劉奇峰++滕瑛鈺++徐亞文

【摘要】骨髓增生異常綜合征是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如：活動不便、疼痛等。目前，臨床上對于骨髓增生異常綜合征治療方法較多，但是長期療效欠佳，影響患者生活質(zhì)量。近年來，劉大同解毒生血法在骨髓增生異常綜合征中廣為使用，并發(fā)揮重要作用。本文將以骨髓增生異常綜合征為起點(diǎn)，分析劉大同運(yùn)用解毒生血法治療骨髓增生異常綜合征（MDS）的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為解毒是治療MDS的第一要務(wù)，為臨床骨髓增生異常綜合征患者治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】骨髓增生異常綜合征（MDS）；解毒生血；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；劉大同

【中圖分類號】R511.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

骨髓增生異常綜合征是臨床上常見的疾病，該種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：外周血細(xì)胞減少、骨髓細(xì)胞增生等，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上對于骨髓增生異常綜合征尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差。近年來，劉大同運(yùn)用解毒生血法在骨髓增生異常綜合征患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。劉大同（1943-），男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，一直研究醫(yī)、教、研等，并且在中醫(yī)治療血液病等疾病中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。這種治療方法和其他治療方法相比優(yōu)勢較多，并且該方法也得到實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，本文將以骨髓增生異常綜合征（MDS）為起點(diǎn)，分析劉大同運(yùn)用解毒生血法在骨髓增生異常綜合征（MDS）患者中的療效，具體如下。

1 骨髓增生異常綜合征（MDS）機(jī)制

骨髓增生異常綜合征（MDS）從中醫(yī)角度來說屬于：“髓毒勞”、“虛勞”、“血證”等范疇，且臨床上認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制和脾腎虧虛生血乏關(guān)系密切。根據(jù)劉醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)：MDS除了和腎虛、血虛等關(guān)系密切外，部分患者發(fā)病后還伴有熱毒、血瘀等癥狀。病機(jī)為熱毒內(nèi)陷骨髓，或煎灼精髓，髓毀而血無以化生；或熱毒膠阻血絡(luò)，髓道瘀滯，新血難以生成、釋放和轉(zhuǎn)輸以供體用；或熱毒蒸煎，血沸而妄行，溢出脈道，溢則血更虛，血虛而毒益盛，形成惡性循環(huán)，病情日見深重，久治難愈，再加上部分患者治療時(shí)并發(fā)癥較多，甚至危及生命[1]。

2 方 法

劉醫(yī)師認(rèn)為MDS的病機(jī)系因毒致虛，雖外現(xiàn)氣陰兩虛，或氣血兩虛，或肝腎虛損之象，但治療法則應(yīng)以解毒逐瘀為其第一要務(wù)。熱毒侵入營血，尚可清解、化解、散解，“透熱轉(zhuǎn)氣”，然熱毒深伏骨髓，非托則毒邪難出，非補(bǔ)則驅(qū)邪無力，非破瘀則毒瘀膠結(jié)筑壘難化。唯解毒、托邪、補(bǔ)虛、破瘀并用，方可盡除深陷骨髓之毒邪，修復(fù)損毀之血源，攻堅(jiān)以破壘，攘外以安內(nèi)。治療當(dāng)以澄源為先，清解毒邪對血液的煎灼，耗損和破解毒瘀對髓道的膠阻，同時(shí)加以填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)陰，以補(bǔ)充毒邪之耗損，同時(shí)加強(qiáng)托毒逐瘀之力。臨床可根據(jù)患者邪正盛衰，辨證論治，應(yīng)證施以溫陽解毒、益氣解毒、清熱解毒、養(yǎng)陰解毒、化瘀解毒等法。而解毒化瘀之法應(yīng)貫徹治療的始終。

