簡國慶

[摘要] 目的 探討分析高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)療效及預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性分析該院2011年1月—2012年12月間收治的58例高齡（≥65歲）顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，58例患者（58個(gè)動(dòng)脈瘤）均行開顱夾閉治療，觀察手術(shù)療效，分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果 58例患者經(jīng)開顱夾閉治療，48例（82.76%）患者恢復(fù)良好，7例（12.07%）患者功能障礙，3例（5.17%）患者死亡。影響預(yù)后的相關(guān)因素主要為年齡、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)、高血脂癥、Fisher分級(jí)、Glasgow評(píng)分，其中入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥是影響預(yù)后的主要因素。 結(jié)論 高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)療效顯著，值得推廣應(yīng)用。影響預(yù)后的相關(guān)因素相對(duì)復(fù)雜，入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥起主要作用。

[關(guān)鍵詞] 高齡患者；顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤；手術(shù)療效；預(yù)后的相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0026-02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于神經(jīng)外科常見疾病，由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)發(fā)生破裂出血，引起嚴(yán)重的臨床后果，所以該病也屬于神經(jīng)外科的一種急癥[1]。隨著我國人口進(jìn)入老齡化時(shí)代，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者中，高齡患者所占的比例也越來越高，與年輕人相比，高齡患者具有一定的特殊性，例如高齡患者心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥較多，糖尿病較多，肺部功能較差，來院時(shí)病情較重等，所以，高齡患者在圍手術(shù)期的并發(fā)癥和致殘率及死亡率明顯高于年輕患者[2]。為探討分析高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)療效及預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)分析2011年1月—2012年12月間該院收治的58例高齡顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例高齡（≥60歲）顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，其中男28例，女30例，年齡65～89歲，平均（69.5±6.1）歲。首發(fā)癥狀：41例患者為頭痛，17例患者為意識(shí)障礙。其中14例患者伴有嘔吐，12例患者伴有肢體抽搐，7例患者伴有肢體偏癱，13例患者伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和（或）其他的腦神經(jīng)麻痹，12例患者伴有其他系統(tǒng)疾病。所有患者在發(fā)病后來院急診，經(jīng)頭顱CT明確診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者25例，Ⅲ級(jí)患者19例，Ⅳ級(jí)患者14例。經(jīng)CTA或者DSA檢查，發(fā)現(xiàn)58個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中18個(gè)前交通動(dòng)脈瘤，22個(gè)后交通動(dòng)脈瘤，8個(gè)大腦中動(dòng)脈瘤，4個(gè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤，3個(gè)床突上段動(dòng)脈瘤，3個(gè)眼動(dòng)脈瘤。其中35個(gè)位于左側(cè)動(dòng)脈，23個(gè)位于右側(cè)動(dòng)脈。

1.2 方法

58例患者（58個(gè)動(dòng)脈瘤）均行開顱夾閉治療，在全麻下，對(duì)其血壓進(jìn)行密切觀察，要求血壓保持穩(wěn)定，依據(jù)患者的動(dòng)脈瘤存在的部位，選擇不同的入路手術(shù)，8例患者在額下入路手術(shù)，50例患者在翼點(diǎn)入路手術(shù)，對(duì)動(dòng)脈瘤和周圍組織進(jìn)行充分的解剖分離，在顯微鏡下實(shí)施瘤頸夾閉，最大限度的對(duì)腦組織進(jìn)行復(fù)位，將切口關(guān)閉后對(duì)腦膜、頭皮進(jìn)行縫合。

1.3 療程評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)MRS評(píng)分評(píng)估療效：癥狀完全消失（0分）；無明顯的功能障礙，可以日常工作和生活（1分）；有輕度的殘疾，但不需要幫助可完成日常工作（2分）；中度殘疾，需要部分幫助（3分）；中重度殘疾，需要大部分幫助（4分）；重度殘疾，完全需要幫助（5分）；死亡（6分）[3]。

1.3.2 預(yù)后的相關(guān)因素分析 觀察年齡、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)、高血脂癥、Fisher分級(jí)、Glasgow評(píng)分與預(yù)后的相關(guān)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，所得計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

