吳紅勇，張成圃

1.鄒平縣高新街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東鄒平 256200；2.鄒平縣疾病預防控制中心，山東鄒平 256200

為加強托幼機構和學校傳染病防控，保護廣大兒童身體健康，根據(jù)國務院《疫苗流通和預防接種管理條例》[1]和衛(wèi)生部、教育部“關于做好入托入學兒童接種證查驗工作的通知”[2]，自2006年開始，鄒平縣衛(wèi)生和教育部門聯(lián)合開展入托、入學兒童接種證查驗和疫苗補種工作。為了解該項工作開展現(xiàn)狀，推動該項工作順利實施，現(xiàn)對2014年該項工作開展情況分析報道如下。

表2 鄒平縣2014年入托（學）接種證查驗持證、補證情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

全縣2014年托幼機構、學校接種證查驗資料及預防接種單位免疫規(guī)劃疫苗補種資料。

1.2 查驗對象

全縣2014年秋季入托、入學（小學、初中、高中）的所有新生及學期中新接收的轉托（學）的兒童。

1.3 查驗方法

5月底，衛(wèi)生、教育聯(lián)合召開專題培訓會議，6月份，托幼機構、小學和初中向即將畢業(yè)學生發(fā)放《預防接種證查驗通知單》（新入托和轉學兒童報名時由接收的托幼機構或學校向其發(fā)放）。7～8月份由接種單位在入托入學前對兒童進行接種證查驗，同時其進行補證（高中不再補證）和疫苗補種，補種后對完成全程接種的兒童開具“接種完成證明”，仍未完成全程接種的開具“接種證查驗記錄”。9月份開學后，教師查驗“接種完成證明”或“接種查驗記錄”并據(jù)此進行相應登記，并督促尚未完成全程接種兒童補種疫苗。

1.4 查驗疫苗種類及補種對象的判定

國家免疫規(guī)劃疫苗（NIP）疫苗包括皮內注射用卡介苗（BCG）、重組乙型肝炎疫苗（HepB）、口服脊髓灰質炎減毒活疫苗(OPV)、吸附百白破聯(lián)合疫苗(DPT)和吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗(DT)、含麻疹成份疫苗(MCV)、乙型腦炎減毒活疫苗(JEV)、流腦疫苗（EMV）、甲肝減毒活疫苗（HepA）或以上相應疫苗的替代疫苗。達到免疫程序規(guī)定的年（月）齡而未完成相應疫苗劑次接種的的兒童為補種對象。

1.5 統(tǒng)計方法

運用率的計算和χ2檢驗等統(tǒng)計學方法對查驗接種證及疫苗補種資料進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 機構預防接種證查驗情況

2014年全縣共有70所托幼機構、49所小學、18所初中、4所高中進行了接種證查驗，托幼機構、小學、初中查驗覆蓋率均為100%，高中查驗覆蓋率為80%。

2.2 新生預防接種證查驗疫苗接種情況

2014年共查驗托幼兒童和學生24098人，報告查驗率均為100%。共有4288人需要補種疫苗，9種免疫規(guī)劃疫苗除卡介苗外均需補種，需補種劑次最多的為流腦疫苗，最低的為乙肝疫苗。開學前全程接種率平均為82.21%，托幼機構、小學、初中、高中全程接種率分別為91.19%、72.55%、84.01%、87.56%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=870.65，P＜0.01)。見表1。

2.3 新生預防接種證查驗建證及補證情況

托幼機構、小學、初中共有215人需補接種證（高中無證學生不再補證，持證率未統(tǒng)計），持證率分別為99.07%、98.69%、98.44%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.44，0.01＜P＜0.05）。所有需補種兒童均補辦接種證，補證率為100%。見表2。

表3 鄒平縣2014年入托（學）兒童NIP疫苗補種率

表5 鄒平縣2013年與2014年入托入學兒童全程接種率比較

2.4 國家免疫規(guī)劃疫苗單苗補種情況

4周歲以上不補種卡介苗，6周歲以上不補種百白破疫苗[3]。2014年全縣共對4288名需補種兒童補種8種疫苗7604劑次。單苗補種率均達到90%以上，補種率最低的為甲肝疫苗(90.27%)，其他均達到97%以上。見表3。

2.5 國家免疫規(guī)劃疫苗全程接種情況

入學補種后全程接種率平均為99.52%。托幼機構、小學、初中、高中分別為99.56%、99.31%、99.55%、99.80%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.8，P＜0.01）。入學補種后比入學前四類機構全程接種率均明顯提高（P值均＜0.01）。見表4。入學前和入學補種后全程接種率比2013均有明顯提高。見表5。

3 討論

預防接種證查驗工作是降低疫苗漏種，保證入學新生全程免疫的重要手段，是疫苗可預防傳染病在托幼機構和學校暴發(fā)流行的關鍵措施[4]。鄒平縣自2006年開始衛(wèi)生和教育部門聯(lián)合開展入托入學兒童接種證查驗工作。2006—2007年，托幼機構、小學、初中新生入學時由教師查驗接種證，由于教師對疫苗接種程序和預防接種證不熟悉，雖接受培訓仍頻繁出現(xiàn)查驗登記與實際接種情況不符，影響了后續(xù)疫苗補種；2008—2012年，接種證查驗工作改由接種單位具體實施，接種單位向家長出具查驗記錄，教師根據(jù)查驗記錄進行登記（查驗記錄和登記表內容一致），消除了因教師對預防接種知識不了解而影響接種證查驗工作質量的障礙；2013年，將查驗接種證的范圍擴大到高中；2014年，將接種證查驗和疫苗補種關口前移，利用暑假時間對即將入托入學兒童進行接種證查驗，同時進行補證和初次疫苗補種，開學后對仍未完成全程接種的兒童進行再次疫苗補種。

