徐廣萍

河南南陽油田總醫(yī)院，河南南陽 473000

河南南陽油田總醫(yī)院是河南省企業(yè)醫(yī)院中首家被國家審定為國家二級甲等醫(yī)院，其占地面積15萬平方米，擁有200余臺德產(chǎn)先進醫(yī)療設備，是集預防、診療、科研與一身的綜合化醫(yī)院，并在1993年被原衛(wèi)生部評為愛嬰醫(yī)院。由于該醫(yī)院在當?shù)貗D產(chǎn)醫(yī)療領域的代表地位，特對其在2013—2015年間婦產(chǎn)科產(chǎn)生的感染情況進行分析討論，對尋找婦產(chǎn)科管理環(huán)節(jié)缺失和針對性制定降低感染情況發(fā)生對策具有十分現(xiàn)實的意義。

1 婦產(chǎn)科感染情況發(fā)生種類的劃分

在統(tǒng)計中通常按感染病原體對婦產(chǎn)科感染情況進行劃分時，通?？煞譃橹гw（Mycoplasma）感染情況、衣原體（Chlamydia）感染情況、病毒性感染情況、細菌性感染情況、真菌性感染情況以及單細胞原蟲感染情況等六類。

2 河南南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科感染情況歸納匯總

數(shù)據(jù)以南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科2013—2015年期間，感染情況進行分析，其中2013年和2014年數(shù)據(jù)為全年數(shù)據(jù)，2015年數(shù)據(jù)為截止至該年10月份數(shù)據(jù)。

2.1 調(diào)查對象

南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科2013—2015年10月期間全部病患。

2.2 調(diào)查標準

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳2001.1印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》內(nèi)相關內(nèi)容進行數(shù)據(jù)的調(diào)查和歸納。

2.3 婦產(chǎn)科感染情況數(shù)據(jù)歸納

2013—2015年10月期間南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科接待病患及住院診療人數(shù)情況詳見表1所示。

表1 2013—2015年10月南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科接待病患人數(shù)

2013—2015年10月期間南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科住院感染情況發(fā)生數(shù)據(jù)詳見表2所示。

表2 2013—2015年10月南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科住院感染情況

2013—2015年10月期間南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科住院感染情況發(fā)生的具體部位統(tǒng)計情況詳見表3所示。

3 婦產(chǎn)科感染部位情況與管理應對策略的分析

由表2和表3中可看出，在2013—2015年10月期間南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科住院感染情況合計122例，占婦產(chǎn)科住院總人數(shù)的4.50%，其感染發(fā)生的具體部位其總體構成比例情況見圖1所示。

在其中可以看出按感染發(fā)生所占比重降序排列的部位依次是：生殖道、呼吸道、泌尿道、胃腸道和其他部位，它們發(fā)生感染的情況與管理應對策略各不相同，也為婦產(chǎn)科感染預防管理工作帶來了困難。首先，近年來該院采用強化生殖道術前術后管理工作細節(jié)的方法，從全患者入院起全方位對其生殖道周邊進行消毒處理及無菌化操作，由2013年的21例生殖道感染，減少到2015年的8例生殖道感染，但由于生殖道所在的特殊部位，暫時無法完全杜絕其發(fā)生，只能通過對管理工作的加強，將其發(fā)生率盡量降低。

表3 2013—2015年10月南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科住院感染部位情況

圖1 2013—2015年10月期間婦產(chǎn)科感染發(fā)生部位比例圖

其次，呼吸道感染情況的多發(fā)與該院的基本情況有關。該院主要病患來源自南陽油田，探視或陪護的人員多與油田工作有關，而這無疑增加了病患觸發(fā)呼吸道感染的概率。在對呼吸道感染情況進行管理時，由于病患在進行生產(chǎn)或相關治療后，體質(zhì)和健康情況都會較正常狀態(tài)下偏弱，機體抵抗能力也會同比下降，更容易受到外界病毒侵襲。因此在管理中的重點要放在：第一，做好宣傳工作，和減少我國傳統(tǒng)的作月子期間緊閉門窗的錯誤觀念造成的病房內(nèi)菌落超標；第二，加強病房管理，減少陪護數(shù)量與探視時間，盡量降低交叉感染的可能性。

