雖然就建在自家“門口”，但不少住在燕郊的“北京人”一般只有急診才去燕郊本地的醫(yī)院。

1月的華北平原，清晨寒風(fēng)刺骨。河北燕郊的818路公交車站，陳晟像往常一樣靜靜地等待著。與身旁早已凍得瑟瑟發(fā)抖的其他“北漂”不同，陳晟今天一大早搭乘去往北京的公交車并不是趕往公司上班，而是前往數(shù)十公里外的一家醫(yī)院取藥。

由于身體此前做過手術(shù)，陳晟需要長(zhǎng)期依靠藥物來(lái)維持健康?！懊堪雮€(gè)月要去開一次藥，每一個(gè)月要做一次檢查。而且每次檢查還不能一次搞定，需要提前幾天送去體液樣本，才能拿到結(jié)果后再去找醫(yī)生?！标愱烧f(shuō)。

從燕郊乘坐818路公交車到位于北京CBD的國(guó)貿(mào)，然后換乘58路公交車到故宮，再換乘111路電車來(lái)到位于北京西二環(huán)附近的一家三級(jí)甲等醫(yī)院，這條路，幾年來(lái)陳晟每個(gè)月都要至少走3個(gè)來(lái)回。按照單程50公里路程來(lái)計(jì)算，一年就是3600公里，相當(dāng)于從北京自駕車到烏魯木齊的距離。“每次從家到醫(yī)院，單程需要兩個(gè)半小時(shí)左右，拿一次藥來(lái)回就要五六個(gè)小時(shí)，幾乎一天的時(shí)間都不能去干別的事情了?！标愱烧f(shuō)。

之所以如此大費(fèi)周章地去檢查和取藥，原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，那就是陳晟盡管已經(jīng)將家安在了河北燕郊，但卻依然享受的是北京的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而長(zhǎng)期以來(lái)，北京與河北兩地之間，醫(yī)保異地報(bào)銷手續(xù)之繁瑣，往往令就醫(yī)者望而生畏。

艱難的報(bào)銷

雖然就建在自家“門口”，但不少住在燕郊的“北京人”一般只有急診才去燕郊本地的醫(yī)院。盡管北京大醫(yī)院里人滿為患，但大病、慢性病卻不得不選擇在北京治療。醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診制度的確能夠解決異地看病問題，但看病之后一系列繁瑣的回京報(bào)銷手續(xù)和漫長(zhǎng)的等待周期，卻往往令人好生頭痛。

其實(shí)，有關(guān)北京與燕郊之間的醫(yī)保困境早已不是新聞。幾年來(lái)，媒體的持續(xù)關(guān)注令這一問題長(zhǎng)期暴露在聚光燈下，只是解決起來(lái)卻好像如病去抽絲一般艱難。畢竟，燕郊醫(yī)療方面的困境，其背后是醫(yī)療保障屬地管理的制度性壁壘。早在幾年前，時(shí)任河北省三河市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)的李洪濤就曾介紹：當(dāng)前我國(guó)實(shí)行定點(diǎn)管理制度，進(jìn)京務(wù)工人員的醫(yī)保關(guān)系絕大部分都在北京的單位，在燕郊看病無(wú)法順利報(bào)銷；同時(shí)，因醫(yī)保人均繳費(fèi)基數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、藥品報(bào)銷范圍、起付線等都有差異，北京和河北異地報(bào)銷在多方面存在障礙。

對(duì)于醫(yī)?；ネ?，北京工商大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院保險(xiǎn)學(xué)系主任王緒瑾曾在接受《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》專業(yè)期刊采訪時(shí)表示，異地醫(yī)?；ネㄗ铌P(guān)鍵的是社會(huì)統(tǒng)籌資金的轉(zhuǎn)移。目前中國(guó)醫(yī)保制度是統(tǒng)賬結(jié)合的，繳費(fèi)資金拆分成兩個(gè)部分，即社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶用于支付參保人門診醫(yī)療和藥品費(fèi)用。一個(gè)地區(qū)的繳費(fèi)基數(shù)高，參保人員享受的醫(yī)保也就高。王緒瑾說(shuō)：“我國(guó)各地作為繳費(fèi)基數(shù)的工資水平相差懸殊，繳費(fèi)比例和支付水平也各不相同，要讓醫(yī)?？缃y(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)互通難度很大?！币虼?，要解決醫(yī)?？ā岸隆钡膯栴}，最重要的還是在于要提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層級(jí)，統(tǒng)籌層次越高，醫(yī)?？ㄍㄟ_(dá)范圍就越廣。

河北省的“醫(yī)療飛地”

然而，希望終究還是出現(xiàn)了。2014年末，陳晟從新聞中了解到，河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院將成為首個(gè)與北京醫(yī)?；ネǖ漠惖蒯t(yī)院，與北京醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算試點(diǎn)在2014年內(nèi)也有望實(shí)現(xiàn)。

