黃英
[摘要] 目的 觀察和比較鹽酸埃克替尼與厄洛替尼在化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者中的療效和安全性。方法 選擇26例晚期化療失敗的非小細(xì)胞肺癌患者,隨機(jī)分入??颂婺峤M和厄洛替尼組。其中??颂婺峤M13例,厄洛替尼組13例,觀察比較兩組近期療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果 ??颂婺峤M完全緩解0例,部分緩解3例,穩(wěn)定5例,有效率為23.1%,疾病控制率61.6%。厄洛替尼組完全緩解0例,部分緩解2例,穩(wěn)定7例,有效率為15.4%,疾病控制率69.2%。兩組有效率及疾病控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者毒副反應(yīng)類似,主要為皮疹,均可耐受。 結(jié)論 ??颂婺嵩诨熓〉耐砥诜切〖?xì)胞肺癌患者中的療效及不良反應(yīng)與厄洛替尼相似,是該類患者的新選擇。
[關(guān)鍵詞] 鹽酸??颂婺幔欢蚵逄婺?;非小細(xì)胞肺癌
[中圖分類號(hào)] R714.462 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)02(c)-0008-02
肺癌是最常見的導(dǎo)致癌癥患者死亡的疾病,嚴(yán)重威脅著人類的健康。在肺癌患者中,非小細(xì)胞肺癌約占80%以上,多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期,因此化療成為晚期非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段。由于傳統(tǒng)的化療藥物的療效已達(dá)到平臺(tái)期[1],因此目前異軍突起的靶向藥物治療備受關(guān)注。其中,以表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)的療效尤為突出,成為分子靶向治療中的研究熱點(diǎn)。鹽酸??颂婺幔▌P美納)是我國自主研發(fā)的具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的小分子EGFR-TKIs,目前已在中國上市。該研究就??颂婺崤c進(jìn)口的EGFR-TKIs厄洛替尼在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察和分析,現(xiàn)分析2011年10月—2013年4月間在該院治療的27例TNM分期為IV期的肺癌患者的臨床資料,并報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在該院治療的27例TNM分期為IV期的肺癌患者,均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT、MRI等檢查至少有一處可測(cè)量的病灶;ECOG評(píng)分為0~3分;既往用過一個(gè)或兩個(gè)化療方案治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展,近3個(gè)月內(nèi)無放療史;治療前血常規(guī)、肝腎功能正常,預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。將患者隨機(jī)分入??颂婺峤M和厄洛替尼組。??颂婺峤M13例,其中男8例,女5例,中位年齡70.2歲,有吸煙史5例,無吸煙史8例,鱗癌6例,腺癌7例,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移4例,肝轉(zhuǎn)移3例,腹腔轉(zhuǎn)移2例,胸膜轉(zhuǎn)移2例,腎上腺轉(zhuǎn)移1例,骨轉(zhuǎn)移1例,一線化療后進(jìn)展6例,二線化療后進(jìn)展7例。厄洛替尼組13例,其中男性10例,女性3例,中位年齡71.8歲,有吸煙史7例,無吸煙史6例,鱗癌4例,腺癌9例,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移5例,肝轉(zhuǎn)移2例,胸膜轉(zhuǎn)移3例,腎轉(zhuǎn)移1例,骨轉(zhuǎn)移2例,一線化療后進(jìn)展5例,二線化療后進(jìn)展8例。
1.2 治療方法
??颂婺峤M:給予鹽酸??颂婺崞?25 mg,3次/d口服。厄洛替尼組:給予厄洛替尼片150 mg,1次/d口服。兩組患者均服藥持續(xù)至出現(xiàn)疾病進(jìn)展、不可接受的毒性或死亡事件為止。每4周復(fù)查1次CT或MRI,觀察腫瘤病灶情況。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
近期療效采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。有效率(RR)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%,疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。毒副反應(yīng)按美國NCI制定的毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)(CTC第3版)進(jìn)行評(píng)價(jià),分為0~I(xiàn)V度。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,用Fisher確切概率法比較兩組近期有效率、疾病控制率和不良反應(yīng)。
