張華　曠艷春　劉海生

[摘要] 目的 分析電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸疾病的麻醉處理。方法 選取自發(fā)性氣胸患者50例作為研究對(duì)象，劃分為觀察組、對(duì)照組，均行電視胸腔鏡手術(shù)治療。觀察組局部麻醉，對(duì)照組全身麻醉。對(duì)兩組患者麻醉效果以及血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組麻醉阻滯起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 局部麻醉效果與全身麻醉相當(dāng)，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)更小，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡；自發(fā)性氣胸；麻醉

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0016-02

相關(guān)研究人員提出[1-2]：常規(guī)意義上的氣管插管全身麻醉對(duì)患者有一定的風(fēng)險(xiǎn)，效果不佳。而局部麻醉可以避免此問(wèn)題。為進(jìn)一步研究局部麻醉相對(duì)于行電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果，該研究選取2011年1月—2013年1月期間該院所收治部分自發(fā)性氣胸患者，對(duì)其進(jìn)行了臨床干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的自發(fā)性氣胸患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法將其劃分為觀察組、對(duì)照組，每組患者各計(jì)25例。以上患者均經(jīng)由X線確診。觀察組25例患者中，男15例，女10例，平均年齡為（45.2±2.3）歲；對(duì)照組25例患者當(dāng)中，男16例，女9例，平均年齡為（43.1±2.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者于行電視胸腔鏡手術(shù)治療前30 min時(shí)間內(nèi)給予咪唑安定、杜冷丁藥物干預(yù)。仰臥位狀態(tài)面罩給氧，患側(cè)加墊15 cm。麻醉給藥為：0.1 mg/kg劑量維庫(kù)溴銨，2.0 ug/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg丙泊酚。吸氧祛痰，插入雙腔支氣管導(dǎo)管，純氧配合2%濃度七氟醚吸入。

1.2.2 治療組 治療組患者基礎(chǔ)處理與對(duì)照組一致。取患側(cè)腋中線第7肋間給予麻醉干預(yù)。選取濃度為1%的利多卡因藥物進(jìn)行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置穿刺鞘，對(duì)胸部積水進(jìn)行緩慢吸除。取患側(cè)腋中線第5肋間同時(shí)給予麻醉干預(yù)。選取濃度為1%的利多卡因藥物進(jìn)行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置入胸腔鏡進(jìn)行探查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組麻醉阻滯起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

3 討論

該研究通過(guò)臨床觀察的方式，數(shù)據(jù)反應(yīng)：兩組麻醉阻滯起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明：對(duì)于采取電視胸腔鏡手術(shù)方案治療自發(fā)性氣胸疾病的患者而言，局部麻醉方案所取得的麻醉效果與常規(guī)氣管插管全身麻醉所取得的麻醉效果相當(dāng)，且圍手術(shù)期患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)更小，風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

呼吸系統(tǒng)疾病是誘發(fā)自發(fā)性氣胸疾病的關(guān)鍵因素之一[3]。自發(fā)性氣胸臨床病情危急且嚴(yán)重。傳統(tǒng)意義上的保守治療雖然對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，但由于保守治療的效果相對(duì)有限，且具有比較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)于患者預(yù)后而言是極為不利的[4-5]。

傳統(tǒng)意義上，由于電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉的要求較高，常要求雙腔氣管插管，術(shù)側(cè)肺萎陷，對(duì)心臟儲(chǔ)備功能差不能耐受單側(cè)肺通氣的患者不宜采用。因此，絕大部分患者所選用的手術(shù)方案為傳統(tǒng)開胸手術(shù)方案，但開胸手術(shù)下存在比較大的局限性：下床活動(dòng)時(shí)間晚，肺功能影響大；疼痛明顯較重，止痛藥物應(yīng)用較多；患者肺不張發(fā)生率高。針對(duì)這一客觀情況，該文通過(guò)將氣管插管麻醉方式更改為局部麻醉的方式，降低了電視胸腔鏡技術(shù)治療自發(fā)性氣胸疾病對(duì)于麻醉的要求，對(duì)于心臟儲(chǔ)備功能差不能耐受單側(cè)肺通氣的患者而言，同樣具有良好的適應(yīng)性。因此，目前大量的自發(fā)性氣胸患者開始以手術(shù)治療作為首選方案?，F(xiàn)階段的技術(shù)條件支持下，應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)治療方案為電視胸腔鏡手術(shù)。而合理的麻醉方案對(duì)于保障整個(gè)電視胸腔鏡手術(shù)順利完成是至關(guān)重要的[6-7]。同時(shí)，由于絕大部分自發(fā)性氣胸疾病患者受累于多種疾病，體質(zhì)較弱，因而對(duì)麻醉有著極為嚴(yán)格的要求。