58例患者經(jīng)開顱夾閉治療，48例（82.76﹪）患者恢復(fù)良好（0～2分），7例（12.07﹪）患者功能障礙（3～5分），3例（5.17﹪）患者死亡（6分）。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，3例患者發(fā)生再出血（動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)）。2例患者腦血管造影術(shù)后復(fù)查顯示瘤頸殘留。

2.2 影響預(yù)后的相關(guān)因素

影響預(yù)后的相關(guān)因素主要為年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高血脂癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Fisher分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Glasgow評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥是影響預(yù)后的主要因素。見表1。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指大腦內(nèi)的局部腦血管出現(xiàn)異常，導(dǎo)致瘤樣突起的產(chǎn)生。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血是導(dǎo)致自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，占自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的85%左右。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂前多數(shù)患者無癥狀表現(xiàn)，或癥狀表現(xiàn)不夠明顯，而動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂后會(huì)出現(xiàn)速度迅猛且量大的出血。因此該病具有起病急、癥狀重、變化快、致殘、致死率高的特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)脈瘤首次破裂的致死率為40%，且首次破裂到得救治后，如果未給予正確的處理，則在3周內(nèi)仍會(huì)有接近40%的患者發(fā)生再次出血，且再次出血復(fù)的致殘、致死率為50%～75%，較首次破裂的高。

目前，臨床在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂上，開顱夾閉手術(shù)是最常用的方法，同時(shí)也是最有效的方法，曾經(jīng)是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法具有直觀性、夾閉率高的特點(diǎn)，優(yōu)于介入栓塞治療。與介入栓塞治療相比，開顱夾閉手術(shù)雖然創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，但復(fù)發(fā)率低，因此在臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂上，開顱夾閉手術(shù)的方法值得推廣。但需要避開發(fā)生血管痙攣的高峰期，在3 d內(nèi)或者14 d后實(shí)施手術(shù)效果最佳，并需要采取適當(dāng)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。武志超等[5]對(duì)39例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行開顱行夾閉手術(shù)，術(shù)后29例患者恢復(fù)良好，7例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例死亡。該研究顯示，該院收治的58例高齡顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者經(jīng)開顱夾閉治療， 恢復(fù)良好的患者占82.76%（48/58），功能障礙的患者占12.07%（7/58）患者，死亡的患者占5.17%（3/58）。在年齡因素對(duì)預(yù)后產(chǎn)生的影響方面，沈建康等報(bào)道的合并顱內(nèi)血腫的動(dòng)脈瘤患者116例， 其中<40歲的患者預(yù)后不良率為34.6%，41～60歲的患者預(yù)后不良率為52.5﹪，61歲以上的患者預(yù)后不良率為75.9%。 張勤等[6]對(duì)221例年齡在65～87歲的老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后的影響因素主要為年齡、高脂血癥、Glasgow評(píng)分、Fisher分級(jí)、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)等，其中Hunt-Hess分級(jí)、高脂血癥是預(yù)后的重要影響因素。在影響預(yù)后的相關(guān)因素方面，該研究結(jié)果顯示，年齡大、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)高、有高血脂癥、Fisher分級(jí)高、Glasgow評(píng)分低的患者預(yù)后較差，反之則預(yù)后較好，特別是在入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥中表現(xiàn)非常明顯?？梢娔挲g、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)、高血脂癥、Fisher分級(jí)、Glasgow評(píng)分與預(yù)后存在相關(guān)性，其中入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥是影響預(yù)后的主要因素。

綜上所述，高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)療效顯著，值得推廣應(yīng)用。影響預(yù)后的相關(guān)因素相對(duì)復(fù)雜，入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥起主要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武銀剛，孫曉川，邵雪非.顯微手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的療效分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，12（2）：146-150.

[2] 劉曉勇，張永明，王中，等.影響顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16（6）：576-579.

[3] 高巖升，宋來君.顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（29）：1432-1435.

