曾利華

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

1 成本會(huì)計(jì)管理對(duì)醫(yī)院的重要性

第一，隨著醫(yī)療體制的改革，為適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)療體制，使醫(yī)院更好地生存和發(fā)展下去，就必須想方設(shè)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。這要求醫(yī)院根據(jù)自身情況，制定出一套適合自己發(fā)展的成本會(huì)計(jì)管理體系和管理方法，以節(jié)約財(cái)力、人力和物力，在保障服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低服務(wù)成本，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力，確保醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

第二，成本會(huì)計(jì)管理制度可保障醫(yī)院高效率低能耗的運(yùn)行，在降低成本的同時(shí)提高原有的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)改政策改革之后，藥品的加成收入為零，這在一定程度上降低了醫(yī)院的收入，同時(shí)也要求醫(yī)院明確成本來源，減低成本，改善成本結(jié)構(gòu)，爭取低成本高效益。

第三，成本會(huì)計(jì)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定具有十分重要的意義。只有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)為醫(yī)院提供充分、客觀的成本資料，醫(yī)院在制定發(fā)展戰(zhàn)略的時(shí)候才能科學(xué)、合理的利用現(xiàn)有資源實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。在降低成本的基礎(chǔ)上，有效提高資源利用率，實(shí)現(xiàn)利益最大化。

2 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理發(fā)展中出現(xiàn)的問題

第一，現(xiàn)階段醫(yī)院原有的成本會(huì)計(jì)制度不能適應(yīng)醫(yī)療改革政策。新的醫(yī)療改革政策大力支持民營醫(yī)院的發(fā)展，而醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)管理體制是依照事業(yè)單位的性質(zhì)來管理的，國家對(duì)民營醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)管理沒有太多說明。所以，新的醫(yī)療改革政策把醫(yī)院的公益性體現(xiàn)得更加淋漓盡致，公益性開支的增加容易混淆經(jīng)營成本和公益性，因此出現(xiàn)人為調(diào)節(jié)的現(xiàn)象，造成成本管理的不客觀性。另外，新的醫(yī)療改革政策將醫(yī)和藥相分離，使成本會(huì)計(jì)管理制度不能滿足新醫(yī)改政策的需求。

第二，醫(yī)院的成本管理理念沒有深入人心。在我國，公立醫(yī)院占醫(yī)療體系總數(shù)的很大一部分，競爭機(jī)制和競爭意識(shí)相比民營醫(yī)院有很大差距。由于公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和建筑維修基金都是政府撥款投資的，所以很多公立醫(yī)院沒有正確定位，導(dǎo)致管理意識(shí)不足，管理觀念十分落后，管理職能也明確。

第三，醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的管理依然采用落后的方法。醫(yī)院?？苿澐衷絹碓角逦t(yī)療服務(wù)的涉及面也越來越廣，這使得成本數(shù)據(jù)越來越多，管理也越來越復(fù)雜。復(fù)雜多變的成本數(shù)據(jù)使醫(yī)院的成本核算很難科學(xué)合理。新會(huì)計(jì)制度只要求編輯到科室的成本表，信息粗略，無法詳細(xì)體現(xiàn)各個(gè)項(xiàng)目，對(duì)準(zhǔn)確地進(jìn)行效益評(píng)估十分不利。

第四，醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料的成本核算不充分。衛(wèi)生材料是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，質(zhì)量要求很高，醫(yī)院在對(duì)業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行有效管理的同時(shí)，不應(yīng)忽視對(duì)衛(wèi)生材料的管理。如果醫(yī)院沒有針對(duì)后勤部門的成本核算制度，不能有效控制衛(wèi)生材料的成本，造成衛(wèi)生材料的浪費(fèi)，就會(huì)提高醫(yī)院成本。

第五，醫(yī)院沒有明確界定成本管理的范圍。醫(yī)院是一個(gè)同時(shí)承擔(dān)社會(huì)職責(zé)和政府職能的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，對(duì)其進(jìn)行完全的成本費(fèi)用管理還是非完全的成本費(fèi)用管理應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來判斷。因此，醫(yī)院要根據(jù)明確的條件認(rèn)真執(zhí)行成本管理工作，嚴(yán)格按照成本進(jìn)行管理，不能隨意減少或增加成本。

3 加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的應(yīng)對(duì)策略

第一，要隨新的醫(yī)改政策調(diào)整成本會(huì)計(jì)管理。新的醫(yī)改政策要求醫(yī)院改變現(xiàn)行的成本會(huì)計(jì)管理制度，更加科學(xué)、客觀地進(jìn)行成本核算。醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況，參照國外先進(jìn)國家非營利性機(jī)構(gòu)的成本管理體制來進(jìn)行成本管理，制定營利性和公益性的成本界限，以確保國家資金的正當(dāng)使用。制定一套適合自身發(fā)展的成本會(huì)計(jì)管理制度，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

第二，醫(yī)院要注重更新管理者的成本管理觀念。管理者是決定各項(xiàng)制度能否健康發(fā)展的重要保證，只有管理者觀念正確，才能不斷完善管理制度?？刹捎每冃Э己酥贫龋{(diào)動(dòng)員工積極性，確保在服務(wù)質(zhì)量不受影響的前提下，降低成本。

第三，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)電算化。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)手段已不能滿足現(xiàn)實(shí)需求，醫(yī)院要盡快向會(huì)計(jì)電算化轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)從核算型到管理型的跨越。

第四，完善醫(yī)院的衛(wèi)生材料管理制度。要把衛(wèi)生材料的使用細(xì)化到各個(gè)科室，將其使用情況與科室的績效考核相聯(lián)系，增強(qiáng)員工的責(zé)任意識(shí)和節(jié)約精神。在內(nèi)部控制方面，要按月盤點(diǎn)衛(wèi)生材料，防止過度使用造成的成本增加。

第五，醫(yī)院要建立完善的成本會(huì)計(jì)管理制度。成本會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要要素。與各個(gè)部門的利益緊密聯(lián)系，不可分割。只有健全成本核算制度，才能保障成本管理工作的順利進(jìn)行。要充分協(xié)調(diào)各個(gè)部門的關(guān)系，劃分職責(zé)，形成一個(gè)積極協(xié)作的成本會(huì)計(jì)管理模式。

4 結(jié) 語

只有認(rèn)識(shí)到成本會(huì)計(jì)管理的重要意義，才能積極改善現(xiàn)狀，不斷學(xué)習(xí)和借鑒先進(jìn)的成本會(huì)計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，建立一套適合自身發(fā)展的成本會(huì)計(jì)核算體系，適應(yīng)新的醫(yī)改政策需求，進(jìn)而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的核心競爭力，確保醫(yī)院在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟。

[1]陳彩剛.簡論基于ERP的公立醫(yī)院成本核算體系的建立[J].中國總會(huì)計(jì)師,2010(7).

[2]姚愛姹,王平,陳娟.關(guān)于醫(yī)院成本核算與成本控制的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2008(7).

[3]王芳.醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理措施探討[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用,2013(8).