綜上，圍手術(shù)期間穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，不僅有助于減少出血，保持清晰的手術(shù)野和降低對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷，而且還有助于患者術(shù)后盡快蘇醒和盡快恢復(fù)[8]。全麻雙腔氣管插管麻醉效果好，但考慮到患者的體質(zhì)問(wèn)題，以及氣管插入可能導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)和呼吸道感染，呼吸功能衰竭，建議采用局部麻醉方案，其操作更為簡(jiǎn)便[9]，對(duì)呼吸循環(huán)功能影響更小，可緩解缺血引起的心肌攣縮時(shí)間[10]，減少心律失常和梗死面積，從而達(dá)到更高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝建峰，曾昭武，唐箭，等.滑石粉懸濁液胸腔灌洗術(shù)治療自發(fā)性氣胸50例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（12）：1730-1731，1735.

[2] 成向陽(yáng)，陳漢章，熊信國(guó)，等.485例自發(fā)性氣胸手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：282-285.

[3] 張其剛，譚勝，張曉峰，等.扁平胸廓青少年自發(fā)性氣胸發(fā)病原因的生物力學(xué)研究[J].中華胸心血管外科雜志，2005，21（3）：163-165.

[4] 張韞佼，張輔賢，單根法，等.電視胸腔鏡外科治療老年自發(fā)性氣胸的療效[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，28（5）：582-584.

[5] 吳立平，甄永強(qiáng)，楊曉明，等.早期排氣與延遲排氣對(duì)原發(fā)性自發(fā)性氣胸療效的差異比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（1）：29-32.

[6] 袁志，汪慧英.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1365-1367.

[7] 金漢生，潘鐵成，李三榮，等.胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸的體會(huì)（附34例報(bào)道）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：843-845，847.

[8] 沈禎云，劉丹丹，梁正，等.腋下小切口與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效及費(fèi)用比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，1（2）：85-87.

[9] DotsonK，JohnsonL H.Pediatric spontaneous pneumothorax[J].Pediatric emergency care，2012，28（7）：715-723.

[10] Hofmann LJ， Hetz SP， Pediatric bilateral spontaneous pneumothoraces in monozygotic twins[J].Pediatric surgery international，2012，28（7）：745-749.

（收稿日期：2013-12-27）

[摘要] 目的 分析電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸疾病的麻醉處理。方法 選取自發(fā)性氣胸患者50例作為研究對(duì)象，劃分為觀察組、對(duì)照組，均行電視胸腔鏡手術(shù)治療。觀察組局部麻醉，對(duì)照組全身麻醉。對(duì)兩組患者麻醉效果以及血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組麻醉阻滯起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 局部麻醉效果與全身麻醉相當(dāng)，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)更小，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡；自發(fā)性氣胸；麻醉

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0016-02

相關(guān)研究人員提出[1-2]：常規(guī)意義上的氣管插管全身麻醉對(duì)患者有一定的風(fēng)險(xiǎn)，效果不佳。而局部麻醉可以避免此問(wèn)題。為進(jìn)一步研究局部麻醉相對(duì)于行電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果，該研究選取2011年1月—2013年1月期間該院所收治部分自發(fā)性氣胸患者，對(duì)其進(jìn)行了臨床干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的自發(fā)性氣胸患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法將其劃分為觀察組、對(duì)照組，每組患者各計(jì)25例。以上患者均經(jīng)由X線確診。觀察組25例患者中，男15例，女10例，平均年齡為（45.2±2.3）歲；對(duì)照組25例患者當(dāng)中，男16例，女9例，平均年齡為（43.1±2.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者于行電視胸腔鏡手術(shù)治療前30 min時(shí)間內(nèi)給予咪唑安定、杜冷丁藥物干預(yù)。仰臥位狀態(tài)面罩給氧，患側(cè)加墊15 cm。麻醉給藥為：0.1 mg/kg劑量維庫(kù)溴銨，2.0 ug/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg丙泊酚。吸氧祛痰，插入雙腔支氣管導(dǎo)管，純氧配合2%濃度七氟醚吸入。

