王麗燕

【摘要】目的 探討西醫(yī)中多種藥物聯(lián)合使用的不良反應(yīng)，對(duì)西藥臨床合理用藥提供指導(dǎo)。方法 從2013年本院門(mén)診開(kāi)出的1140份處方來(lái)對(duì)西醫(yī)的配伍情況及其不良反應(yīng)進(jìn)行分析，研究配伍情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果 1140分西藥處方中一共有63份存在不合理用藥的情況，患者的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、眩暈。結(jié)論 藥物不良反應(yīng)的情況還是普遍存在的，因?yàn)樗幬锏氖褂弥挥姓_的配伍才能夠相互的促進(jìn)效果提升，降低不良反應(yīng)的幾率。

【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng)；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

多種西藥聯(lián)合應(yīng)用是目前臨床治療的重要手段，藥物配伍得當(dāng)且用法、劑量等合理的情況下可顯著增強(qiáng)療效，并可有效減少藥物但要是開(kāi)處方的時(shí)候不了解藥物的相關(guān)性能和禁忌等，從而導(dǎo)致配伍不當(dāng)就很容易致使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，甚至讓患者的病情惡化。甚至導(dǎo)致死亡。因此，根據(jù)患者病情，并熟練掌握西藥聯(lián)合應(yīng)用，合理配伍，是提高療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

藥物治療在臨床疾病的防治中具有重要地位，用藥的合理性直接關(guān)系著療效以及預(yù)后。近年來(lái)，隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，西藥聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，合理配伍以及聯(lián)合用藥可有效提高療效，并減少不良反應(yīng)，而如果聯(lián)合用藥不合理，不僅會(huì)影響療效，且將產(chǎn)生各類嚴(yán)重的話還會(huì)危害到患者的生命健康。所以，相關(guān)工作人員一定要科學(xué)的、正確的進(jìn)行西藥的配伍以及聯(lián)用非常重要。

1.2 方法

①掌握藥物間的配伍變化是臨床合理聯(lián)合用藥的關(guān)鍵。例如將地高辛與雙氫克尿噻聯(lián)合應(yīng)用，可能發(fā)生洋地黃中毒的癥狀。這主要是由于地高辛是一種強(qiáng)心藥物，對(duì)細(xì)胞內(nèi)ATP酶具有刺激作用，可有效加強(qiáng)心肌收縮；而噻嚷類排鉀利尿藥藥物可能導(dǎo)致血液中的電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生高鈣、低鎂及低鉀癥狀。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用容易引發(fā)中毒[1]。

②掌握各種藥物之間的拮抗作用有利于合理搭配用藥。比如乳酶生在與甲氰咪胍搭配使用的時(shí)候就會(huì)相互拮抗，這是因?yàn)榧浊柽潆宜且环NH2受體拮抗劑，會(huì)導(dǎo)致人體的胃酸分泌下降；但乳酸生恰恰相反，它是一種活乳酸桿菌，能夠在人體腸內(nèi)進(jìn)行分解成乳酸，以此來(lái)增加腸內(nèi)的酸度，并且抑制腸內(nèi)腐敗菌的生長(zhǎng)和繁殖。所以這兩種藥物搭配使用不但收不到任何效果還會(huì)降低藥效。

③在使用激素的時(shí)候，如果搭配使用抗菌的藥物就一定要掌握聯(lián)合藥物配伍的變化。比如在給患者使用激素的時(shí)候，如果同時(shí)還給患者使用第三代抗菌藥物，包括頭孢哌酮、頭孢唑啉等就很有可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，讓患者出現(xiàn)血壓降低、心跳加速等不良反應(yīng)。

