王紅菊

成都理工大學(xué)醫(yī)院住院部，四川成都 610059

護理是臨床治療的輔助措施，是為了保證治療順利進行的開展為目的而應(yīng)用的，當今社會飛速發(fā)展，人們健康意識逐漸提升，對臨床護理的要求越來越高。臨床護理也扮演了越來越重要的角色[1]。有效的管理方法有助于提高護理質(zhì)量，在目前的臨床工作中，大方向以及主要操作一般不會出現(xiàn)問題，而細節(jié)方面仍然存在不少縫隙與漏洞，因此以查漏補缺為主要目的，以注重細節(jié)，對質(zhì)量縫隙進行填補為中心的無縫隙護理管理受到了人們關(guān)注，對無縫隙護理管理的研究可以有助于該管理方法在臨床護理中更加廣泛的應(yīng)用，并且提高管理方法本身，以獲得更廣闊的發(fā)展前景[2]，并且最終使患者得到無縫隙的高質(zhì)量臨床護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2014年1月—2015年1月的內(nèi)科護士10名，收治的內(nèi)科患者130例作為觀察組，護士均為女性，年齡 24～42 歲，平均年齡（30.1±2.0）歲，患者男 72例，女 58 例，年齡 20～72 歲，平均年齡（45.7±8.6）歲；選取該院自2013年1月—2014年1月的內(nèi)科護士10名，收治的內(nèi)科患者130例作為對照組，護士均為女性，年齡 24～40 歲，平均年齡（30.1±2.0）歲，患者男 72 例，女58 例，年齡 20～72 歲，平均年齡（45.7±8.6）歲；兩組護士、患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理管理，觀察組則采取無縫隙護理管理，組建無縫隙護理小組，每組有5名護士，包括1名組長，1名責任護士，另外3例護士。護士長指導(dǎo)護士進行負責病房管理，護士負責無創(chuàng)技術(shù)操作及生活護理等基礎(chǔ)護理，負責護士負責有創(chuàng)技術(shù)操作等基礎(chǔ)護理，并進行健康教育及心理護理，同時要參與夜班，指導(dǎo)護士的工作。組長負責技術(shù)性護理管理工作及各項治療，每名護士負責4～5例患者，并實施無縫隙主動服務(wù)。組長要了解護士的護理工作情況，并及時嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。對疑難病例要進行開會討論。要采取人性化排班模式，責任班要固定，大小夜班進行雙班制，嚴格執(zhí)行在崗時間8 h，24 h負責制，護士要提前1周提出自己的班次需求，護士長提前1周進行排班。在排班時，要注意新護士和老護士的搭配，避免新護士經(jīng)驗不足造成護理糾紛。護士要進行全程陪護，提供在患者住院期間進行無縫隙服務(wù)，辦理入院手續(xù)，合理安排護理工作的世界，設(shè)置患者服務(wù)區(qū)。建立三級的質(zhì)量監(jiān)控體系，定期的進行護理質(zhì)量考核，對于護理制度行量化細節(jié)處理，考核時，要注意表現(xiàn)突出的護士，及時給予獎勵，獎勵制度可以根據(jù)院內(nèi)制度頒發(fā)，建立一個全方位、主動及個性化無縫隙護理管理[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 工作積極性評定標準 采取自擬工作積極性調(diào)查問卷，滿分是10分，分數(shù)越高，代表越喜歡護理工作，由護士自行為自己打分[4]。

1.3.2 工作壓力評定標準 采取Beck-Srivaatava壓力量表調(diào)查，包括46項目，信度是0.85，采取4級評分法，總分 138 分，輕度壓力：0～35 分；中度壓力：36～70 分；重度壓力：71～138分，分數(shù)越高，代表護士壓力越大[5]。

1.3.3 護理質(zhì)量評定標準 采取打分制進行護理質(zhì)量評定，包括護理操作、病房管理、病歷書寫、健康教育、護患溝通，每方面是20分，滿分是100分，分數(shù)越高，代表護理質(zhì)量越好[6]。

1.3.4 護理滿意度評定標準 采取自擬護理滿意度調(diào)查問卷，包括10條目，分別進行評分，滿分100分，非常滿意：80～100 分；滿意：60～79 分；不滿意：0～59 分；總滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（s）表示，組間t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士工作積極性及護理質(zhì)量評分

觀察組護士工作積極性、護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組護士工作積極性及護理質(zhì)量評分比較[（s），分]

表1 兩組護士工作積極性及護理質(zhì)量評分比較[（s），分]

組別 工作積極性評分 護理質(zhì)量評分觀察組（n=10）對照組（n=10）t值P值9.99±1.24 8.98±1.48 1.9124＜0.05 95.24±6.11 86.29±7.44 4.1248＜0.05

2.2 兩組護士工作壓力分級及壓力評分

觀察組護士工作壓力程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組護士壓力評分（52.34±4.70）分低于對照組（61.59±5.83）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.2981，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護士工作壓力分級及壓力評分[n（%）]