統(tǒng)計結果顯示，入學前需補種疫苗劑次最多的是流腦疫苗，主要與免疫程序和疫苗補種原則[3]有關。入托兒童主要是3周歲以上兒童，3周歲需要接種的NIP疫苗只有流腦疫苗。入學兒童需補種流腦疫苗較多是因為3周歲、6周歲接種的流腦疫苗為A+C腦膜炎球菌多糖疫苗（MenAC），2針間隔要求3年以上[3]。部分入學兒童3周歲時MenAC接種較晚，導致6周歲入學時MenAC不能及時接種。這也是入小學兒童全程接種率低于入托兒童的重要原因之一。提示要提高免疫規(guī)劃疫苗接種及時率，以免影響后續(xù)疫苗接種。

自2006年以來，隨著預防接種證查驗制度逐漸推進，學校和接種單位積極開展相關宣傳，使廣大家長認識到接種證重要性，遺失現(xiàn)象減少。統(tǒng)計顯示，2014年鄒平縣入托入學兒童持證率為99.11%，高于2011年濟南市歷城區(qū)入托兒童持證率（92.71%）[5]和2012年越城區(qū)入托入學兒童持證率（98.56%）[6]。入托兒童持證率明顯高于入學兒童，與有關報道一致[5，7]。主要是因為隨著兒童年齡增長，家長對兒童健康關注程度下降，加之隨兒童年齡增長，疫苗種類減少，接種疫苗間隔增長，家長對預防接種證重視程度下降[8]。

2014年鄒平縣入托入學兒童免疫規(guī)劃疫苗除卡介苗外均需補種，單苗補種率均在90%以上，甲肝疫苗補種率最低，與2009—2011年成都市入托入學兒童疫苗補種統(tǒng)計結果一致[9]，可能與甲肝疫苗為擴大免疫規(guī)劃新增加的疫苗，接種單位習慣優(yōu)先補種擴免前免疫規(guī)劃疫苗有關。

統(tǒng)計結果顯示，2014年入托入學兒童入學前和入學補種后全程免疫接種率比2013年均有明顯提高。2014年是鄒平縣將接種證查驗及疫苗補種關口前移的第一年，利用暑假期間進行接種證查驗和初次疫苗補種，以及開學后的再次疫苗補種，大大延長了補種時間，增加了未全程接種兒童補種疫苗的機會，明顯提高了入托入學兒童全程免疫接種率。

4 小結

預防接種證查驗必須要強調衛(wèi)生、教育部門的協(xié)作，形成多層面、多結構相互協(xié)調配合的管理模式[10]。學校、托幼機構應明確職責，切實落實責任，嚴格準入制度，確保接種的各個環(huán)節(jié)緊密相扣[7]。通過多年實踐，鄒平縣已形成了一種接種單位嚴把接種證查驗、疫苗補種工作質量關，教育機構嚴把接種證查驗和疫苗補種數(shù)量關的工作模式，收到良好的效果。今后要提高高中查驗覆蓋率，繼續(xù)貫徹落實接種證查驗和疫苗補種關口前移措施，進一步提高入托入學兒童全程免疫接種率。

[1]國務院.疫苗流通和預防接種管理條例[S].2005-03-24.

[2]衛(wèi)生部，教育部.關于做好入托入學兒童接種證查驗工作的通知（衛(wèi)疾控字[2015]408號）.

[3]衛(wèi)生部.預防接種工作規(guī)范[S].2005.

[4]侯文俊，陳麗巖，唐金麗.2010—2012年北京市大興區(qū)入托入學兒童接種證查驗及疫苗補種情況[J].職業(yè)與健康，2014，30（4):554-556,559.

[5]馬楠，韓聯(lián)宇，王琳，等.2011年濟南市歷城區(qū)入托入學兒童預防接種證查驗情況分析[J].預防醫(yī)學論壇，2012.18（7）：537-539.

[6]鮑文嫻.2012年越城區(qū)入托入學查驗接種證工作現(xiàn)狀調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014,41（9）：1713-1715.

[7]何濤.白銀市2005—2009年入托入學兒童預防接種證查驗及疫苗補種情況調查[J].中國疫苗和免疫，2011,17（1）：62-64.

[8]魏小慶.我國兒童入學入托查驗預防接種證工作現(xiàn)狀[J].中國學校衛(wèi)生，2011,32（6）：711-712.

[9]王艷梅，柴冰，黃榮娜，等.2009—2011年成都市入托入學兒童預防接種證查驗及疫苗補種情況分析[J].預防醫(yī)學情報雜志，2013,29（12）：1071-1073.

[10]王玲.南陽市臥龍區(qū)入學入托兒童預防接種證持證情況調查[J].中國學校衛(wèi)生，2008,29（1）：74-75.