目前，臨床上劉醫(yī)師常用的治療方劑主要有：犀角地黃湯、清營湯、血府逐瘀湯、紫金錠（內(nèi)服）、血寶膠囊、血泉片等，這些方劑均為MDS患者臨床診斷、治療提供依據(jù)。根據(jù)劉醫(yī)師治療MDS經(jīng)驗(yàn)：臨床上治療MDS時(shí)應(yīng)該遵循“生血四法”治療法則，即：解毒生血法、填精生血法、益氣生血法、祛瘀生血法。用藥時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者臨床癥狀等進(jìn)行針對性的給藥。其代表方劑主要有：“自擬解毒逐瘀湯”，方藥如下：竹節(jié)香附（兩頭尖）15 g、白花蛇舌草30 g、黃藥子15 g、水蛭10 g、虻蟲10 g、黃芪

40 g、當(dāng)歸15 g、女貞子30 g、旱蓮草20 g、升麻15 g。水煎，1劑/d，分2次口服。小兒劑量酌減。方解：本方為髓毒勞（毒瘀互結(jié)，氣陰兩虛證）而設(shè)。方中竹節(jié)香附（兩頭尖）辛熱，可祛風(fēng)濕，消癰腫，抗腫瘤[2]；白花蛇舌草苦甘寒，清熱、解毒、抗癌；黃藥子苦寒，散結(jié)消癭，清熱解毒，散血中之邪結(jié)。三藥為君藥，共奏清熱解毒，消散腫瘤之功效。以清解深陷骨髓之毒邪，寒熱并用以防苦寒之傷正。水蛭咸苦平，破瘀血而不傷新血。虻蟲苦微寒，破血逐瘀，散積消癥。兩者合用為抵擋湯意，功在破血解瘀，以蟲蟻搜剔之特性直搗毒瘀盤結(jié)之骨髓，攻堅(jiān)破壘，疏通血絡(luò)，促進(jìn)新血之生成、釋放、轉(zhuǎn)輸與敷布[3]。二藥助君解毒逐瘀為本方之臣藥。黃芪甘溫，補(bǔ)氣圣藥，具有補(bǔ)而不膩的特點(diǎn)；當(dāng)歸甘辛，具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛之功效，為血中之氣藥，補(bǔ)而不滯，黃芪當(dāng)歸合用，乃為當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，其補(bǔ)氣生血之力尤強(qiáng)；女貞子甘苦平，補(bǔ)益肝腎、清虛熱；旱蓮草甘酸，滋補(bǔ)肝腎、涼血止血，二藥組合為二至丸之意，其補(bǔ)腎養(yǎng)肝之力頗優(yōu)，上述四藥共為佐藥，用以補(bǔ)充毒邪肆虐對氣血陰液之損耗[4]。升麻辛甘寒，升陽舉陷，交通三焦，托舉毒邪出髓是為使藥。諸藥和合，共奏解毒逐瘀，益氣養(yǎng)陰之功，方證契合，故每獲良效。根據(jù)患者臨床癥狀以及恢復(fù)情況增減藥物劑量，對于陰虛重者增加首烏、生地等藥物；對于陽虛重患者增加附子、肉桂等藥物；對于氣虛重患者增加紅參、黨參等藥物；對于發(fā)熱患者增加石膏、知母等藥物；對于低熱患者增加白薇、銀柴胡等藥物[5]。

綜上所述，骨髓增生異常綜合征患者治療過程中采用劉大同運(yùn)用解毒生血法療效理想，能夠有效的改善患者癥狀、提高療效。對于單一使用劉大同運(yùn)用解毒生血法療效不理想者可以聯(lián)合西藥治療，發(fā)揮不同藥物療效，提高治療預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉嘉寧.參苓白術(shù)散加減治療化療后白細(xì)胞下降42例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2012，53（12）：1038-1041.

[3] 申小慧，孫偉玲，鮑計(jì)章，等.健脾補(bǔ)腎解毒方治療骨髓增生異常綜合征臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（5）：34-37.

[4] 胡令彥，周永明，陸嘉惠，等.VEGF與老年骨髓增生異常綜合征中醫(yī)分型關(guān)系及中藥干預(yù)研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（7）：13-14.

[5] 張學(xué)偉，徐瑞榮.MDS中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1（17）：150.