[4] 馬建軍，徐麗娟，馬忠華，等.手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的療效分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，3（30）：262-264.

[5] 武志超，鄭永日，田瑜，等.顯微手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（28）：5568-5570.

[6] 張勤，張慶榮，張鑫，等.影響老年顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者預(yù)后因素分析[J].江蘇醫(yī)藥，2011，11（22）：2684-2687.

（收稿日期：2013-12-28）

[摘要] 目的 探討分析高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)療效及預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性分析該院2011年1月—2012年12月間收治的58例高齡（≥65歲）顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，58例患者（58個(gè)動(dòng)脈瘤）均行開顱夾閉治療，觀察手術(shù)療效，分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果 58例患者經(jīng)開顱夾閉治療，48例（82.76%）患者恢復(fù)良好，7例（12.07%）患者功能障礙，3例（5.17%）患者死亡。影響預(yù)后的相關(guān)因素主要為年齡、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)、高血脂癥、Fisher分級(jí)、Glasgow評(píng)分，其中入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥是影響預(yù)后的主要因素。 結(jié)論 高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)療效顯著，值得推廣應(yīng)用。影響預(yù)后的相關(guān)因素相對(duì)復(fù)雜，入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥起主要作用。

[關(guān)鍵詞] 高齡患者；顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤；手術(shù)療效；預(yù)后的相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0026-02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于神經(jīng)外科常見疾病，由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)發(fā)生破裂出血，引起嚴(yán)重的臨床后果，所以該病也屬于神經(jīng)外科的一種急癥[1]。隨著我國人口進(jìn)入老齡化時(shí)代，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者中，高齡患者所占的比例也越來越高，與年輕人相比，高齡患者具有一定的特殊性，例如高齡患者心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥較多，糖尿病較多，肺部功能較差，來院時(shí)病情較重等，所以，高齡患者在圍手術(shù)期的并發(fā)癥和致殘率及死亡率明顯高于年輕患者[2]。為探討分析高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)療效及預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)分析2011年1月—2012年12月間該院收治的58例高齡顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例高齡（≥60歲）顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，其中男28例，女30例，年齡65～89歲，平均（69.5±6.1）歲。首發(fā)癥狀：41例患者為頭痛，17例患者為意識(shí)障礙。其中14例患者伴有嘔吐，12例患者伴有肢體抽搐，7例患者伴有肢體偏癱，13例患者伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和（或）其他的腦神經(jīng)麻痹，12例患者伴有其他系統(tǒng)疾病。所有患者在發(fā)病后來院急診，經(jīng)頭顱CT明確診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者25例，Ⅲ級(jí)患者19例，Ⅳ級(jí)患者14例。經(jīng)CTA或者DSA檢查，發(fā)現(xiàn)58個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中18個(gè)前交通動(dòng)脈瘤，22個(gè)后交通動(dòng)脈瘤，8個(gè)大腦中動(dòng)脈瘤，4個(gè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤，3個(gè)床突上段動(dòng)脈瘤，3個(gè)眼動(dòng)脈瘤。其中35個(gè)位于左側(cè)動(dòng)脈，23個(gè)位于右側(cè)動(dòng)脈。

1.2 方法

58例患者（58個(gè)動(dòng)脈瘤）均行開顱夾閉治療，在全麻下，對(duì)其血壓進(jìn)行密切觀察，要求血壓保持穩(wěn)定，依據(jù)患者的動(dòng)脈瘤存在的部位，選擇不同的入路手術(shù)，8例患者在額下入路手術(shù)，50例患者在翼點(diǎn)入路手術(shù)，對(duì)動(dòng)脈瘤和周圍組織進(jìn)行充分的解剖分離，在顯微鏡下實(shí)施瘤頸夾閉，最大限度的對(duì)腦組織進(jìn)行復(fù)位，將切口關(guān)閉后對(duì)腦膜、頭皮進(jìn)行縫合。

