張甲升　奚劍輝

[摘要] 目的 優(yōu)選臨床治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥的治療方案。 方法 將198例診斷為臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的患者按照知情同意、自愿選擇治療方案的原則分為五組，分別采用口服藥物、推拿按摩、局部封閉、中藥離子導(dǎo)入、針刀治療等方案進(jìn)行治療后進(jìn)行評價。 結(jié)果 從短期效果看，口服藥物的總有效率為88.9%，推拿按摩總有效率為83.3%，局部封閉的總有效率為87.8%，中藥離子導(dǎo)入總有效率為71.8%，針刀治療總有效率為100.0%。針刀治療的總有效率均高于其他治療方法。從遠(yuǎn)期療效看，口服藥物的總有效率為88.9%，推拿按摩總有效率為88.9%，局部封閉的總有效率為90.9%，中藥離子導(dǎo)入總有效率為87.5%，針刀治療總有效率為98.6%。針刀治療的總有效率均高于其他治療方法。 結(jié)論 針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效確切，治療時間短、費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)少，有較好的推廣意義 。

[關(guān)鍵詞] 針刀治療；臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0048-02

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是臨床導(dǎo)致腰腿痛的主要原因之一[1]，其主要見于中老年人且較肥胖者，女性居多，屬于中醫(yī)學(xué)“筋出槽”的范疇[5]。為優(yōu)選臨床治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療方案，該研究通過對該院自2008年1月—2013年1月共收治確診為臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的患者198例進(jìn)行分析，由患者知情同意并自愿分別選擇口服藥物、推拿按摩、局部封閉、中藥離子導(dǎo)入、針刀治療等方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

由患者在完全知曉的前提下自行選擇治療方案，共分為5組，具體為口服藥物27例，推拿按摩36例，局部封閉33例，中藥離子導(dǎo)入32例，針刀治療70例（其中有41例是因選擇非針刀治療后感療效欠佳又選擇針刀治療的）。病程1周～2年2個月，平均1年3個月；年齡21～69歲，平均35歲；隨訪6個月～2年，平均1年8個月。

1.2 治療方法

1.2.1 口服藥物 常用的非甾體類藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、美羅昔康等，肌肉痙攣重者服強(qiáng)筋松、美索巴莫、氯唑沙宗，或給予地西泮2.5 mg，3次/d，有助于緩解痙攣。嗎啡制劑僅限于疼痛嚴(yán)重者短期使用，以免成癮。

1.2.2 推拿按摩 患者取俯臥位，取腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、昆侖、阿是穴、委中、八髎、秩邊、環(huán)跳等穴，用按揉法在患側(cè)髂嵴附近及臀部操作5～10 min，然后用撥法撥髂嵴處條索樣硬結(jié)10～20次，繼以用拇指按揉八髎、秩邊、環(huán)跳、委中，每穴約1 min，最后用擦法擦患側(cè)臀部（壓痛點(diǎn)為中心），以透熱為度。

1.2.3 局部封閉 患者取俯臥位，在髂嵴中點(diǎn)下2～3 cm有明顯壓痛處定點(diǎn)，用7號8 cm長針由定點(diǎn)處快速刺入皮膚，垂直骨面進(jìn)針，直達(dá)病變部位后患者可有放射性酸脹感，回抽無血后注入消炎鎮(zhèn)痛藥液（2%鹽酸利多卡因注射液+地塞米松磷酸鈉注射液）5～10 mL，3 d/次，5次為1個療程。

1.2.4 中藥離子導(dǎo)入 將中藥鹽附片6 g、白芷6 g、威靈仙120 g、桃仁泥30 g浸泡于500 mL低度白酒中，3 d后取用適量白酒藥液，取患側(cè)的腎俞、陽陵泉及阿是穴，用中藥離子導(dǎo)入儀（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司NP6NPD3A型）導(dǎo)入，1次/d，30 min/次，7 d為1療程。

1.2.5 針刀治療 患者俯臥位，在髂嵴中點(diǎn)下2～3 cm處有明顯壓痛點(diǎn)為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚。按針刀四步進(jìn)針規(guī)程，將針刀刀口線與臀上皮神經(jīng)平行（與髂嵴垂直）快速刺入皮膚后改為緩慢進(jìn)入，當(dāng)針刀抵達(dá)臀肌筋膜時手下有韌感，將針刀向兩側(cè)緩慢滑動，當(dāng)有酸脹放射感時，先縱行疏通剝離再橫行推移。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛特點(diǎn)為臀、大腿部疼痛，多不超過膝關(guān)節(jié)，無神經(jīng)根受累體征；②在臀部可觸及直徑數(shù)毫米、長度數(shù)厘米的條索狀且有壓痛的腫物；③痛性條索經(jīng)局部封閉后疼痛緩解；④腰椎影像學(xué)檢查排除腰椎疾患。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

按以下制定的標(biāo)準(zhǔn)評價治療臂上皮神經(jīng)卡壓綜合癥的臨床效果，痊愈：疼痛完全緩解；顯效：疼痛基本緩解；有效：疼痛部分緩解；無效：疼痛無緩解。

1.5 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

口服藥物的總有效率為88.9%，推拿按摩總有效率為88.9%，局部封閉的總有效率為90.9%，中藥離子導(dǎo)入總有效率為87.5%，針刀治療總有效率為98.6%。針刀治療的總有效率均高于其他治療方法。由上述數(shù)據(jù)可知。針刀治療的總有效率均高于其他治療方法。見表1。

3 討論

臀上皮神經(jīng)由胸12、腰1～3神經(jīng)后支的外側(cè)支發(fā)出，在髂嵴上方穿過背肌，下行跨越髂嵴，支配臀部后外側(cè)皮膚。此神經(jīng)大部分在軟組織中，隨腰神經(jīng)穿出椎間孔處將其分為4段及6個固定點(diǎn)，即骨突段、肌內(nèi)段、筋膜下段及皮下段；六點(diǎn)為出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)、入肌點(diǎn)、出肌點(diǎn)、出筋膜點(diǎn)及入臀點(diǎn)。

在臨床上，對此病癥治療方法多種多樣，王學(xué)志等[6]報道了采用中頻電刺激治療與手法治療進(jìn)行對比，中頻電刺激治療的有效率高于手法治療。白和平等采用針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥的總有效率達(dá)到100%。該研究顯示，口服藥物的總有效率為88.9%，推拿按摩總有效率為83.3%，局部封閉的總有效率為87.8%，中藥離子導(dǎo)入總有效率為71.8%，針刀治療總有效率為100.0%。針刀治療的總有效率均高于其他治療方法。因此，筆者認(rèn)為針刀療法對臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥的治療具有治療時間短、療效顯著、不良反應(yīng)少、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，建議推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳仲，邵振海. 非特異性腰腿痛-脊神經(jīng)外側(cè)支嵌壓綜合征[J]. 中華骨科雜志， 1999（19）：139-141.

[2] 姚新德，辛桂桐. 臀上皮神經(jīng)髂嵴嵌壓綜合癥[J]. 頸腰痛雜志， 1996， 4 （17）：243.

[3] 孫捷，陳旭輝.鈹針治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，3（13）：29-30.

[4] 高博方. 臀上皮神經(jīng)綜合癥36例診治體會[J]. 中華醫(yī)學(xué)寫作雜志， 2004， 7（11）：576-577.

（收稿日期：2013-12-29）