2 結(jié)果
2.1 療效
所有的患者至少服藥4周,治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。埃克替尼組完全緩解0例,部分緩解3例,穩(wěn)定5例,有效率為23.1%,疾病控制率61.6%。厄洛替尼完全緩解0例,部分緩解2例,穩(wěn)定7例,有效率為15.4%,疾病控制率69.2%。兩組有效率及疾病控制率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2 不良反應(yīng)
兩組患者的不良反應(yīng)輕微,主要不良反應(yīng)均為I度皮疹,少數(shù)患者出現(xiàn)I度腹瀉、惡心癥狀,均可耐受。埃克替尼組發(fā)生I度皮疹5例(38.5%),I度腹瀉2例(15.4%),I度惡心1例(7.7%)。厄洛替尼組發(fā)生I度皮疹7例(53.8%),I度腹瀉1例(7.7%),I度惡心1例(7.7%)。兩組患者皮疹、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,分別為P=0.23,P=0.39,P=0.52),均未發(fā)生肝腎功及心臟損害。
3 討論
肺癌目前在我國城市中已位居腫瘤死亡的首位,尤其是青年和女性人群的發(fā)病率和死亡率增長迅速。多數(shù)肺癌患者確診時(shí)屬于晚期,因此以往非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段為化療,但其毒副作用較大,療效有限。為提高療效,多學(xué)科的綜合治療是目前肺癌治療的選擇模式。
對(duì)于一線化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者,目前的NCCN指南推薦的治療藥物為多西他賽、培美曲塞或EGFR-TKIs。因多數(shù)患者在經(jīng)過一、二線化療藥物治療后體能狀態(tài)下降,對(duì)再次化療的耐受性下降,故副作用相對(duì)輕微的EGFR-TKIs成為后續(xù)治療的良好選擇。目前國內(nèi)應(yīng)用的EGFR-TKIs主要為進(jìn)口的吉非替尼和厄洛替尼,吉非替尼毒性小,對(duì)于復(fù)治的局部晚期和轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌有效[2-4]。厄洛替尼被證實(shí)是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效的藥物,并且耐受性良好,它在放化療失敗或不適合放化療的亞洲人群中的有效率為27%,疾病控制率為78%[5]。該研究中厄洛替尼在晚期非小細(xì)胞肺癌中的有效率為15.4%,疾病控制率69.2%,略低于文獻(xiàn)報(bào)道,可能與病例數(shù)較少及病理類型等多種因素有關(guān)。
無論是吉非替尼還是厄洛替尼的價(jià)格均比較昂貴,而國產(chǎn)的酪氨酸激酶抑制劑新藥??颂婺岬纳鲜袨榛颊叩闹委煄砀R簦韵鄬?duì)較低的價(jià)格及不劣于進(jìn)口EGFR-TKIs的臨床療效成為晚期肺癌患者的新選擇。鹽酸??颂婺崾俏覈灾餮邪l(fā)的具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的小分子EGFR-TKIs,其核心結(jié)構(gòu)部分與吉非替尼、厄洛替尼相似,但具有更好的脂溶性,更易于穿過細(xì)胞膜及血腦屏障。I/ IIa期臨床研究結(jié)果顯示,??颂婺崤c吉非替尼、厄洛替尼療效相當(dāng)?shù)踩愿鼉?yōu),可用于治療既往接受過1種或2種化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌患者[6]。國內(nèi)有研究認(rèn)為,??颂婺嵩谕砥趶?fù)治的非小細(xì)胞肺癌中具有良好的療效,安全性好,老年及PS評(píng)分較差的患者也可以取得良好的效果[7]。該研究中,??颂婺嵩诨熓〉耐砥诜切〖?xì)胞肺癌的二、三線治療中的有效率為23.1%,疾病控制率61.6%,與厄洛替尼類似,并且兩種藥物的不良反應(yīng)類似,主要為皮疹,患者耐受性良好。
綜上所述,埃克替尼在晚期非小細(xì)胞肺癌的二、三線治療中是有效的,其療效及不良反應(yīng)與厄洛替尼相似,但性價(jià)比優(yōu)于進(jìn)口的厄洛替尼,值得臨床推廣及進(jìn)行更大樣本以及遠(yuǎn)期療效的觀察。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Ulahannan SV,Brahmer JR. Antiangiogenic agents in combination with chemotherapy in patients with advanced non - small cell lung cancer[J].Cancer Invest,2011,29(4):325-337.
