李曉陵，張 帆，王 豐，欒金紅

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040）

（2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040）

培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力并具備創(chuàng)新意識的新型人才，是當(dāng)今社會對教育提出的新要求。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的延伸，又是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，屬于橋梁學(xué)科之一。隨著科技的發(fā)展，其適用范疇不斷擴(kuò)大、診斷水平不斷提高，已成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、作用重大、不可或缺、獨(dú)立性極強(qiáng)的專門學(xué)科之一。醫(yī)學(xué)影像學(xué)基于解剖、病理等學(xué)科知識的基礎(chǔ)之上，要求學(xué)生具備綜合應(yīng)用知識來發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中將課程分為基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、和臨床實習(xí)三個階段，各課程之間既相互獨(dú)立又有著緊密聯(lián)系。但是，由于以教師講述為主，采用灌輸式教學(xué)方法，且大部分時間用于死記硬背，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，理論課又與實踐課不同步，導(dǎo)致其在進(jìn)入臨床工作后不能有效處理臨床上遇到的問題。傳統(tǒng)教育對我國教育發(fā)展及社會進(jìn)步作出了巨大貢獻(xiàn)，但傳統(tǒng)教育顯然已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對新型人才培養(yǎng)的需求。

1 國內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)模式與方法

1.1 CBL教學(xué)模式

CBL（casebased learning，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式）由美國哈弗大學(xué)在20年代首創(chuàng)，在當(dāng)今世界的教學(xué)和培訓(xùn)中受到重視和廣泛應(yīng)用。CBL在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用就是以真實臨床病例為基礎(chǔ)，由授課教師進(jìn)行收集并加已典型化處理，形成在課堂上供學(xué)生思考、分析、診斷的病例，通過學(xué)生小組內(nèi)討論學(xué)習(xí)，來提高學(xué)生綜合素質(zhì)能力的一種教學(xué)方式。CBL教學(xué)過程包括：案例提取→分組討論→每組代表陳述討論結(jié)果（含理由）→指導(dǎo)教師總結(jié)。

1.2 PBL教學(xué)模式

PBL（problem based learning，以問題為中心的教學(xué)模式）近年來受到國際上廣泛重視，也正在逐步成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢。該模式是教師引導(dǎo)下以學(xué)生為中心，通過教師提出問題，學(xué)生解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用課程內(nèi)外學(xué)到的知識有效地解決問題、進(jìn)行獨(dú)立思考及提高自學(xué)能力的一種教學(xué)方式。PBL教學(xué)過程包括：教師背景知識講解并提出問題→學(xué)生收集有關(guān)問題資料→小組討論→得出答案。

1.3 PACS教學(xué)平臺

PACS（picture archiving and communication systems，醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)），是對醫(yī)學(xué)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)。PACS的出現(xiàn)改變了原有圖像儲存和傳輸方式。它不僅能提高醫(yī)療工作效率與質(zhì)量，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革提供了新的平臺。PACS給教師在課件準(zhǔn)備、病例搜集以及整理的過程提供了極大便利；同時PACS為影像學(xué)學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)平臺，可以提高學(xué)生收集疾病資料的效率，創(chuàng)造良好的自學(xué)環(huán)境。

1.4 兩種教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)

PBL與CBL都以建構(gòu)主義的教學(xué)思想為指導(dǎo)，相比傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)模式兩者均有很多優(yōu)勢，如兩者都以學(xué)生為教學(xué)中心，注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)散思維、自主學(xué)習(xí)、以及人際交往能力，但兩者也有其不足以及須要完善之處：①在CBL中常缺少典型的臨床病例，因此對教師在病例收集以及典型化用以教學(xué)的能力方面提出了不小的要求。②在PBL中學(xué)生須要課下收集有關(guān)教師提出問題的資料以完成自學(xué)，這些資料大部分來自于教材，不但增加學(xué)生的負(fù)擔(dān)，同時因其缺乏實踐性也不利于學(xué)生今后的臨床工作。③在PBL中教師的角色更像是一名旁聽者，教師只負(fù)責(zé)問題的簡介和提出，由于PBL教師的比重較少，學(xué)生在討論過程中得出的結(jié)論也是業(yè)余的，這不但影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，也不利于教師教學(xué)能力的提升。④在PBL中討論是學(xué)生課下對問題所搜集資料的總結(jié)，而在CBL中學(xué)生則須要應(yīng)用已掌握的知識對案例進(jìn)行分析最后得出答案?？梢奝BL更適初學(xué)者，而CBL則作為教學(xué)方法的補(bǔ)充更適合有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生。

