劉鈺

【摘要】目的 分析常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2012年7月～2015年1月收治的110例經(jīng)心電圖檢查，發(fā)生ST-T改變患者的臨床資料，全部患者再給予冠狀動(dòng)脈造影檢查。結(jié)果 本組患者根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)情況，分為典型心絞痛67例與不典型心絞痛43例。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，典型心絞痛患者與不典型心絞痛患者的陽(yáng)性檢出率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單純采用心電圖ST-T改變作為診斷老年冠心病患者的依據(jù)，其臨床意義并不大，還可能造成病情延誤，影響預(yù)后等問(wèn)題，需要通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)給予綜合診斷。

【關(guān)鍵詞】心電圖ST-T改變；老年冠心病；臨床應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

冠心病是老年人群較為常見(jiàn)的心腦血管疾病，一般來(lái)說(shuō)，高血壓心臟病、心肌炎、心臟神經(jīng)官能癥等均可能引起患者心電圖ST-T段發(fā)生改變，如心電圖ST-T發(fā)生明顯變化，冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄者，則不能確認(rèn)患者為冠心病。因此，臨床上，部分學(xué)者與醫(yī)生對(duì)心電圖ST-T改變?cè)谠\斷患者是否為冠心病方面有一定的懷疑[1]。本組研究中，通過(guò)在常規(guī)靜息下行心電圖檢查，并與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討老年冠心病診斷采用常規(guī)靜息心電圖ST-T改變的意義，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月～2014年10月收治的110例經(jīng)心電圖檢查，發(fā)生ST-T改變患者的臨床資料，其中男64例，女46例；年齡55～80歲，平均年齡（72.1±8.7）歲；

病程3個(gè)月～20年，平均病程（7.1±3.1）年?；颊咧泻喜⒏哐獕?1例，合并糖尿病24例，合并高脂血癥11例。全部患者臨床均表現(xiàn)為不同程度胸部不適，氣短胸悶，心跳加速等。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

肝、腎等重要器官?lài)?yán)重病變的患者。

1.3 方法

檢查前，協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，使電極位置可獲得良好的電接觸。

患者均保持靜息狀態(tài)下，取平臥位，給予心電圖檢查。觀察靜息心電圖ST段下移或抬高的幅度、最高最低導(dǎo)聯(lián)情況，T波異常情況，Q波時(shí)間及幅度，記錄量寬、最深導(dǎo)聯(lián)情況。記錄V1與V5導(dǎo)聯(lián)電壓變化幅度，心律、心率、電軸、傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型，是否出現(xiàn)左室肥厚情況，分析檢測(cè)結(jié)果。

給予全部患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，左冠4個(gè)體位，右冠2個(gè)體位。根據(jù)患者具體情況，顯示冠狀病變的情況。通過(guò)觀察冠狀狹窄的程度，及狹窄處血管減少的百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示。病變陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：管腔直徑狹窄>50%；輕度狹窄：管腔直徑狹窄在50%～74%；顯著狹窄：管腔直徑狹窄在75%以上，其中包括次全及完全阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)情況，分為典型心絞痛67例與不典型心絞痛43例。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，觀察發(fā)現(xiàn)，典型心絞痛陽(yáng)性57例，陽(yáng)性檢出率為85.1%；不典型心絞痛陽(yáng)性21例，陽(yáng)性檢出率為48.8%。兩種類(lèi)型心絞痛患者陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病是老年患者臨床較為常見(jiàn)的癥狀，其中在發(fā)展中國(guó)家，冠心病的發(fā)病率及致死率最高。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指出，到2020年，冠心病將位居世界發(fā)病率及致死率疾病之首。每年約380萬(wàn)男性、340萬(wàn)女性死于冠心病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。

盡管目前醫(yī)學(xué)治療及診斷技術(shù)得到不斷發(fā)展，但冠心病的致死率仍沒(méi)有得到有效降低。臨床研究指出，冠心病最初是由于動(dòng)脈粥樣硬化，使流向腦動(dòng)脈血管、心臟動(dòng)脈的血流量減少，引起患者心腦供氧不足，出現(xiàn)心絞痛及心臟病的發(fā)生，引發(fā)心臟衰竭等癥狀。臨床表現(xiàn)為胸痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等情況。

目前，冠心病的診斷包括心電圖、X射線(xiàn)、冠狀動(dòng)脈造影、MRI等方法。心電圖仍然是較為常見(jiàn)的診斷冠心病的方法。心電圖ST-T改變提示心肌缺血主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜下缺血（ST水平或下垂型下降）、心肌內(nèi)缺血（T波對(duì)稱(chēng)倒置）、全層心肌缺血（ST段抬高）等，但是，研究[3]指出，心電圖ST-T改變并非全部由冠心病導(dǎo)致，如高血壓病、左心室肥厚、低鉀血癥、植物神經(jīng)功能紊亂等均可能引起心電圖ST-T改變，另外，呼吸、進(jìn)餐、部分藥物也可能對(duì)ST-T改變有影響，因此，心電圖ST-T改變?cè)诠谛牟〉脑\斷上目前受到質(zhì)疑[4]。冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)是X射線(xiàn)成像的持術(shù)，以此觀察心臟及心血管異常情況，其可診斷心臟疾病，目前是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

本組研究中，在對(duì)110例經(jīng)心電圖檢查，ST-T改變患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，并對(duì)心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。觀察發(fā)現(xiàn)，典型心絞痛患者的陽(yáng)性檢出率為85.1%，而不典型心絞痛患者的陽(yáng)性檢出率為48.8%，典型心絞痛患者陽(yáng)性檢出率明顯高于不典型心絞痛患者。根據(jù)上述結(jié)果，可看出，對(duì)于典型心絞痛患者，心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，而對(duì)于不典型心絞痛患者而言，心電圖ST-T改變?cè)\斷價(jià)值較低，可見(jiàn)心電圖ST-T改變可以作為患者心電活動(dòng)的反映，但是，單純采用心電圖ST-T改變作為診斷冠心病的依據(jù)并不可靠[5-6]。而部分臨床研究指出，部分冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重?fù)p害的患者其心電圖ST-T還可能表現(xiàn)為正常。分析認(rèn)為可能是冠脈所引起的心肌缺血部位相對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生的缺血型ST-T向量相互抵消導(dǎo)致。

因此，單純采用心電圖ST-T改變作為診斷老年冠心病患者的依據(jù)，其臨床意義并不大，還可能造成病情延誤，影響預(yù)后等問(wèn)題，需要通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)給予綜合診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 林繼華，姚 靜.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（28）：119-121.

[2] 王曉雅，徐燕爽.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，2（32）：618-619.

[3] 羅麗萍.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，11（1）：4285-4286.

[4] 劉 群，趙 東，王 薇.冠心病二級(jí)預(yù)防實(shí)施研究進(jìn)展[J].心肺血管疾病雜志，2007，26：49-50.

[5] 陳 勇，陳世蓉，趙超美.心電圖與運(yùn)動(dòng)平板對(duì)冠心病的診斷價(jià)值探討[J].西部醫(yī)藥，2006，18（4）：395-396.

[6] 王 林.2656例60歲以上慢性心力衰竭病例回顧性分析[J].中華老年病學(xué)雜志，2006，25（1）：655.