[2] Manegold C.Gefitinib(Iressa, ZD 1839) for non-small cell lung cancer (NSCLC): recents results and further strategies[J]. AdvExp Med Biol,2003,532:247-252.
[3] 簡紅,廖美琳.IRESSA(ZD1839)治療晚期復(fù)治NSCLC40例[J].中國腫瘤,2004,13(10):625-628.
[4] Kim ES, Hirsh V, Mok T, et al. Gefitinib versus docetaxel in previously treated non-small-cell lung cancer (INTEREST): a randomised phase III trial [J]. Lancet, 2008, 372(9652): 1809-1818.
[5] Mok T , Wu YL , Au JS , et al. Efficacy and safety of erlotinib in 1242 East /South-East Asian patients with advanced non-small cell lung cancer[J].J Thorac Oncol, 2010,5 (10): 1609-1615.
[6] 譚芬來,張力,趙瓊,等.國家一類新藥鹽酸??颂婺岬乃幚砼c臨床評(píng)價(jià)[J].中國新藥雜志,2009, 18(18):1691-1694.
[7] 農(nóng)靖穎,秦娜,王敬慧,等.鹽酸??颂婺嶂委熗砥趶?fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌的臨床療效[J]. 中國肺癌雜志,2013,16(5):240-245.
(收稿日期:2013-12-28)
無論是吉非替尼還是厄洛替尼的價(jià)格均比較昂貴,而國產(chǎn)的酪氨酸激酶抑制劑新藥??颂婺岬纳鲜袨榛颊叩闹委煄砀R?,它以相對(duì)較低的價(jià)格及不劣于進(jìn)口EGFR-TKIs的臨床療效成為晚期肺癌患者的新選擇。鹽酸??颂婺崾俏覈灾餮邪l(fā)的具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的小分子EGFR-TKIs,其核心結(jié)構(gòu)部分與吉非替尼、厄洛替尼相似,但具有更好的脂溶性,更易于穿過細(xì)胞膜及血腦屏障。I/ IIa期臨床研究結(jié)果顯示,埃克替尼與吉非替尼、厄洛替尼療效相當(dāng)?shù)踩愿鼉?yōu),可用于治療既往接受過1種或2種化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌患者[6]。國內(nèi)有研究認(rèn)為,??颂婺嵩谕砥趶?fù)治的非小細(xì)胞肺癌中具有良好的療效,安全性好,老年及PS評(píng)分較差的患者也可以取得良好的效果[7]。該研究中,??颂婺嵩诨熓〉耐砥诜切〖?xì)胞肺癌的二、三線治療中的有效率為23.1%,疾病控制率61.6%,與厄洛替尼類似,并且兩種藥物的不良反應(yīng)類似,主要為皮疹,患者耐受性良好。
綜上所述,??颂婺嵩谕砥诜切〖?xì)胞肺癌的二、三線治療中是有效的,其療效及不良反應(yīng)與厄洛替尼相似,但性價(jià)比優(yōu)于進(jìn)口的厄洛替尼,值得臨床推廣及進(jìn)行更大樣本以及遠(yuǎn)期療效的觀察。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Ulahannan SV,Brahmer JR. Antiangiogenic agents in combination with chemotherapy in patients with advanced non - small cell lung cancer[J].Cancer Invest,2011,29(4):325-337.
[2] Manegold C.Gefitinib(Iressa, ZD 1839) for non-small cell lung cancer (NSCLC): recents results and further strategies[J]. AdvExp Med Biol,2003,532:247-252.
[3] 簡紅,廖美琳.IRESSA(ZD1839)治療晚期復(fù)治NSCLC40例[J].中國腫瘤,2004,13(10):625-628.
[4] Kim ES, Hirsh V, Mok T, et al. Gefitinib versus docetaxel in previously treated non-small-cell lung cancer (INTEREST): a randomised phase III trial [J]. Lancet, 2008, 372(9652): 1809-1818.
