歐陽映紅

臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理分析

歐陽映紅

目的 探討臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 抽取行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者共42例，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組（n=21），對照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以臨床護(hù)理路徑，觀察2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（4.5±1.2）d、（4033±289）元，明顯高少于對照組（6.8±1.5）d、（4689±218）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.487、8.304，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者患者總滿意度71.4%，明顯高于對照組33.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.677，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率19.0%,明顯低于對照組66.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.569，P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺腫瘤手術(shù)予以臨床護(hù)理路徑，能減少患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床醫(yī)學(xué)大力推廣。

臨床路徑；常規(guī)護(hù)理；護(hù)理效果

臨床路徑模式在美國派使用廣泛，我國于20世紀(jì)90年代引入，越來越多的醫(yī)院將其運(yùn)用到各科室疾病護(hù)理中，其取得的護(hù)理效果顯著，通過臨床實(shí)踐探究得知，臨床路徑實(shí)施效果良好，患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用均有所減少，是一種滿足現(xiàn)代需求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[1]。本次研究的主要目的是探討臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理效果。選取42例甲狀腺腫瘤患者作為本次研究對象，對其護(hù)理情況的具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2013年9月～2014年9月期間于江西省彭澤縣人民醫(yī)院治療的42例甲狀腺腫瘤患者。將患者按照住院順序隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（n=21），實(shí)驗(yàn)組男6例，女15例，年齡22～65歲，平均年齡（41.6±2.3）歲，病程1～4年，平均病程（1.3±0.4）年，病理種類：腺瘤5例，甲狀腺腫16例。對照組男12例，女9例，年齡21～64歲，平均年齡（42.3±2.5）歲，病程1～5年，平均病程（1.5±0.3）年，病理種類：腺瘤8例，甲狀腺腫13例。2組研究對象年齡、性別、病程等基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究將智力障礙及精神類疾病患者排除，所有患者均了解本次研究的方法與目的，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組21例患者予以常規(guī)護(hù)理，包括患者飲食，藥物護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后評估。

實(shí)驗(yàn)組21例患者予以臨床護(hù)理路徑，住院后便立即執(zhí)行，建立臨床路徑實(shí)施小組，以美國1997年制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)[2]作參照，按照本院實(shí)際情況，制定臨床護(hù)理路徑。內(nèi)容包含醫(yī)療方案、疾病評估、飲食方案、疾病化驗(yàn)結(jié)果、宣傳健康知識及出院護(hù)理等方面。以時(shí)間為橫軸，入院指導(dǎo)、藥物治療、飲食指導(dǎo)、護(hù)理活動(dòng)等為縱軸，制定日常護(hù)理計(jì)劃表。制定好之后明確責(zé)任護(hù)士，對檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果出院時(shí)間等制定明細(xì)，使得臨床路徑井然有序地進(jìn)行。開展臨床護(hù)理路徑時(shí)告知患者及家屬，取得其支持與配合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本院自制的“患者滿意度調(diào)查表”。護(hù)理時(shí)間30分，護(hù)理過程滿意30分，健康知識宣傳滿意30分。滿意：對護(hù)理時(shí)間、護(hù)理過程、健康知識宣傳滿意程度≥80分，＜90分；一般：對護(hù)理時(shí)間、護(hù)理過程、健康知識宣傳滿意程度≥60分，小于80分；不滿意：對護(hù)理時(shí)間、護(hù)理過程、健康知識宣傳滿意程度＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對上述數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況比較(x±s)

2.2 2組患者滿意度對比 實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度71.4%，明顯高于對照組33.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率19.0%，明顯低于對照組66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

3.1 患者醫(yī)療時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用減少 臨床護(hù)理路徑由專業(yè)實(shí)施小組組成，根據(jù)患者診斷結(jié)果量身定制的一種個(gè)性化護(hù)理措施，根據(jù)其具體要求及實(shí)施準(zhǔn)則，幫助患者從入院到出院都能享受到標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，減少不必要的步驟和時(shí)間，達(dá)到預(yù)期治療效果。其有嚴(yán)格的工作流程及時(shí)間，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況安排住院天數(shù)及藥物使用情況，減少不必要的浪費(fèi)，幫助患者住院期間享受最高的服務(wù)水平。護(hù)理人員采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，提高疾病治療效率，縮短手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)，從而減少了住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量與效率[3-4]。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均小于對照組，與裴繼強(qiáng)等研究結(jié)論具有一致性[5]。

3.2 提高患者滿意度 臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了“以患者為中心”的主導(dǎo)思想，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格制定治療及護(hù)理計(jì)劃，向患者宣傳健康教育知識，增加醫(yī)患之間的交流，使得患者住院期間的健康教育知識得到提升，對患者預(yù)后有重要意義[6-7]。同時(shí)，患者對護(hù)理時(shí)間及護(hù)理過程多加了解之后，能獲得良好的自我護(hù)理意識及能力，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理時(shí)間、護(hù)理過程、健康知識宣傳的總滿意度71.4%，明顯高于對照組33.3%（P＜0.05）。

3.3 減少不良反應(yīng)發(fā)生率 甲狀腺患者術(shù)后容易出現(xiàn)嘔吐、頭痛、切口出血等不良反應(yīng)，除了與術(shù)中體位有關(guān)，還有多方面因素，包括患者的心理狀況、藥物使用劑量、護(hù)理措施等。臨床護(hù)理路徑較為專業(yè)、全面，將醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)療水平與一體，醫(yī)護(hù)人員密切配合，提高工作效率及護(hù)理效果。嚴(yán)格按照其要求開展護(hù)理工作，有利于護(hù)士及時(shí)記錄實(shí)施過程中的問題，后續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施[8]。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異顯著。趙靈芝[9]將40例甲狀腺患者分為常規(guī)護(hù)理組與臨床路徑護(hù)理組，比較得知，臨床路徑護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率25.0%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組65.0%，組間比較差異顯著(P＜0.05)。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述結(jié)論基本一致。

因而，本組研究可進(jìn)一步證實(shí)，甲狀腺腫瘤手術(shù)予以臨床護(hù)理路徑，能減少患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率，減少提高患者滿意度，值得臨床醫(yī)學(xué)大力推廣。

[1] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):59-61.

[2] 張建娣.臨床護(hù)理路徑的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(18):75-77.

[3] 張瑩,趙琨,齊雪然，等.臨床路徑試點(diǎn)工作推廣中的問題、成因與對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(10):1160-1162.

[4] 陳仁紅,王琴.甲狀腺腫瘤手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的預(yù)防[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):121-122.

[5] 裴繼強(qiáng),張國強(qiáng).我院臨床路徑的病種選擇及管理實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(7):492-494.

[6] 張景萍,王君娣.32例巨大甲狀腺腫瘤手術(shù)的麻醉處理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(13):123-124.

[7] 任祥梅.良性甲狀腺腫瘤手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康（下半月）,2014,9(7):67,65.

[8] 饒衛(wèi)紅,王美蘭,毛祚燕，等.臨床路徑管理結(jié)合住院患者隨訪制度效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,11(24):78-79.

[9] 趙靈芝.甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用效果探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):150-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.071

江西 332700 江西省彭澤縣人民醫(yī)院（歐陽映紅）