1.2.2 治療組 治療組患者基礎(chǔ)處理與對(duì)照組一致。取患側(cè)腋中線第7肋間給予麻醉干預(yù)。選取濃度為1%的利多卡因藥物進(jìn)行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置穿刺鞘，對(duì)胸部積水進(jìn)行緩慢吸除。取患側(cè)腋中線第5肋間同時(shí)給予麻醉干預(yù)。選取濃度為1%的利多卡因藥物進(jìn)行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置入胸腔鏡進(jìn)行探查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組麻醉阻滯起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

3 討論

該研究通過(guò)臨床觀察的方式，數(shù)據(jù)反應(yīng)：兩組麻醉阻滯起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明：對(duì)于采取電視胸腔鏡手術(shù)方案治療自發(fā)性氣胸疾病的患者而言，局部麻醉方案所取得的麻醉效果與常規(guī)氣管插管全身麻醉所取得的麻醉效果相當(dāng)，且圍手術(shù)期患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)更小，風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

呼吸系統(tǒng)疾病是誘發(fā)自發(fā)性氣胸疾病的關(guān)鍵因素之一[3]。自發(fā)性氣胸臨床病情危急且嚴(yán)重。傳統(tǒng)意義上的保守治療雖然對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，但由于保守治療的效果相對(duì)有限，且具有比較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)于患者預(yù)后而言是極為不利的[4-5]。

傳統(tǒng)意義上，由于電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉的要求較高，常要求雙腔氣管插管，術(shù)側(cè)肺萎陷，對(duì)心臟儲(chǔ)備功能差不能耐受單側(cè)肺通氣的患者不宜采用。因此，絕大部分患者所選用的手術(shù)方案為傳統(tǒng)開胸手術(shù)方案，但開胸手術(shù)下存在比較大的局限性：下床活動(dòng)時(shí)間晚，肺功能影響大；疼痛明顯較重，止痛藥物應(yīng)用較多；患者肺不張發(fā)生率高。針對(duì)這一客觀情況，該文通過(guò)將氣管插管麻醉方式更改為局部麻醉的方式，降低了電視胸腔鏡技術(shù)治療自發(fā)性氣胸疾病對(duì)于麻醉的要求，對(duì)于心臟儲(chǔ)備功能差不能耐受單側(cè)肺通氣的患者而言，同樣具有良好的適應(yīng)性。因此，目前大量的自發(fā)性氣胸患者開始以手術(shù)治療作為首選方案?，F(xiàn)階段的技術(shù)條件支持下，應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)治療方案為電視胸腔鏡手術(shù)。而合理的麻醉方案對(duì)于保障整個(gè)電視胸腔鏡手術(shù)順利完成是至關(guān)重要的[6-7]。同時(shí)，由于絕大部分自發(fā)性氣胸疾病患者受累于多種疾病，體質(zhì)較弱，因而對(duì)麻醉有著極為嚴(yán)格的要求。

綜上，圍手術(shù)期間穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，不僅有助于減少出血，保持清晰的手術(shù)野和降低對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷，而且還有助于患者術(shù)后盡快蘇醒和盡快恢復(fù)[8]。全麻雙腔氣管插管麻醉效果好，但考慮到患者的體質(zhì)問(wèn)題，以及氣管插入可能導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)和呼吸道感染，呼吸功能衰竭，建議采用局部麻醉方案，其操作更為簡(jiǎn)便[9]，對(duì)呼吸循環(huán)功能影響更小，可緩解缺血引起的心肌攣縮時(shí)間[10]，減少心律失常和梗死面積，從而達(dá)到更高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝建峰，曾昭武，唐箭，等.滑石粉懸濁液胸腔灌洗術(shù)治療自發(fā)性氣胸50例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（12）：1730-1731，1735.