[5] Mok T , Wu YL , Au JS , et al. Efficacy and safety of erlotinib in 1242 East /South-East Asian patients with advanced non-small cell lung cancer[J].J Thorac Oncol, 2010,5 (10): 1609-1615.
[6] 譚芬來,張力,趙瓊,等.國家一類新藥鹽酸??颂婺岬乃幚砼c臨床評(píng)價(jià)[J].中國新藥雜志,2009, 18(18):1691-1694.
[7] 農(nóng)靖穎,秦娜,王敬慧,等.鹽酸埃克替尼治療晚期復(fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌的臨床療效[J]. 中國肺癌雜志,2013,16(5):240-245.
(收稿日期:2013-12-28)
無論是吉非替尼還是厄洛替尼的價(jià)格均比較昂貴,而國產(chǎn)的酪氨酸激酶抑制劑新藥??颂婺岬纳鲜袨榛颊叩闹委煄砀R?,它以相對(duì)較低的價(jià)格及不劣于進(jìn)口EGFR-TKIs的臨床療效成為晚期肺癌患者的新選擇。鹽酸埃克替尼是我國自主研發(fā)的具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的小分子EGFR-TKIs,其核心結(jié)構(gòu)部分與吉非替尼、厄洛替尼相似,但具有更好的脂溶性,更易于穿過細(xì)胞膜及血腦屏障。I/ IIa期臨床研究結(jié)果顯示,埃克替尼與吉非替尼、厄洛替尼療效相當(dāng)?shù)踩愿鼉?yōu),可用于治療既往接受過1種或2種化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌患者[6]。國內(nèi)有研究認(rèn)為,??颂婺嵩谕砥趶?fù)治的非小細(xì)胞肺癌中具有良好的療效,安全性好,老年及PS評(píng)分較差的患者也可以取得良好的效果[7]。該研究中,??颂婺嵩诨熓〉耐砥诜切〖?xì)胞肺癌的二、三線治療中的有效率為23.1%,疾病控制率61.6%,與厄洛替尼類似,并且兩種藥物的不良反應(yīng)類似,主要為皮疹,患者耐受性良好。
綜上所述,??颂婺嵩谕砥诜切〖?xì)胞肺癌的二、三線治療中是有效的,其療效及不良反應(yīng)與厄洛替尼相似,但性價(jià)比優(yōu)于進(jìn)口的厄洛替尼,值得臨床推廣及進(jìn)行更大樣本以及遠(yuǎn)期療效的觀察。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Ulahannan SV,Brahmer JR. Antiangiogenic agents in combination with chemotherapy in patients with advanced non - small cell lung cancer[J].Cancer Invest,2011,29(4):325-337.
[2] Manegold C.Gefitinib(Iressa, ZD 1839) for non-small cell lung cancer (NSCLC): recents results and further strategies[J]. AdvExp Med Biol,2003,532:247-252.
[3] 簡紅,廖美琳.IRESSA(ZD1839)治療晚期復(fù)治NSCLC40例[J].中國腫瘤,2004,13(10):625-628.
[4] Kim ES, Hirsh V, Mok T, et al. Gefitinib versus docetaxel in previously treated non-small-cell lung cancer (INTEREST): a randomised phase III trial [J]. Lancet, 2008, 372(9652): 1809-1818.
[5] Mok T , Wu YL , Au JS , et al. Efficacy and safety of erlotinib in 1242 East /South-East Asian patients with advanced non-small cell lung cancer[J].J Thorac Oncol, 2010,5 (10): 1609-1615.
[6] 譚芬來,張力,趙瓊,等.國家一類新藥鹽酸??颂婺岬乃幚砼c臨床評(píng)價(jià)[J].中國新藥雜志,2009, 18(18):1691-1694.
[7] 農(nóng)靖穎,秦娜,王敬慧,等.鹽酸??颂婺嶂委熗砥趶?fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌的臨床療效[J]. 中國肺癌雜志,2013,16(5):240-245.
(收稿日期:2013-12-28)