蔣進(jìn) ，海燕

1.新疆奇臺(tái)縣第六師奇臺(tái)醫(yī)院五官科，新疆昌吉州 831800；2.新疆奇臺(tái)縣第六師奇臺(tái)醫(yī)院臨床陪檢中心，新疆昌吉州 831800

護(hù)理告知，顧名思義主要所指的就是醫(yī)療單位的護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理的方式來(lái)對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行如實(shí)的告知。在我國(guó)對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例進(jìn)行重新定義之后，醫(yī)院也針對(duì)怎樣認(rèn)真履行告知義務(wù)和如何維護(hù)患者的知情同意權(quán)等相關(guān)工作內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)和反思，預(yù)先告知的內(nèi)容和方式因此也成為醫(yī)療工作開(kāi)展中較為重要的內(nèi)容。該文針對(duì)預(yù)先告知在護(hù)理安全防范中的作用做出討論和研究。

1 制定全面的告知條例

以國(guó)家相關(guān)部門(mén)和相關(guān)法律條例作為依據(jù)，制定出一套全面、可行性較高的告知條例，使得醫(yī)院的護(hù)理告知義務(wù)得到切實(shí)的落實(shí)。例如《護(hù)士條例》這一行政法規(guī)，它的目的是對(duì)護(hù)士的合法權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，對(duì)其護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)和有效監(jiān)督，提高醫(yī)患之間的和諧關(guān)系，切實(shí)提高醫(yī)療的安全性和保障人們的生命健康。

第一，對(duì)知情同意的范圍、內(nèi)容和相關(guān)責(zé)任人實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的明確，同時(shí)對(duì)醫(yī)療告知行為的主體進(jìn)行確定。

第二，要對(duì)護(hù)理告知的行為內(nèi)容實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的完善，以保證其全面性。例如要包括出入院時(shí)期的告知內(nèi)容、制定跌倒/墜床告知書(shū)、患者用藥方面的告知、實(shí)施保護(hù)性約束行為之前的告知、輸血和化驗(yàn)之前的告知等一系列內(nèi)容。如圖1所示。

第三，針對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)及高難度的護(hù)理工作需要制定出預(yù)先的告知書(shū)，將口頭和書(shū)面的形式進(jìn)行融合，特別是針對(duì)于危險(xiǎn)程度比較高的護(hù)理情況。例如，在對(duì)昏迷病人進(jìn)行插胃之前，要保證病人家屬在特殊護(hù)理告知書(shū)上簽字，然后在進(jìn)行實(shí)施。

第四，建立完善的監(jiān)督檢查制度，要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理預(yù)先告知的各項(xiàng)事宜進(jìn)行嚴(yán)格的落實(shí)，然后再通過(guò)定期的評(píng)價(jià)來(lái)進(jìn)行改進(jìn)。

第五，針對(duì)于通過(guò)書(shū)面告知的資料需要被歸入到病例之中進(jìn)行保管，進(jìn)行口頭告知的內(nèi)容還需要記錄到護(hù)理記錄上面，避免出現(xiàn)舉證倒置的情況，出現(xiàn)證據(jù)不足。如：《五官科安全告知書(shū)》見(jiàn)圖2。

圖1 跌倒/墜床預(yù)防告知書(shū)

通過(guò)制定全面的告知條例，能夠更好地幫助醫(yī)護(hù)工作人員緩解醫(yī)患的緊張關(guān)系。一直以來(lái)，醫(yī)院和患者之間的醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)都非常的嚴(yán)峻，通過(guò)全面告知條例的制定，能夠有效為醫(yī)護(hù)工作人員規(guī)范工作的程序，保證醫(yī)護(hù)工作人員按照規(guī)章制度及流程辦事。另外，對(duì)于患者及家屬來(lái)說(shuō)，讓患者家屬能夠提前了解診療、護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的狀態(tài)，做出相應(yīng)的準(zhǔn)備來(lái)配合醫(yī)護(hù)工作人員實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的診療、護(hù)理，這樣在很大程度和意義上減少或杜絕了醫(yī)患糾紛的情況發(fā)生。

2 規(guī)范預(yù)先告知的相關(guān)內(nèi)容及告知的方式

第一，在新的患者入院以后就要做好告知的工作，將病區(qū)的環(huán)境以及具體情況對(duì)本人做出告知。

第二，做好護(hù)理過(guò)程中的告知行為。首先要告知患者及其家屬原有疾病的診斷、治療方案以及需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題；對(duì)于特殊的檢查要以書(shū)面的形式進(jìn)行告知；飲食方面的告知；同時(shí)，對(duì)于患者護(hù)理規(guī)劃工作內(nèi)容的告知、輸血和輸液方面的告知；告知口服或注射藥的方法。

圖2 五官科安全告知書(shū)

第三，患者出院時(shí)的內(nèi)容告知。主要包括出院之后相應(yīng)的用藥方法，各項(xiàng)注意事項(xiàng)、復(fù)查等內(nèi)容的告知。囑咐患者家屬，告知病人禁忌的事項(xiàng)以及用藥指導(dǎo)及相關(guān)疾病的自護(hù)知識(shí)，更好地幫助患者出院后自我康復(fù)護(hù)理。