總之，應(yīng)熟練掌握西藥藥理作用、理化特征、作用機(jī)制以及禁忌證等，合理配伍用藥，以確保西藥臨床配伍及應(yīng)用的合理性、安全性和有效性，最大限度地發(fā)揮其治療效果，減少或避免不良反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療疾病工作的開(kāi)展，中藥西藥聯(lián)合使用的情況已經(jīng)非常普遍了，各種西醫(yī)用中藥、中醫(yī)用西藥或者中藥西藥搭配使用的情況并不少見(jiàn)，而且患者也接受了這種使用藥物的方式。在許多人看來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)的中藥使用起來(lái)比較溫和、安全，而且能治本，而西藥則具有見(jiàn)效快的療效，所以將兩者結(jié)合使用就會(huì)有更明顯療效，也更保險(xiǎn)，因此很容易就形成了中西合璧的這種用藥模式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

雖然在許多情況下，將中藥和西藥聯(lián)合起來(lái)使用可以降低患者的不良反應(yīng)或者加強(qiáng)治療效果，讓患者更快的治愈。然而在實(shí)際使用過(guò)程中，中藥和西藥的化學(xué)成分有非常大的差別，而且它們的藥理作用也并不相同。總之，中藥、西藥盡管屬于不同的體系，但是其治病的目的是一樣的。所以我們一定要將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證科學(xué)的結(jié)合起來(lái)，合理的搭配兩種藥物，發(fā)揮各自的長(zhǎng)處，取得很好的療效[2]。

2 結(jié) 果

在這次分析研究的1140份西藥處方里，一共出現(xiàn)了63份處方因?yàn)椴缓侠泶钆渌幬锒率够颊叱霈F(xiàn)了不良反應(yīng)的情況，包括惡心、嘔吐、皮膚過(guò)敏、失眠、頭暈、無(wú)力等，情況嚴(yán)重的還導(dǎo)致了患者的心功能受到損害以及肝腎功能衰竭，共占總數(shù)的5.53%，讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要是幾種西藥配伍使用的方法不當(dāng)、藥劑量不合理等。

3 討 論

為了更有效的預(yù)防藥物搭配不合理，減少不良反應(yīng)、提高療效，在進(jìn)行多種西藥配伍時(shí)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體病情合理選配藥物。這就要求醫(yī)師應(yīng)了解各類藥物的藥物作用機(jī)制、理化特性、藥理作用還有患者使用該藥物之后可能會(huì)出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)等等合理用藥，以免發(fā)生配伍禁忌。聯(lián)合用藥過(guò)程中，應(yīng)盡量避免多種藥物混合應(yīng)用[3]。對(duì)于存在藥物過(guò)敏史者，在用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者使用藥物后的身體反應(yīng)，如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)就必須進(jìn)行及時(shí)的處理和治療。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)以及安全性評(píng)價(jià)等方面的研究，明確藥物作用以及中毒機(jī)制等，確保用藥的科學(xué)性、合理性[4]。同時(shí)，應(yīng)完善用藥不良反應(yīng)報(bào)告制度，并熟練掌握西藥毒理反應(yīng)以及藥源性疾病的主要表現(xiàn)以及救治措施，全面降低死亡率。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于臨床醫(yī)師的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其合理用藥的觀念，并提高其藥理知識(shí)以及西藥配伍知識(shí)。通過(guò)組織常見(jiàn)藥物不良配伍的實(shí)例探討等，以避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提高臨床合理用藥率[5]。毫無(wú)疑問(wèn)，在給患者用藥方面，如果將中藥和西藥合理的搭配使用會(huì)加大治療的效果，但目前的臨床實(shí)踐表明，對(duì)于中藥西藥相結(jié)合使用方面還有許多需要改進(jìn)的地方，如果兩種藥物搭配不合理就很容易阻礙患者的身體健康恢復(fù)，甚至?xí)?duì)患者的生命健康造成威脅。對(duì)于這一方面的研究分析，筆者整理了臨床中常常見(jiàn)到的中藥西藥搭配不合理的例子并做了簡(jiǎn)要的分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴 勁.多種西藥聯(lián)用的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（17）：110-111.

[2] 李海峰.西藥聯(lián)合中藥應(yīng)用致不良反應(yīng)的情況分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：235.

[3] 劉慶喜.多種西藥合用的不良反應(yīng)分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：987.

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[5] 對(duì)多藥合用的的合理性的幾個(gè)探討[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，12（15）：6541-6542.