原天香，張建洲

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鶴壁 458030）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和全民自我保護(hù)意識(shí)的提高，加上近年來醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)的逐步出臺(tái)，護(hù)生像以前那樣直接在病人身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來越少了[1]。健康評(píng)估作為高職護(hù)生一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)以講授為主的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式嚴(yán)重影響了其理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的有機(jī)結(jié)合，使護(hù)生缺乏反復(fù)實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，制約了護(hù)生臨床技能的培養(yǎng)和提高，嚴(yán)重影響了健康評(píng)估的教學(xué)質(zhì)量。為了不斷提高和改進(jìn)健康評(píng)估的教學(xué)質(zhì)量，在我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，我院購買了仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及多媒體教學(xué)軟件系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過先進(jìn)的電子信息處理技術(shù)將高級(jí)心、肺、腹部的健康評(píng)估教學(xué)資源進(jìn)行優(yōu)化整合，極大地提高了健康評(píng)估的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，同時(shí)也大大提高了護(hù)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力及決策能力，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本次教學(xué)設(shè)備有天津天堰教學(xué)科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人（含心肺聽診、觸診和腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人）、多媒體教學(xué)軟件系統(tǒng)（含心肺聽診和腹部觸診的多媒體教學(xué)與考核軟件）和TOP2000多媒體教學(xué)網(wǎng)等。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 選取本校2010級(jí)三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生98人，均為女生，年齡18～22歲。隨機(jī)將這些護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組（50人）和對(duì)照組（48人）。在第三學(xué)期開設(shè)健康評(píng)估課程，兩組為同一教師授課。兩組護(hù)生性別、年齡、開課時(shí)基礎(chǔ)課成績(jī)比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

（1）對(duì)照組。采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。通過板書結(jié)合演示、講授、提問、練習(xí)、指導(dǎo)等教學(xué)方法，按照教材的編排順序（護(hù)理程序）：視診→觸診→叩診→聽診逐項(xiàng)進(jìn)行演示、講解，對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容穿插提問，并留出一定的練習(xí)、指導(dǎo)時(shí)間。

（2）實(shí)驗(yàn)組。在應(yīng)用護(hù)理程序教學(xué)的基礎(chǔ)上借助仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人進(jìn)行仿真情境多媒體教學(xué)。首先，接通電源，檢查設(shè)備是否良好。在每次上課前先進(jìn)行設(shè)備調(diào)試，使其處于正常運(yùn)行狀態(tài)。然后，安排相關(guān)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容（如心臟聽診）進(jìn)行仿真模擬教學(xué)，選擇相應(yīng)的教學(xué)模式，可隨時(shí)提問護(hù)生，充分與護(hù)生互動(dòng)交流。最后，在此基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件進(jìn)行切換，而TOP2000多媒體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將自動(dòng)隱藏。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）問卷評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組50名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)仿真模擬教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和求知欲、改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量等10個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，選項(xiàng)為肯定和否定。共發(fā)放問卷50份，收回有效問卷50份，有效問卷回收率100%。

（2）考核評(píng)價(jià)。①技能考核。采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行技能考核，并比較兩組的考核成績(jī)。②病例考核。模擬國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行理論考核，并比較兩組的考核成績(jī)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)仿真模擬教學(xué)的效果評(píng)價(jià)（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)仿真模擬教學(xué)的效果評(píng)價(jià)[n（%），人]

2.2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P技能考核83.50±10.30 72.75±0.20 6.22＜0.01病例考核79.00±10.20 65.00±10.50 8.07＜0.01

由表1、表2可知，實(shí)驗(yàn)組技能考核及病例考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)仿真模擬教學(xué)各項(xiàng)目的肯定評(píng)價(jià)均達(dá)到88%及以上。

3 討論

3.1 優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 教學(xué)內(nèi)容豐富，教學(xué)方式直觀、形象 通過計(jì)算機(jī)對(duì)文字、圖形、圖像、動(dòng)畫、聲音、視頻等多媒體信息的處理，組成圖、文、形、聲、像并茂的演播系統(tǒng)，可進(jìn)行集視、聽、觸于一體的形象化教學(xué)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)在時(shí)間、空間等方面的不足[2]。由于仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人是按照成人的標(biāo)準(zhǔn)身材設(shè)計(jì)的，外觀與手感極其逼真。在教學(xué)中，仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人顯示出傳統(tǒng)教學(xué)手段所無法達(dá)到的優(yōu)勢(shì)。利用心肺聽診、觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，護(hù)生可以反復(fù)進(jìn)行聽診練習(xí)，增強(qiáng)了對(duì)瓣膜聽診區(qū)位置、心音和呼吸音產(chǎn)生的機(jī)理和特點(diǎn)、雜音的聽診特點(diǎn)等重要內(nèi)容的理解和記憶。利用腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，護(hù)生可以反復(fù)對(duì)比、糾正自己的錯(cuò)誤手法，從而掌握觸診技能的關(guān)鍵點(diǎn)[3-5]。仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人既可以減少教師繁瑣、機(jī)械、重復(fù)的勞動(dòng)，又能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。護(hù)生可以在同步觀看多媒體教學(xué)動(dòng)畫的情況下，根據(jù)電腦的“講解”，掌握聽診部位、聽診方法、產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)及觸診機(jī)理、觸診方法、觸診技能的關(guān)鍵點(diǎn)等，可以聽診上百種心音和呼吸音，練習(xí)幾十種腹部綜合體征的觸診。

