彭紅建

【摘要】目的 分析冠心病合并心功能不全行曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷的療效。方法 回顧性分析2012年1月～2013年12月本院收治的180例冠心病合并心功能不全患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各90例。對照組予曲美他嗪治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加予ATP治療，比較兩組心功能、心血管事件和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）情況。結(jié)果 觀察組心功能改善總有效率95.56%顯著高于對照組的80%，且治療后心血管事件發(fā)生次數(shù)少于對照組、LVEF值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷對冠心病合并心功能不全的療效顯著，可改善患者心功能、減少心血管事件發(fā)生次數(shù)并增強(qiáng)其左室射血能力，值得臨床積極推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心功能不全；曲美他嗪；三磷酸腺苷

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

冠心病屬于心內(nèi)科常見疾病，其與季節(jié)、情緒及飲食等多種因素有關(guān)，是引起心功能不全的主要原因[1]。該病的發(fā)病率隨我國人口老齡化發(fā)展而增加，可致殘甚至死亡，為此本研究將90例行曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷（ATP）治療的冠心病合并心功能不全患者，與90例僅行曲美他嗪治療的患者進(jìn)行比較，以期為日后臨床選擇用藥提供參考，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2012年1月～2013年12月收治的180例冠心病合并心功能不全患者的資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各90例。觀察組男女比例46：44，年齡41～72歲，平均年齡（56.51±3.24）歲，

35例心功能Ⅱ級，49例心功能Ⅲ級，6例心功能Ⅳ級；對照組男女比例47：43，年齡42～73歲，平均年齡（57.49±4.06）歲，37例心功能Ⅱ級，45例心功能Ⅲ級，8例心功能Ⅳ級。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后均予常規(guī)對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上口服曲美他嗪（施維雅天津制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055465），規(guī)格20 mg/片，20 mg/次，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服ATP（廣西浦北制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H45021195），規(guī)格20 mg/片，20 mg/次，2次/d；兩組均連用6周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

按照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）制定的療效標(biāo)準(zhǔn)評價患者心功能改善情況：心功能恢復(fù)Ⅱ～Ⅲ級為顯效，恢復(fù)Ⅰ級為有效，無明顯改善或者惡化為無效，總有效率=顯效率+有效率；統(tǒng)計患者在治療前后的1周內(nèi)心血管事件發(fā)生次數(shù)與LVEF[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以“x±s”表示，組內(nèi)或組間比較均采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能改善比較

觀察組心功能改善的無效率顯著低于對照組即總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組心血管事件次數(shù)與LVEF比較

兩組治療后心血管事件次數(shù)少于治療前，LVEF值高于治療前，且觀察組改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

臨床普遍認(rèn)為，治療冠心病合并心功能不全的關(guān)鍵在于改善患者的血流動力學(xué)情況并恢復(fù)其冠狀動脈的供血功能[3]。此次研究主要從心功能改善情況、心血管事件發(fā)生次數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)幾個方面進(jìn)行綜合分析，以探究冠心病合并心功能不全行曲美他嗪聯(lián)合ATP的療效。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后觀察組心功能改善的總有效率達(dá)95.56%，高于對照組的80%，由此可知：曲美他嗪與ATP聯(lián)合使用在改善冠心病合并心功能不全患者心功能方面的效果優(yōu)于單一使用曲美他嗪?？紤]產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能在于：曲美他嗪抗心絞痛的藥效較強(qiáng)，具體表現(xiàn)在可以抑制游離脂肪酸代謝，使心肌轉(zhuǎn)為以葡萄糖代謝為主而使患者機(jī)體能量增加；冠狀動脈發(fā)生病變且心肌供氧受限時，曲美他嗪可提高氧的利用度并使高能磷酸鍵增多，有助于緩解患者心肌缺血病情，維持其心肌存活并改善心臟功能[4-5]。而本研究中觀察組加服的ATP屬于輔酶類藥物，其是人體能量的主要來源，可通過參與脂肪、核酸和蛋白質(zhì)的代謝過程發(fā)揮其改善機(jī)體代謝的作用，因此將ATP與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于冠心病合并心功能不全，能夠有效改善患者心功能[6]。

同時根據(jù)本研究結(jié)果，兩組患者經(jīng)治療后的心血管事件和LVEF分值均比治療前有所改善，且觀察組心血管事件的發(fā)生次數(shù)明顯比對照組少，LVEF分值比對照組高。分析其可能主要是因為ATP對人體心肌細(xì)胞的電生理有良好功效，能夠通過抑制慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，阻斷和延長房室結(jié)折返環(huán)路的前向傳導(dǎo)，利于增強(qiáng)患者的迷走神經(jīng)功能，擴(kuò)張冠狀動脈血管并減少其心血管阻塞，最終達(dá)到加強(qiáng)患者左室射血能力的目的[7-8]。由于受環(huán)境、時間等因素限制，本研究尚未分析患者在治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及其防控的具體情況，有待進(jìn)一步研究后加以探討。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全的療效良好，不僅能夠有效改善患者心功能，而且可以降低心血管事件的發(fā)生幾率并增強(qiáng)其左室射血能力，具備臨床實際應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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