再次，對避免泌尿道感染管理應對策略。第一，制定插/拔管操作的嚴格規(guī)章制度，避免由于操作人員造成的感染情況發(fā)生；第二，將導尿管在病患體內(nèi)存留的時間對詳細的規(guī)定，通過管理手段降低由于其在患者體內(nèi)存在時間過久過長而引發(fā)感染情況的概率。

最后，胃腸道感染管理應對策略。第一，科學制定病患的飲食指標，通過管理手段控制病患膳食，在根本上避免不容易消化的食物攝入；第二，制定相應的輔助管理條款，如泡腳制等，改善患者自身的胃腸道機能，通過管理調(diào)空輔助其體制的恢復；第三，嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的抗生素使用條款，預防性用藥情況可免則免。

4 婦產(chǎn)科感染管理對策討論與分析

由表1、表2情況可知2013—2015年10月期間南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科住院感染發(fā)生逐年比對情況見圖2所示。

圖2 2013—2015年10月期間婦產(chǎn)科感染發(fā)生逐年比對

由圖2可見，雖然南陽油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科住院人數(shù)不同，但從2013—2015年期間，感染發(fā)生例卻在逐年降低，并且降低幅度明顯，產(chǎn)生這樣結果的主因是該院婦產(chǎn)科不斷完善的管理策略，包括以下3個方面。

第一，降低感染采取的管理措施方面。該院在婦產(chǎn)科術前、術中、術后全方位管理監(jiān)控的實施，降低感染情況的發(fā)生概率。在術前嚴格監(jiān)測病患的生理指標，對婦產(chǎn)科病患常出現(xiàn)的貧血、低蛋白情況進行嚴格監(jiān)控，并對預手術部位以及周遍皮膚組織進行嚴格的消毒處理和毛發(fā)清除；術中進行嚴格的無菌化操作，并加強對手術切口及周邊的保護措施，盡量控制其暴露面積，對手術中產(chǎn)生的分泌物和人體排泄物及時清除；術后執(zhí)行嚴格的護理制度，控制病房內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生和空氣流通質(zhì)量，控制探視人數(shù)、次數(shù)及時間，在藥品更換環(huán)節(jié)嚴格遵守無菌操作流程，并緊密觀察導尿情況，在非必要情況下第一時間拔除尿管預防尿道感染情況發(fā)生。

第二，在預防感染發(fā)生的管理方面。由消毒體系的完善入手，切斷外部感染源。該院在預防標準的基礎上，增加了消毒滅菌的力度，并實施周期性監(jiān)控，近年來高強度消毒體系的實施已經(jīng)成為常態(tài)，也是感染情況發(fā)生逐年降低的主要原因之一。

第三，在管理制度制定執(zhí)行方面。嚴格執(zhí)行抗生素使用的規(guī)范化管理細則，由于抗生素使用不當而造成的非必要婦產(chǎn)科感染為該院帶來了啟示，充分發(fā)揮了該院人才保有量優(yōu)勢，實施藥劑師參與婦產(chǎn)科的查房及給藥制度，有效的輔助婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師用藥實現(xiàn)的有效性和合理性。

綜上所述，通過這些管理應對策略在該院的實行，婦產(chǎn)科的業(yè)務水平及工作人員素質(zhì)有了明顯提高，從消毒預防、抗細菌病毒傳播等基礎環(huán)節(jié)上不斷完善婦產(chǎn)科的感染管理指標。其產(chǎn)生的效果比較顯著，由2013年的51例銳減到當前的26例，感染發(fā)生情況構成降低了20%，感染情況發(fā)生率降低了近40%。

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