燕達(dá)醫(yī)院作為朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟成員，其位置在燕郊開發(fā)區(qū)的潮白河畔，是當(dāng)?shù)匾患翌H具規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院。該院當(dāng)初按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)獲批，距離北京市中心的天安門約30公里，與北京通州區(qū)僅一河之隔，與北京的順義區(qū)和平谷縣相鄰。

盡管燕達(dá)醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院只相距三四十分鐘車程，兩者在門診與住院病人數(shù)量方面，卻有著天壤之別。擔(dān)任過朝陽(yáng)醫(yī)院評(píng)審辦公室主任與督導(dǎo)辦公室主任的胡燕生在2014年曾對(duì)媒體表示：朝陽(yáng)醫(yī)院日門診量是1萬(wàn)人左右，一名醫(yī)生一天本只應(yīng)看10多名病人，結(jié)果一天看80多個(gè)，“手術(shù)量大，很多醫(yī)生是亞健康狀態(tài)。而一些患者等待時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)著急，就會(huì)出現(xiàn)矛盾。住院也很困難，朝陽(yáng)醫(yī)院2000多張病床，一般的病不會(huì)給住，除非確實(shí)該住院，不然就要排隊(duì)?！倍噙_(dá)醫(yī)院在與朝陽(yáng)醫(yī)院合作前，日門診量最高為200人左右，可提供2000張床位，空置率曾達(dá)70%。

2012年，燕達(dá)醫(yī)院也曾尋求與北京的大醫(yī)院進(jìn)行合作。雖然在當(dāng)時(shí)也接觸了包括協(xié)和醫(yī)院等多家醫(yī)院，但因?yàn)轶w制和政策等原因，再加上屬于異地，因此進(jìn)展得并不順利。

2013年10月17日，北京市與河北省兩地政府簽署了衛(wèi)生合作框架協(xié)議，其中提出了雙方將支持三級(jí)醫(yī)院協(xié)商建立協(xié)作醫(yī)院或診療中心，建立北京市屬醫(yī)院對(duì)河北省環(huán)首都二級(jí)以上醫(yī)院的對(duì)口支援機(jī)制和重點(diǎn)聯(lián)系制度等。以這個(gè)協(xié)議為起點(diǎn)，在兩地政府的牽頭推動(dòng)下，燕達(dá)醫(yī)院和北京市衛(wèi)生行政部門相關(guān)的直屬醫(yī)院再次開展合作洽談。2014年5月，燕達(dá)醫(yī)院加入朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟，并成為朝陽(yáng)醫(yī)院河北院區(qū)。燕達(dá)醫(yī)院也成為了加入北京市醫(yī)療聯(lián)盟的首家異地民營(yíng)醫(yī)院。

2014年6月18日，以胡燕生為首的朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)入駐燕達(dá)醫(yī)院。據(jù)胡燕生介紹，朝陽(yáng)醫(yī)院有9名專家長(zhǎng)期駐扎在燕達(dá)醫(yī)院，另有20余名專家定期出門診。朝陽(yáng)醫(yī)院專家的到來(lái)，使得燕達(dá)醫(yī)院的日門診量和住院量都有了30%左右的增長(zhǎng)，日門診量平均保持在500人左右。

然而，燕達(dá)醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)卻顯示，離其最近的通州潞河醫(yī)院有50%的門診來(lái)自潮白河以東，也就是燕郊及以東地區(qū)。燕郊目前常住人口約60萬(wàn)，其中近一半在北京工作，享受北京的醫(yī)保待遇，這使得他們?cè)诤颖贬t(yī)院看病不能獲得即時(shí)報(bào)銷，于是大多數(shù)人舍近求遠(yuǎn)選擇到北京的醫(yī)院去看病。

在此前，京冀兩地政府簽署的衛(wèi)生合作框架協(xié)議中也曾涉及醫(yī)保報(bào)銷問題，提到“在醫(yī)療保險(xiǎn)合作方面，雙方將積極探索建立異地醫(yī)保結(jié)算機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合參合農(nóng)民信息資源共享、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)和跨省網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)管”。

2014年11月初，北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，燕達(dá)醫(yī)院納入北京市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷范圍和項(xiàng)目統(tǒng)一按照北京市各區(qū)縣現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。該政策主要針對(duì)燕達(dá)醫(yī)院服務(wù)半徑范圍內(nèi)的參合人員，包括北京市通州、順義、平谷三個(gè)區(qū)的參合農(nóng)民，以及居住在燕郊的京籍參合人員。

對(duì)此，燕達(dá)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人在2014年底接受媒體采訪時(shí)表示，由于目前各區(qū)域《新農(nóng)合管理辦法》及《新農(nóng)合基金技術(shù)補(bǔ)償方案》尚未統(tǒng)一，因此燕達(dá)醫(yī)院正在與周邊縣、區(qū)級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)積極對(duì)接。同時(shí)，下一步將繼續(xù)推動(dòng)與北京城鎮(zhèn)居民職工醫(yī)保的對(duì)接落地，率先突破全民醫(yī)保在實(shí)際使用中的區(qū)域限制。

而這一天陳晟已經(jīng)期待了很久，卻依然還需要在寒風(fēng)中繼續(xù)等待。（文中陳晟為化名）