杜江蕾　黃淑田

【摘要】目的 探討血脂異常與冠心病及冠心病合并高血壓的相關(guān)性，為臨床提供診斷依據(jù)。方法 采用血壓測(cè)量和血脂測(cè)量的方法對(duì)患者進(jìn)行研究。結(jié)果 在單純冠心病患者中apoA和apoA/apoB的值顯著低于健康人組，apoB的值顯著高于健康人組。在冠心病合并高血壓組中apoA和apoA/apoB的值顯著低于健康人組，apoB的值顯著高于健康人組。結(jié)論 當(dāng)健康人發(fā)展為冠心病時(shí)，再進(jìn)一步發(fā)展為冠心病合并高血壓時(shí)，apoA的持續(xù)降低及apoB的持續(xù)增高。

【關(guān)鍵詞】血脂；冠心??；高血壓

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

血脂異常是心血管系統(tǒng)最重要的危險(xiǎn)因素之一。近年研究顯示，血脂異常的患者即使經(jīng)過(guò)大劑量他汀類藥物強(qiáng)化降膽固醇治療后仍面臨很高的心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)[1]。在心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低是構(gòu)成心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)的主要血脂異常表型[2]。迄今為止，大量臨床發(fā)現(xiàn)，即使在低密度脂蛋白（LDL）降低至正常后，仍然會(huì)發(fā)生冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化。

動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化血管病中最常見(jiàn)、最重要的一種，動(dòng)脈硬化血管病的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁變硬失去彈性和官腔縮小，導(dǎo)致其順應(yīng)性較小，大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱，動(dòng)脈壓增大，即：收縮壓更高，舒張壓更低。

高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并與其它危險(xiǎn)因素有協(xié)同作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者與同齡同性別的正常血壓者相比，其動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的發(fā)病較早、病情較重。高血壓促進(jìn)AS的發(fā)生機(jī)制不十分清楚。研究證明，高血壓時(shí)，血流對(duì)血管壁的機(jī)械性壓力和沖擊作用，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和功能障礙，使內(nèi)膜對(duì)脂質(zhì)的通透性增加。脂質(zhì)蛋白滲入內(nèi)膜，單核細(xì)胞黏附并遷入內(nèi)膜，血小板的黏附以及中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜等變化，均可促進(jìn)AS的發(fā)生。

本課題通過(guò)回顧性分析，研究apoAI、apoB及apoAI/apoB比值在高血壓及高血壓合并冠心病時(shí)的異常，并探討是否存在相關(guān)性。

1 資料與方法

1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2013年10月～2014年9月門(mén)診、住院、體檢患者，選擇其中確診為高血壓合并冠心病患者120例、單純高血壓病患者120例、正常人群120例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)采用國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)即凡收縮壓140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg即診斷為高血壓，并除外繼發(fā)性高血壓。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)際通用的直徑法即冠脈造影示至少一支冠脈血管管腔直徑狹窄≥50%定為冠心病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：均剔除肝腎功能損害、糖尿病、甲狀腺疾病、腫瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病及曾接受調(diào)脂治療的患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合ISFC/WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2 研究方法

血壓測(cè)量：采用電子血壓計(jì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量，受測(cè)者測(cè)量前至少休息5 min，30 min內(nèi)無(wú)吸煙、飲咖啡、喝茶，排空膀胱，采用坐姿，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平位。記錄血壓值。

冠心病診斷及嚴(yán)重程度的評(píng)判：冠脈造影示至少一支冠脈血管管腔直徑狹窄≥50%。

血脂測(cè)量：對(duì)四組人群抽取清晨空腹12 h后采集靜脈血5 mL，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定apoA，apoB的值并計(jì)算apoA/apoB的值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在單純冠心病患者中apoA和apoA/apoB的值顯著低于健康人組，apoB的值顯著高于健康人組。見(jiàn)表1、2。

在冠心病合并高血壓組中apoA和apoA/apoB的值顯著低于健康人組，apoB的值顯著高于健康人組。見(jiàn)表3。

冠心病合并高血壓apoA和apoA/apoB的值顯著低于單純冠心病組、apoB顯著高于單純冠心病組。見(jiàn)表4。

3 討 論

高密度脂蛋白（HDL）被認(rèn)為是冠心病的保護(hù)性因素。apoAI是高密度脂蛋白膽固醇

（HDL-CHOL）的主要結(jié)構(gòu)蛋白，占HDL-CHOL總蛋白的60%～70%，apoAI的測(cè)定可直接反映HDL-CHOL的水平。大量的流行病資料表明，血清HDL-C水平與冠心病發(fā)病成負(fù)相關(guān)，血清HDL-C每增加0.40 mmol/L，

則冠心病危險(xiǎn)性降低2%～3%。此研究的結(jié)果說(shuō)明在健康人中，apoA含量明顯高于單純冠心病組及冠心病合并高血壓組，單純冠心病組的值明顯高于冠心病合并高血壓組。說(shuō)明在心血管病變過(guò)程中，當(dāng)人們患有單純冠心病時(shí)，其apoA含量已發(fā)生明顯下降，apoA含量繼續(xù)下降，便發(fā)生冠心病合并高血壓。

血液中的膽固醇約60%是在LDL內(nèi)。apoB是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CHOL）的主要結(jié)構(gòu)蛋白，約占LDL-CHOL總蛋白含量的97%，存在于LDL的表面，細(xì)胞識(shí)別和攝取LDL主要通過(guò)識(shí)別apoB實(shí)現(xiàn)。所以，apoB增多時(shí)，即使LDL水平正常，也可使冠心病發(fā)病率增高。此研究中，冠心病合并高血壓組中apoB的值明顯高于單純冠心病組，而單純冠心病組亦明顯高于健康人組。說(shuō)明在健康人發(fā)展為單純冠心病時(shí)及再進(jìn)一步發(fā)展為冠心病合并高血壓時(shí)apoB的值呈正相關(guān)作用。

apoAI/apoB比值降低<1可視為心血管疾病的危險(xiǎn)指標(biāo)。比單獨(dú)測(cè)定apoAI或apoB更有意義。本研究的結(jié)果表明，在冠心病合并高血壓組的apoA/apoB的值最高，與健康人組及單純冠心病組相比具有明顯的差異性。單純冠心病組其值與健康人組亦存在明顯差異。

綜上所述，由當(dāng)健康人發(fā)展為冠心病時(shí)，再進(jìn)一步發(fā)展為冠心病合并高血壓時(shí)，apoA的持續(xù)降低及apoB的持續(xù)增高。但是起主導(dǎo)作用的是apoA降低還是apoB升高，或者二者同時(shí)引起的，其結(jié)果在此次研究中未探討出來(lái)。

參考文獻(xiàn)

[1] Miller M，Cannon CP，Murphy SA，etal.PROVE-IT TI MI 22 Invstigators.impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE-IT TI MI 22trial.J am Coll Cardiol，2008，51：724-730.

[2] Fruchart JC，Sacks FM，Her mans MP，et al.The Residual Risk Reduction initiative：A call to action to reduce Residual vascular Risk in dyslipidemic patients. A condensed position paper by the Residual Risk Reduction Initi ative（R3i）.Diabetes Vasc Dis Res，2008，5：319-335.