第四，告知方式的靈活運(yùn)用，對(duì)于存在的護(hù)理人員不足、護(hù)理工作量較大等問(wèn)題，應(yīng)該對(duì)告知形式進(jìn)一步豐富和完善?，F(xiàn)階段我院使用最為廣泛的告知形式是口頭和書(shū)面的形式。入院之前的告知、飲食上的告知完全可以通過(guò)圖文的形式來(lái)告知；手術(shù)之前的告知可以通過(guò)科室術(shù)前健康教育及放映音、視頻的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)告知；對(duì)于一些比較復(fù)雜的護(hù)理操作，應(yīng)該首先選擇書(shū)面的告知形式。

3 對(duì)告知的技巧進(jìn)行掌握

針對(duì)于醫(yī)院告知這一重點(diǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律規(guī)范，將最近幾年之中各個(gè)醫(yī)院所出現(xiàn)的糾紛進(jìn)行討論和分析，然后制定相應(yīng)告知內(nèi)容、形式及技巧，在日常的護(hù)理工作中不斷完善。

第一，在進(jìn)行預(yù)先告知之前，需要向患者及其家屬切實(shí)履行告知的義務(wù)，以保證患者的知情同意權(quán)。簽訂知情同意書(shū)則是代表醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)做到了告知的義務(wù)，如果在診療護(hù)理之中出現(xiàn)不良后果，則應(yīng)該追究醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)責(zé)任。除此之外，還要對(duì)醫(yī)護(hù)人員是否具有導(dǎo)致不良后果出現(xiàn)的過(guò)失行為進(jìn)行監(jiān)督核查，這樣會(huì)更加有利于告知工作的進(jìn)展。

第二，在告知過(guò)程當(dāng)中，還應(yīng)該切實(shí)保證告知形式的規(guī)范性。要重點(diǎn)注意告知語(yǔ)言和效果要，使得患者感受到親切的關(guān)懷，盡可能的拉近醫(yī)患雙方之間的距離，提高護(hù)患雙方的信任度，這樣才能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。告知對(duì)象文化程度不同，作為告知人員應(yīng)該明確告知的重點(diǎn)，生動(dòng)形象地進(jìn)行告知。在告知中盡量使用一些通俗易懂的語(yǔ)言，讓患者能夠理解告知人員所要表達(dá)的意思和重點(diǎn)內(nèi)容。

第三，在告知過(guò)程中需要換位思考。注意語(yǔ)言的表達(dá)技巧，不要夸大其詞，更不可以隱瞞事實(shí)或者是對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo)。針對(duì)于患者所提出的問(wèn)題，告知人員一定要如實(shí)的進(jìn)行回答，幫助患者了解在醫(yī)療活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者充分認(rèn)識(shí)、理解，并做好一定的心理準(zhǔn)備來(lái)面對(duì)可能出現(xiàn)的不良后果。

第四，對(duì)告知原則進(jìn)行全方面的把握。一方面要保證表述合理，過(guò)度說(shuō)明以及說(shuō)明不足都屬于沒(méi)有盡到告知的義務(wù)，都極有可能造成出現(xiàn)損害賠償?shù)暮蠊，F(xiàn)階段的知情同意一般都存在人為上簡(jiǎn)單化的問(wèn)題，告知內(nèi)容不全面、告知行為形式化等，有時(shí)候會(huì)讓患者對(duì)自己的病情不理解的情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)患方期待的后果，那么必然會(huì)形成醫(yī)療的糾紛。

第五，在告知中一定要對(duì)患者的隱私權(quán)進(jìn)行尊重，保證患者的秘密和個(gè)人隱私不會(huì)出現(xiàn)泄漏，如艾滋病患者等特殊情況。另外，切實(shí)尊重和保護(hù)患者的隱私權(quán)，還應(yīng)不要在其他人面前對(duì)患者的病情進(jìn)行討論，更不應(yīng)該對(duì)患者存在輕視的態(tài)度。

4 總結(jié)

綜上所述，針對(duì)于臨床的護(hù)理工作，需要嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度來(lái)實(shí)施，對(duì)告知的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行明確，對(duì)告知技巧和告知時(shí)間等方面實(shí)現(xiàn)更好的把握，同時(shí)能夠?qū)Ω嬷绞竭M(jìn)行靈活的應(yīng)用，最大限度地保證護(hù)理告知相關(guān)工作的落實(shí)。同時(shí)，采用科學(xué)合理的告知形式，不僅能夠提高對(duì)護(hù)患關(guān)系的溝通，還能夠提高護(hù)理的質(zhì)量，保證護(hù)理的安全性和高效性，維護(hù)患者的知情同意權(quán)和護(hù)理人員的合法權(quán)益，使得護(hù)理工作有法可依，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

[1]王小艾.淺析護(hù)理告知與護(hù)患糾紛[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015(8)：51-52.

[2]程華剛,張?jiān)伱?呂忠容,等.護(hù)理告知在顱腦損傷病人中的實(shí)施現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015(7):595-596.

[3]肖思潔.認(rèn)真履行告知義務(wù),積極防范醫(yī)療糾紛[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014(8):470-471.

[4]楊紹珍.護(hù)理人員履行告知義務(wù)的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1)：67.

[5]楊振新.應(yīng)用現(xiàn)代管理原理,提高護(hù)理質(zhì)量[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000(S1)：289.

[6]陳玉紅.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理的幾個(gè)要素[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000(4)：47-48.

[7]王淑英,楊春玲.強(qiáng)化動(dòng)態(tài)管理 確保護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000(12)：51.

[8]汪志奎.實(shí)行護(hù)理質(zhì)量互查的嘗試與體會(huì)[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000(12)：54.

[9]耿軍.以病人為中心對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000(12)：56.