我校作為中醫(yī)院校，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在教學(xué)中內(nèi)容繁多，課時數(shù)少，學(xué)生對該課程普遍不夠重視。為了在有限時間內(nèi)提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果及學(xué)生綜合素質(zhì)，我校創(chuàng)新性地將兩種教學(xué)模式和PACS教學(xué)平臺進(jìn)行有機(jī)結(jié)合并應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中。

2 新教學(xué)模式的教學(xué)方法

新教學(xué)模式建立在PBL和CBL教學(xué)模式基礎(chǔ)之上，在課后按照教師布置的作業(yè)應(yīng)用PACS平臺對資料進(jìn)行收集和自學(xué)，完成PBL模式中自學(xué)的內(nèi)容后，再于課上將知識應(yīng)用在CBL模式的討論中。討論將以教師在PACS平臺上或臨床上搜集到的病例展開，討論中學(xué)生應(yīng)用自學(xué)知識對疾病進(jìn)行診斷，隨后由組內(nèi)成員輪流擔(dān)任的組長對組內(nèi)討論結(jié)果上進(jìn)行匯報，教師則根據(jù)每組討論和匯報過程中存在的問題、錯誤進(jìn)行解答和修正。

2.1 新教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

相比PBL、CBL以及傳統(tǒng)教學(xué)模式，新教學(xué)模式借鑒了PBL和CBL的優(yōu)點(diǎn)，并進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)。①在以學(xué)生為中心的前提下適當(dāng)增加教師的比重，通過教師引導(dǎo)學(xué)生討論，彌補(bǔ)了學(xué)生專業(yè)知識不足的問題。同時教師對病例進(jìn)行收集和典型化，以適應(yīng)教學(xué)過程，也提高了教學(xué)能力。②融合PACS教學(xué)平臺，方便學(xué)生收集資料進(jìn)行自學(xué)，也給教師在病例收集、整理上提供了便利。③通過結(jié)合PACS平臺在課后的自學(xué)中彌補(bǔ)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握的不足，從而更有利于進(jìn)行課上討論。

2.2 新教學(xué)方式的不足

新教學(xué)方式不足之處為：①沒有合適的評價方式。雖然本校已將新教學(xué)模式應(yīng)用在本科教學(xué)中，并取得了優(yōu)異效果，但評價方式是與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)即“三階段教學(xué)模式”比較后所得。由于時間、人員和經(jīng)費(fèi)不足沒有進(jìn)行與PBL或CBL教學(xué)模式單獨(dú)的比較。新教學(xué)模式在理論上相比PBL和CBL具有優(yōu)勢，但是相比兩者在實際教學(xué)應(yīng)用中體現(xiàn)出的優(yōu)缺點(diǎn)還是未知。②PACS平臺的使用雖然大大方便了學(xué)生自學(xué)，但課后收集資料的過程占用了學(xué)生大量時間，學(xué)生普遍表示課后作業(yè)繁重，學(xué)習(xí)壓力大。③授課脫離教材。對早已適應(yīng)傳統(tǒng)教學(xué)方式的授課教師和學(xué)生來說是一個不小的挑戰(zhàn)。

本校將在接下來的教學(xué)中不斷完善新教學(xué)模式以更適應(yīng)國家培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的需求。希望本校在應(yīng)用PACS教學(xué)平臺PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)過程中，總結(jié)出的一些經(jīng)驗和教訓(xùn)可以為其他院校今后教學(xué)改革提供一些參考。

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