1.3 療程評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)MRS評(píng)分評(píng)估療效：癥狀完全消失（0分）；無明顯的功能障礙，可以日常工作和生活（1分）；有輕度的殘疾，但不需要幫助可完成日常工作（2分）；中度殘疾，需要部分幫助（3分）；中重度殘疾，需要大部分幫助（4分）；重度殘疾，完全需要幫助（5分）；死亡（6分）[3]。

1.3.2 預(yù)后的相關(guān)因素分析 觀察年齡、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)、高血脂癥、Fisher分級(jí)、Glasgow評(píng)分與預(yù)后的相關(guān)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，所得計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

58例患者經(jīng)開顱夾閉治療，48例（82.76﹪）患者恢復(fù)良好（0～2分），7例（12.07﹪）患者功能障礙（3～5分），3例（5.17﹪）患者死亡（6分）。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，3例患者發(fā)生再出血（動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)）。2例患者腦血管造影術(shù)后復(fù)查顯示瘤頸殘留。

2.2 影響預(yù)后的相關(guān)因素

影響預(yù)后的相關(guān)因素主要為年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高血脂癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Fisher分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Glasgow評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥是影響預(yù)后的主要因素。見表1。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指大腦內(nèi)的局部腦血管出現(xiàn)異常，導(dǎo)致瘤樣突起的產(chǎn)生。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血是導(dǎo)致自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，占自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的85%左右。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂前多數(shù)患者無癥狀表現(xiàn)，或癥狀表現(xiàn)不夠明顯，而動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂后會(huì)出現(xiàn)速度迅猛且量大的出血。因此該病具有起病急、癥狀重、變化快、致殘、致死率高的特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)脈瘤首次破裂的致死率為40%，且首次破裂到得救治后，如果未給予正確的處理，則在3周內(nèi)仍會(huì)有接近40%的患者發(fā)生再次出血，且再次出血復(fù)的致殘、致死率為50%～75%，較首次破裂的高。

目前，臨床在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂上，開顱夾閉手術(shù)是最常用的方法，同時(shí)也是最有效的方法，曾經(jīng)是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法具有直觀性、夾閉率高的特點(diǎn)，優(yōu)于介入栓塞治療。與介入栓塞治療相比，開顱夾閉手術(shù)雖然創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，但復(fù)發(fā)率低，因此在臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂上，開顱夾閉手術(shù)的方法值得推廣。但需要避開發(fā)生血管痙攣的高峰期，在3 d內(nèi)或者14 d后實(shí)施手術(shù)效果最佳，并需要采取適當(dāng)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。武志超等[5]對(duì)39例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行開顱行夾閉手術(shù)，術(shù)后29例患者恢復(fù)良好，7例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例死亡。該研究顯示，該院收治的58例高齡顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者經(jīng)開顱夾閉治療， 恢復(fù)良好的患者占82.76%（48/58），功能障礙的患者占12.07%（7/58）患者，死亡的患者占5.17%（3/58）。在年齡因素對(duì)預(yù)后產(chǎn)生的影響方面，沈建康等報(bào)道的合并顱內(nèi)血腫的動(dòng)脈瘤患者116例， 其中<40歲的患者預(yù)后不良率為34.6%，41～60歲的患者預(yù)后不良率為52.5﹪，61歲以上的患者預(yù)后不良率為75.9%。 張勤等[6]對(duì)221例年齡在65～87歲的老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后的影響因素主要為年齡、高脂血癥、Glasgow評(píng)分、Fisher分級(jí)、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)等，其中Hunt-Hess分級(jí)、高脂血癥是預(yù)后的重要影響因素。在影響預(yù)后的相關(guān)因素方面，該研究結(jié)果顯示，年齡大、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)高、有高血脂癥、Fisher分級(jí)高、Glasgow評(píng)分低的患者預(yù)后較差，反之則預(yù)后較好，特別是在入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥中表現(xiàn)非常明顯?？梢娔挲g、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)、高血脂癥、Fisher分級(jí)、Glasgow評(píng)分與預(yù)后存在相關(guān)性，其中入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥是影響預(yù)后的主要因素。

綜上所述，高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)療效顯著，值得推廣應(yīng)用。影響預(yù)后的相關(guān)因素相對(duì)復(fù)雜，入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥起主要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武銀剛，孫曉川，邵雪非.顯微手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的療效分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，12（2）：146-150.

