孔海英

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性。各年齡段人群均可發(fā)病，但以青少年率發(fā)病為高。中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”、“酒刺”等。蒙古病名“色卜和”，又有醫(yī)者稱之為“色布格病”。其好發(fā)部位在面頰、額部、胸背部，形態(tài)為與毛囊一致的炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。

1 臨床資料

1.1 一般資料:60例均為門診病人，按照就診的先后順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。其中男性33例，女性27例，年齡25～50歲，最長病程20年，最短2個月，平均(14.3±3.1)月。兩組在年齡、性別、病程、病因等方面基本相同，具有可比性。治療期間禁用其他藥物，用藥前2周停用任何內(nèi)服及外用藥物，用藥后每1周隨診1次，并詳細(xì)記錄皮損轉(zhuǎn)歸情況及療效。

1.2 診斷依據(jù):發(fā)生在顏面、胸背部的與毛囊一致的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，對稱分布。

2 治療方法

2.1 治療組:(1)口服中藥:基本方組成:枇杷葉10g、桑白皮10g、生石膏30g、黃芩 10g、連翹 10g、金銀花 15g、野菊花15g、赤芍 15g、丹皮 15g、公英 10g、地丁 10g、敗醬草 15g、皂角刺10g、川牛膝15g，隨癥加減，水煎服，每劑煎煮2次后，將藥汁混勻，分2次服用，每次約150ml，日2次口服。1日1劑，1周為1個療程，連服8周。(2)用面膜:在蒙藥三子顆粒(訶子、梔子、川楝子)溶液后外敷面部，每周3次，連用8周。(3)西藥:口服四環(huán)素1g/d，連用4周后改用0.5g/d，共服8 周。

2.2 對照組:口服四環(huán)素1g/d，連用4周，后改用0.5g/d，共服8周。

3 療效觀察

3.1 觀察內(nèi)容:紅斑丘疹膿皰的數(shù)量大小多少的改變。治療前，治療后第2周，第4周，第6周，第8周，直至半年內(nèi)隨訪。

3.2 注意事項(xiàng):兩組患者同時注意飲食禁忌，忌食辣椒、酒精類飲料，矚少食含糖及能量高的飲食，并注意生活規(guī)律，勿熬夜等。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:丘疹膿皰囊腫結(jié)節(jié)消失持續(xù)半年以上無反復(fù)者;顯效:丘疹膿皰囊腫結(jié)節(jié)多數(shù)消失，半年內(nèi)仍有小反復(fù);有效:丘疹膿皰大部分消失，仍見少量丘疹或結(jié)節(jié)及囊腫;無效:1月內(nèi)丘疹膿皰囊腫結(jié)節(jié)無改善。

3.4 統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SPSS11.0軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

見表1。治療組有效率達(dá)93.3%，明顯高于對照組60.0%，兩組有效率有顯著性差異(χ2=4.09，P ＜0.05)

表1 兩組患者治療效果比較

5 討論

蒙醫(yī)《四部醫(yī)典》中指出:“病因蟲與黃水偏盛后，魔障五行紊亂膚病生”，即感染黏蟲或黃水偏盛，致使三根失調(diào)，關(guān)系紊亂，病發(fā)于膚，形成皮膚病。蒙古醫(yī)學(xué)經(jīng)典叢書《外科學(xué)》指出，常見的皮膚病主要由黃水增盛導(dǎo)致三根失調(diào)，又或黏蟲感染引發(fā)，有學(xué)者認(rèn)為血液作為人體五體素之一，如出現(xiàn)偏盛偏衰和功能紊亂就能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，而病變的血液(惡水)可成為疾病的發(fā)病原因。而痤瘡則是惡血與黃水瘀積皮內(nèi)，阻滯氣血運(yùn)行所致。也有學(xué)者認(rèn)為血、黃水、巴達(dá)干、黏蟲是痤瘡發(fā)生的主要病因，食積不化、皮膚惡血黃水偏盛導(dǎo)致血液竄行受阻不暢，郝依與血相搏，或巴達(dá)干偏盛，導(dǎo)致郝依、希拉、巴達(dá)干失調(diào)，而黏蟲乘機(jī)侵入皮膚而發(fā)為座瘡。三子湯的主要成分是訶子、梔子、川楝子，藥性涼，具有清熱，涼血解毒的作用，其中訶子具有調(diào)理體素即三根、解毒之功效，梔子具有有清血熱、明目，祛巴達(dá)干希拉，滋養(yǎng)強(qiáng)壯及調(diào)理體素之療效，川楝子有祛巴達(dá)干希拉、燥黃水，止痛，殺蟲之功效。

中醫(yī)文獻(xiàn)隋代《諸病源候論·面皰候》記載:“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色是也?！泵鞔锻饪普?卷四》記載:“肺風(fēng)、粉刺、酒皻鼻三病同種。粉刺屬肺，皻鼻屬脾，總皆血熱瘀滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外?！鼻宕锻饪拼蟪?卷三》記載:“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁不行而生酒刺也，宜枇杷清肺散或荷葉煮粥湖為丸?！北静∫蜻^食肥甘厚味，以致脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸;或肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪;或冷水漬洗，使血熱蘊(yùn)結(jié)。本方中桑白皮、枇杷葉、黃芩清肺火，赤芍、丹皮、生石膏涼血活血清營，連翹、金銀花、野菊花善清面上之火毒，公英、地丁、敗醬草清熱解毒，皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)，川牛膝引血下行。上方隨癥加減。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病主要與雄性激素及皮脂腺增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化，痤瘡丙酸桿菌的感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，部分患者的發(fā)生還與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙、情緒和飲食有關(guān)。因此在治療上采用抗炎，抗雄激素、抗角化為原則，抗炎藥物多服用四環(huán)素類，因其能抑制痤瘡丙酸桿菌和抑制中性粒細(xì)胞趨化，并使面部皮脂中脂肪酸濃度下降。

以上3種方法，綜合了蒙中西3種有效治療特色，在臨床治療中取得了較好療效，值得我們進(jìn)一步探討與研究。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980.

［2］李日慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［3］李博鑒.皮科證治概要［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

［4］中國醫(yī)學(xué)百科全書編委會.中國百科全書.蒙醫(yī)學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，1992:248.