yīng)、頭痛、口干、困倦等不良反應(yīng)，應(yīng)用受到了限制，止痛藥物的使用，往往使許多患者對(duì)其產(chǎn)生依賴性，而長期使用又會(huì)降低止痛藥的效果，并可能在原發(fā)性頭痛的基礎(chǔ)上發(fā)生藥物過度使用性頭痛，為此，我們?cè)诳诜鹄旱幕A(chǔ)上，應(yīng)用舒肝解郁膠囊觀察其療效。舒肝解郁膠囊是純中藥復(fù)方制劑，2008年10月被國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，其成分為貫葉金絲桃、刺五加。貫葉金絲桃又稱貫葉連翹，國外稱圣-約翰草（St.John'swort），屬藤黃科金絲桃屬植物。貫葉金絲桃巳被證明治療輕中度抑郁，療效與傳統(tǒng)抗抑郁藥相當(dāng)，貫葉金絲桃提取物已被德國正式批準(zhǔn)用于治療抑郁癥[5]，刺五加為五加科植物，具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。舒肝解郁膠囊抗抑郁的作用機(jī)制仍在探索中，可能是通過抑制中樞5-HT、多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取使突觸間隙單胺遞質(zhì)濃度升高而發(fā)揮抗抑郁作用；也可能是由于對(duì)單胺氧化酶的抑制作用而產(chǎn)生抗抑郁作用[6]。氟桂利嗪為新型鈣通道拮抗劑，易透過血腦屏障，對(duì)腦血管平滑肌有較高的選擇性，它抑制血小板受刺激釋放兒茶酚胺、5-羥色胺、血栓素A2等的縮血管作用，對(duì)缺血缺氧引起的血管收縮也有明顯的抑制作用；抑制內(nèi)皮細(xì)胞受損引起的腦水腫；阻滯鈣離子內(nèi)流，使顱內(nèi)血管擴(kuò)張，腦血流量增加，有效緩解腦組織缺血缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞并防止反應(yīng)性顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起的頭痛發(fā)作[7]。針對(duì)緊張性頭痛的多種發(fā)病機(jī)制，我們把鈣離子拮抗劑和抗焦慮抑郁藥有機(jī)結(jié)合起來治療治療慢性緊張性頭痛，顯示出良好的療效，支持FUMAL等認(rèn)為綜合治療優(yōu)于單一治療[8]。緩解焦慮抑郁情緒可提高患者疼痛的耐受性，焦慮抑郁情緒的調(diào)整對(duì)治療慢性緊張性頭痛有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性緊張性頭痛療效顯著，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且聯(lián)合用藥后頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，無明顯不良反應(yīng)，明顯減少了鎮(zhèn)痛藥的濫用，是慢性緊張性頭痛的有效治療方法，與以往研究結(jié)果抗抑郁藥可減輕疼痛相符[2]，慢性緊張性頭痛患者經(jīng)常求助于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有學(xué)者形象地稱之為“ 難纏患者”，是臨床醫(yī)生比較棘手的健康問題，本研究中舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟桂利嗪對(duì)此類患者有良好的療效，但用藥時(shí)間、如何停藥以及如何個(gè)體化治療有待進(jìn)一步研究。

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