[2] 成向陽(yáng)，陳漢章，熊信國(guó)，等.485例自發(fā)性氣胸手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：282-285.

[3] 張其剛，譚勝，張曉峰，等.扁平胸廓青少年自發(fā)性氣胸發(fā)病原因的生物力學(xué)研究[J].中華胸心血管外科雜志，2005，21（3）：163-165.

[4] 張韞佼，張輔賢，單根法，等.電視胸腔鏡外科治療老年自發(fā)性氣胸的療效[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，28（5）：582-584.

[5] 吳立平，甄永強(qiáng)，楊曉明，等.早期排氣與延遲排氣對(duì)原發(fā)性自發(fā)性氣胸療效的差異比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（1）：29-32.

[6] 袁志，汪慧英.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1365-1367.

[7] 金漢生，潘鐵成，李三榮，等.胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸的體會(huì)（附34例報(bào)道）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：843-845，847.

[8] 沈禎云，劉丹丹，梁正，等.腋下小切口與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效及費(fèi)用比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，1（2）：85-87.

[9] DotsonK，JohnsonL H.Pediatric spontaneous pneumothorax[J].Pediatric emergency care，2012，28（7）：715-723.

[10] Hofmann LJ， Hetz SP， Pediatric bilateral spontaneous pneumothoraces in monozygotic twins[J].Pediatric surgery international，2012，28（7）：745-749.

（收稿日期：2013-12-27）

[摘要] 目的 分析電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸疾病的麻醉處理。方法 選取自發(fā)性氣胸患者50例作為研究對(duì)象，劃分為觀察組、對(duì)照組，均行電視胸腔鏡手術(shù)治療。觀察組局部麻醉，對(duì)照組全身麻醉。對(duì)兩組患者麻醉效果以及血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組麻醉阻滯起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 局部麻醉效果與全身麻醉相當(dāng)，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)更小，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡；自發(fā)性氣胸；麻醉

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0016-02

相關(guān)研究人員提出[1-2]：常規(guī)意義上的氣管插管全身麻醉對(duì)患者有一定的風(fēng)險(xiǎn)，效果不佳。而局部麻醉可以避免此問(wèn)題。為進(jìn)一步研究局部麻醉相對(duì)于行電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果，該研究選取2011年1月—2013年1月期間該院所收治部分自發(fā)性氣胸患者，對(duì)其進(jìn)行了臨床干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的自發(fā)性氣胸患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法將其劃分為觀察組、對(duì)照組，每組患者各計(jì)25例。以上患者均經(jīng)由X線確診。觀察組25例患者中，男15例，女10例，平均年齡為（45.2±2.3）歲；對(duì)照組25例患者當(dāng)中，男16例，女9例，平均年齡為（43.1±2.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者于行電視胸腔鏡手術(shù)治療前30 min時(shí)間內(nèi)給予咪唑安定、杜冷丁藥物干預(yù)。仰臥位狀態(tài)面罩給氧，患側(cè)加墊15 cm。麻醉給藥為：0.1 mg/kg劑量維庫(kù)溴銨，2.0 ug/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg丙泊酚。吸氧祛痰，插入雙腔支氣管導(dǎo)管，純氧配合2%濃度七氟醚吸入。

1.2.2 治療組 治療組患者基礎(chǔ)處理與對(duì)照組一致。取患側(cè)腋中線第7肋間給予麻醉干預(yù)。選取濃度為1%的利多卡因藥物進(jìn)行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置穿刺鞘，對(duì)胸部積水進(jìn)行緩慢吸除。取患側(cè)腋中線第5肋間同時(shí)給予麻醉干預(yù)。選取濃度為1%的利多卡因藥物進(jìn)行局部麻醉。切開1.5 cm切口，置入胸腔鏡進(jìn)行探查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組麻醉阻滯起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

3 討論

該研究通過(guò)臨床觀察的方式，數(shù)據(jù)反應(yīng)：兩組麻醉阻滯起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后10 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明：對(duì)于采取電視胸腔鏡手術(shù)方案治療自發(fā)性氣胸疾病的患者而言，局部麻醉方案所取得的麻醉效果與常規(guī)氣管插管全身麻醉所取得的麻醉效果相當(dāng)，且圍手術(shù)期患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)更小，風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