3.1.2 教學(xué)方法自由靈活 帶教教師可根據(jù)教學(xué)需要，利用TOP2000多媒體教學(xué)網(wǎng)靈活選擇教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。教師在使用多媒體軟件時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)講解或由電腦“講解”。首先，使護(hù)生對(duì)心、肺和腹部臟器的檢查有了系統(tǒng)直觀的印象；然后，進(jìn)行分組教學(xué)，讓護(hù)生根據(jù)自身情況，有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，可達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

3.1.3 評(píng)價(jià)體系科學(xué)、規(guī)范、客觀、公正 根據(jù)教學(xué)大綱的要求，運(yùn)用練習(xí)題庫進(jìn)行考核時(shí)，可以任意設(shè)定題量和考試時(shí)間，電腦可自動(dòng)閱卷并給出考試成績(jī)，也可打印存檔，為教師和護(hù)生提供了標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分，可以用于模擬考核，也可用于護(hù)生自我測(cè)評(píng)。

3.1.4 提高護(hù)生的人文素養(yǎng)和綜合職業(yè)能力 當(dāng)前的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，護(hù)生的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)越來越少，大大影響了實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量。仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及多媒體教學(xué)軟件系統(tǒng)為護(hù)生提供了一個(gè)能夠反復(fù)實(shí)訓(xùn)的平臺(tái)，有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力，可作為常規(guī)教學(xué)的輔助手段，指導(dǎo)護(hù)生自學(xué)、測(cè)驗(yàn)，或進(jìn)行習(xí)題求解、模擬實(shí)驗(yàn)等活動(dòng)。護(hù)生可以反復(fù)對(duì)照、反復(fù)練習(xí)，不受時(shí)間、空間的限制。護(hù)生通過反復(fù)實(shí)訓(xùn)，做到熟能生巧、融會(huì)貫通，在面對(duì)真實(shí)病人時(shí)就會(huì)“胸有成竹”，增強(qiáng)了護(hù)生正確收集病人第一手臨床資料并協(xié)助醫(yī)生正確診斷和治療的信心。通過評(píng)價(jià)護(hù)生為仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人提供護(hù)理服務(wù)時(shí)的儀表和職業(yè)態(tài)度，有利于促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)道德素質(zhì)、臨床思維方法和溝通技巧的培養(yǎng)。護(hù)生在給仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行心肺聽診或腹部觸診時(shí)，有意識(shí)地把仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人看作真正的病人，注意自己的儀表舉止并實(shí)施人文關(guān)懷，與“病人”進(jìn)行必要溝通，從中發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并積極思考和分析問題，利用已有知識(shí)或查閱資料來解決問題，從而提高了護(hù)生的動(dòng)手實(shí)踐能力、科學(xué)思維能力、創(chuàng)造力及決策能力，有助于護(hù)生評(píng)判性護(hù)理思維的形成。

3.2 缺點(diǎn)

仿真模擬教學(xué)所采用的仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人畢竟不是真人，不能真實(shí)再現(xiàn)病人病痛，易使護(hù)生缺乏對(duì)病人真實(shí)感受的認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，由于無法觀察病人的面部表情、身體姿勢(shì)等，護(hù)生無法判斷病人的感受；操作時(shí)，易忽略病人的思想、情感，缺乏有效的護(hù)患溝通；平時(shí)，呼吸音、心音、腸鳴音等在病情復(fù)雜的病人身上可能同時(shí)存在，但為了教學(xué)的需要，仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件系統(tǒng)只能模擬病人局部、單一的典型體征，所以不利于護(hù)生整體認(rèn)識(shí)疾病。

4 結(jié)語

仿真模擬教學(xué)從根本上彌補(bǔ)了在實(shí)訓(xùn)室里護(hù)生因不能接觸病人而無法聽到異常心臟雜音和呼吸音及觸到異常腹部體征的缺陷等。仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件系統(tǒng)充分利用多媒體的綜合處理能力，形成了集圖、文、形、聲為一體的多媒體教學(xué)系統(tǒng)，它改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，克服了護(hù)生只能被動(dòng)接受的弊端，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式在直觀性、立體性和動(dòng)態(tài)性等方面的不足，取得了良好的效果，提高了健康評(píng)估的教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)水平，為社會(huì)培養(yǎng)出了更多緊缺型、創(chuàng)新型、實(shí)用型、技能型護(hù)理人才。

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