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（收稿日期：2013-12-28）

[摘要] 目的 探討分析高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)療效及預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性分析該院2011年1月—2012年12月間收治的58例高齡（≥65歲）顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，58例患者（58個(gè)動(dòng)脈瘤）均行開顱夾閉治療，觀察手術(shù)療效，分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果 58例患者經(jīng)開顱夾閉治療，48例（82.76%）患者恢復(fù)良好，7例（12.07%）患者功能障礙，3例（5.17%）患者死亡。影響預(yù)后的相關(guān)因素主要為年齡、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)、高血脂癥、Fisher分級(jí)、Glasgow評(píng)分，其中入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥是影響預(yù)后的主要因素。 結(jié)論 高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)療效顯著，值得推廣應(yīng)用。影響預(yù)后的相關(guān)因素相對(duì)復(fù)雜，入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥起主要作用。

[關(guān)鍵詞] 高齡患者；顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤；手術(shù)療效；預(yù)后的相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0026-02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于神經(jīng)外科常見疾病，由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)發(fā)生破裂出血，引起嚴(yán)重的臨床后果，所以該病也屬于神經(jīng)外科的一種急癥[1]。隨著我國人口進(jìn)入老齡化時(shí)代，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者中，高齡患者所占的比例也越來越高，與年輕人相比，高齡患者具有一定的特殊性，例如高齡患者心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥較多，糖尿病較多，肺部功能較差，來院時(shí)病情較重等，所以，高齡患者在圍手術(shù)期的并發(fā)癥和致殘率及死亡率明顯高于年輕患者[2]。為探討分析高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)療效及預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)分析2011年1月—2012年12月間該院收治的58例高齡顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例高齡（≥60歲）顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，其中男28例，女30例，年齡65～89歲，平均（69.5±6.1）歲。首發(fā)癥狀：41例患者為頭痛，17例患者為意識(shí)障礙。其中14例患者伴有嘔吐，12例患者伴有肢體抽搐，7例患者伴有肢體偏癱，13例患者伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和（或）其他的腦神經(jīng)麻痹，12例患者伴有其他系統(tǒng)疾病。所有患者在發(fā)病后來院急診，經(jīng)頭顱CT明確診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者25例，Ⅲ級(jí)患者19例，Ⅳ級(jí)患者14例。經(jīng)CTA或者DSA檢查，發(fā)現(xiàn)58個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中18個(gè)前交通動(dòng)脈瘤，22個(gè)后交通動(dòng)脈瘤，8個(gè)大腦中動(dòng)脈瘤，4個(gè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤，3個(gè)床突上段動(dòng)脈瘤，3個(gè)眼動(dòng)脈瘤。其中35個(gè)位于左側(cè)動(dòng)脈，23個(gè)位于右側(cè)動(dòng)脈。

1.2 方法

58例患者（58個(gè)動(dòng)脈瘤）均行開顱夾閉治療，在全麻下，對(duì)其血壓進(jìn)行密切觀察，要求血壓保持穩(wěn)定，依據(jù)患者的動(dòng)脈瘤存在的部位，選擇不同的入路手術(shù)，8例患者在額下入路手術(shù)，50例患者在翼點(diǎn)入路手術(shù)，對(duì)動(dòng)脈瘤和周圍組織進(jìn)行充分的解剖分離，在顯微鏡下實(shí)施瘤頸夾閉，最大限度的對(duì)腦組織進(jìn)行復(fù)位，將切口關(guān)閉后對(duì)腦膜、頭皮進(jìn)行縫合。

1.3 療程評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)MRS評(píng)分評(píng)估療效：癥狀完全消失（0分）；無明顯的功能障礙，可以日常工作和生活（1分）；有輕度的殘疾，但不需要幫助可完成日常工作（2分）；中度殘疾，需要部分幫助（3分）；中重度殘疾，需要大部分幫助（4分）；重度殘疾，完全需要幫助（5分）；死亡（6分）[3]。