呼吸系統(tǒng)疾病是誘發(fā)自發(fā)性氣胸疾病的關(guān)鍵因素之一[3]。自發(fā)性氣胸臨床病情危急且嚴(yán)重。傳統(tǒng)意義上的保守治療雖然對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，但由于保守治療的效果相對(duì)有限，且具有比較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)于患者預(yù)后而言是極為不利的[4-5]。

傳統(tǒng)意義上，由于電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉的要求較高，常要求雙腔氣管插管，術(shù)側(cè)肺萎陷，對(duì)心臟儲(chǔ)備功能差不能耐受單側(cè)肺通氣的患者不宜采用。因此，絕大部分患者所選用的手術(shù)方案為傳統(tǒng)開胸手術(shù)方案，但開胸手術(shù)下存在比較大的局限性：下床活動(dòng)時(shí)間晚，肺功能影響大；疼痛明顯較重，止痛藥物應(yīng)用較多；患者肺不張發(fā)生率高。針對(duì)這一客觀情況，該文通過(guò)將氣管插管麻醉方式更改為局部麻醉的方式，降低了電視胸腔鏡技術(shù)治療自發(fā)性氣胸疾病對(duì)于麻醉的要求，對(duì)于心臟儲(chǔ)備功能差不能耐受單側(cè)肺通氣的患者而言，同樣具有良好的適應(yīng)性。因此，目前大量的自發(fā)性氣胸患者開始以手術(shù)治療作為首選方案?，F(xiàn)階段的技術(shù)條件支持下，應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)治療方案為電視胸腔鏡手術(shù)。而合理的麻醉方案對(duì)于保障整個(gè)電視胸腔鏡手術(shù)順利完成是至關(guān)重要的[6-7]。同時(shí)，由于絕大部分自發(fā)性氣胸疾病患者受累于多種疾病，體質(zhì)較弱，因而對(duì)麻醉有著極為嚴(yán)格的要求。

綜上，圍手術(shù)期間穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，不僅有助于減少出血，保持清晰的手術(shù)野和降低對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷，而且還有助于患者術(shù)后盡快蘇醒和盡快恢復(fù)[8]。全麻雙腔氣管插管麻醉效果好，但考慮到患者的體質(zhì)問(wèn)題，以及氣管插入可能導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)和呼吸道感染，呼吸功能衰竭，建議采用局部麻醉方案，其操作更為簡(jiǎn)便[9]，對(duì)呼吸循環(huán)功能影響更小，可緩解缺血引起的心肌攣縮時(shí)間[10]，減少心律失常和梗死面積，從而達(dá)到更高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝建峰，曾昭武，唐箭，等.滑石粉懸濁液胸腔灌洗術(shù)治療自發(fā)性氣胸50例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（12）：1730-1731，1735.

[2] 成向陽(yáng)，陳漢章，熊信國(guó)，等.485例自發(fā)性氣胸手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：282-285.

[3] 張其剛，譚勝，張曉峰，等.扁平胸廓青少年自發(fā)性氣胸發(fā)病原因的生物力學(xué)研究[J].中華胸心血管外科雜志，2005，21（3）：163-165.

[4] 張韞佼，張輔賢，單根法，等.電視胸腔鏡外科治療老年自發(fā)性氣胸的療效[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，28（5）：582-584.

[5] 吳立平，甄永強(qiáng)，楊曉明，等.早期排氣與延遲排氣對(duì)原發(fā)性自發(fā)性氣胸療效的差異比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（1）：29-32.

[6] 袁志，汪慧英.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1365-1367.

[7] 金漢生，潘鐵成，李三榮，等.胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸的體會(huì)（附34例報(bào)道）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：843-845，847.

[8] 沈禎云，劉丹丹，梁正，等.腋下小切口與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效及費(fèi)用比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，1（2）：85-87.

[9] DotsonK，JohnsonL H.Pediatric spontaneous pneumothorax[J].Pediatric emergency care，2012，28（7）：715-723.

[10] Hofmann LJ， Hetz SP， Pediatric bilateral spontaneous pneumothoraces in monozygotic twins[J].Pediatric surgery international，2012，28（7）：745-749.

（收稿日期：2013-12-27）