2.3 兩組患者對護士及醫(yī)生的滿意度

觀察組總滿意度96.92%，對照組總滿意度83.08%，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護士及醫(yī)生的滿意度比較[n（%）]

3 討論

護理管理是臨床護理中十分重要的組成部分，其對臨床護理工作的影響很大。良好的管理方法可以有效提高護理質(zhì)量，改善工作效率，因此有效的護理管理方法的研究從未停止[7]。護理管理方法的制定不應(yīng)脫離實際，也不能墨守成規(guī)，需要與時俱進，有所創(chuàng)新，以持續(xù)改進臨床護理質(zhì)量為目的，因此需要對護理現(xiàn)狀進行分析。在臨床護理中，存在許多的問題，特別是一些細節(jié)方面，往往由于疏忽而出現(xiàn)紕漏，僅依靠護理人員自身，難以做到對薄弱環(huán)節(jié)進行加強，改進自身護理細節(jié)，因此需要護理管理從旁輔助[8]。

無縫隙管理是護理管理的方式之一，其管理理念在于對可能出現(xiàn)的質(zhì)量縫隙進行全面的干預(yù)，減少護理差錯事件，杜絕危險因素的一種管理方法[9]。其基于常規(guī)管理，又不同于常規(guī)管理，將常規(guī)管理的宏觀管理思路進行詳細的分化，結(jié)合實際安排到臨床工作中，起到的效果是巨大的[10]。主要執(zhí)行步驟在于管理人員定期檢查臨床護理工作，排除縫隙因素，搜集現(xiàn)有工作中的不足，一段時間后，將現(xiàn)存問題進行總結(jié)，并且制定近段時間的管理計劃，做到查漏補缺，使護理工作更加的有目的性，并且有效地鏈接各個護理環(huán)節(jié)，為患者提供細致完善的護理服務(wù)。同時，在管理辦法執(zhí)行一段時間后，由護理人員的反饋以及管理人員的檢查對現(xiàn)有無縫隙管理方法進行評價，如果存在問題，則需要及時的改進，做到整個管理方法不斷的進步，得到持續(xù)提高護理質(zhì)量的作用。以上3個環(huán)節(jié)可歸納為搜集資料，制定管理方法，反饋3個步驟，并且緊密結(jié)合，3個步驟缺一不可[11]。對于患者而言，可以得到較常規(guī)管理下，更加細致入微的護理服務(wù)，對患者的康復(fù)有利。而對于臨床護理人員而言，減少了護理差錯發(fā)生率，并且明確自己何時何地應(yīng)行的職能，有效提高了護理效率，配合彈性的排班，減少了護理人員的工作壓力。該研究結(jié)果中顯示，采用無縫隙管理后，由于護理人員不容易出差錯，并且排班合理，工作壓力變小了，因此提高了工作積極性，較常規(guī)管理而言，優(yōu)勢十分明顯。該研究觀察組患者明顯滿意度高于對照組，說明無縫隙管理采取后，護理質(zhì)量得到了明顯的提升，使患者感受到誠意，對良好醫(yī)院形象的樹立有利。

綜上所述，無縫隙管理是一種針對現(xiàn)存護理存在的漏洞，以提高護理人員工作積極性，使患者得到良好的護理，是一種值得肯定的護理管理方法。

[1]辛鍵,金嵐,黃飛鷹,等.實施無縫隙管理提高節(jié)假日護理質(zhì)量效果分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014(2):174-176.

[2]王麗華,明海慶.無縫隙管理在提升泌尿外科護理質(zhì)量中的應(yīng)用探究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(24):252-253.

[3]劉伯宇.無縫隙管理在老年糖尿病胰島素泵強化治療中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2015(16):259-260.

[4]朱松玲.無縫隙管理在提升泌尿外科護理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2015(4):36-38.

[5]譚莉.“無縫隙護理”模式在手術(shù)室護理中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014(18):111-112,178.

[6]鄧冬梅,劉彥平.無縫隙護理管理在骨科護理中的應(yīng)用效果[J].光明中醫(yī),2013,28(8):1707-1708.

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[8]米君.不同護理模式在手術(shù)室每日首臺擇期手術(shù)患者中的管理效果研究[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(22):95-96.

[9]Yurumezoglu,H.A.,Kocaman,G.Pilot study for evidence-based nursing management:Improving the levels of job satisfaction,organizational commitment,and intent to leave among nurses in Turkey[J].Nursing&health sciences,2012,14(2):221-228.

[10]張玨蘭,李俐.無縫隙護理模式在乳腺癌根治保留肋間臂神經(jīng)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(4):299-300.

[11]王小婷.無縫隙護理管理在門診采血室質(zhì)量管理中的應(yīng)用體會[J].包頭醫(yī)學(xué),2015,39(1):64,57.