1.3.2 預(yù)后的相關(guān)因素分析 觀察年齡、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)、高血脂癥、Fisher分級(jí)、Glasgow評(píng)分與預(yù)后的相關(guān)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，所得計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

58例患者經(jīng)開顱夾閉治療，48例（82.76﹪）患者恢復(fù)良好（0～2分），7例（12.07﹪）患者功能障礙（3～5分），3例（5.17﹪）患者死亡（6分）。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，3例患者發(fā)生再出血（動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)）。2例患者腦血管造影術(shù)后復(fù)查顯示瘤頸殘留。

2.2 影響預(yù)后的相關(guān)因素

影響預(yù)后的相關(guān)因素主要為年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高血脂癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Fisher分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Glasgow評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥是影響預(yù)后的主要因素。見表1。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指大腦內(nèi)的局部腦血管出現(xiàn)異常，導(dǎo)致瘤樣突起的產(chǎn)生。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血是導(dǎo)致自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，占自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的85%左右。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂前多數(shù)患者無癥狀表現(xiàn)，或癥狀表現(xiàn)不夠明顯，而動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂后會(huì)出現(xiàn)速度迅猛且量大的出血。因此該病具有起病急、癥狀重、變化快、致殘、致死率高的特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)脈瘤首次破裂的致死率為40%，且首次破裂到得救治后，如果未給予正確的處理，則在3周內(nèi)仍會(huì)有接近40%的患者發(fā)生再次出血，且再次出血復(fù)的致殘、致死率為50%～75%，較首次破裂的高。

目前，臨床在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂上，開顱夾閉手術(shù)是最常用的方法，同時(shí)也是最有效的方法，曾經(jīng)是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法具有直觀性、夾閉率高的特點(diǎn)，優(yōu)于介入栓塞治療。與介入栓塞治療相比，開顱夾閉手術(shù)雖然創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，但復(fù)發(fā)率低，因此在臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂上，開顱夾閉手術(shù)的方法值得推廣。但需要避開發(fā)生血管痙攣的高峰期，在3 d內(nèi)或者14 d后實(shí)施手術(shù)效果最佳，并需要采取適當(dāng)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。武志超等[5]對(duì)39例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行開顱行夾閉手術(shù)，術(shù)后29例患者恢復(fù)良好，7例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例死亡。該研究顯示，該院收治的58例高齡顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者經(jīng)開顱夾閉治療， 恢復(fù)良好的患者占82.76%（48/58），功能障礙的患者占12.07%（7/58）患者，死亡的患者占5.17%（3/58）。在年齡因素對(duì)預(yù)后產(chǎn)生的影響方面，沈建康等報(bào)道的合并顱內(nèi)血腫的動(dòng)脈瘤患者116例， 其中<40歲的患者預(yù)后不良率為34.6%，41～60歲的患者預(yù)后不良率為52.5﹪，61歲以上的患者預(yù)后不良率為75.9%。 張勤等[6]對(duì)221例年齡在65～87歲的老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后的影響因素主要為年齡、高脂血癥、Glasgow評(píng)分、Fisher分級(jí)、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)等，其中Hunt-Hess分級(jí)、高脂血癥是預(yù)后的重要影響因素。在影響預(yù)后的相關(guān)因素方面，該研究結(jié)果顯示，年齡大、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)高、有高血脂癥、Fisher分級(jí)高、Glasgow評(píng)分低的患者預(yù)后較差，反之則預(yù)后較好，特別是在入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥中表現(xiàn)非常明顯。可見年齡、入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)、高血脂癥、Fisher分級(jí)、Glasgow評(píng)分與預(yù)后存在相關(guān)性，其中入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥是影響預(yù)后的主要因素。

綜上所述，高齡患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)療效顯著，值得推廣應(yīng)用。影響預(yù)后的相關(guān)因素相對(duì)復(fù)雜，入院時(shí)的Hunt-Hess分級(jí)和高血脂癥起主要作用。

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（收稿日期：2013-12-28）