姜超

喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用體會

姜超

目的 探討喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取3～6周歲小兒手術(shù)患者60例，將其隨機均分為2組，分別為對照組和觀察組，各30例。對對照組患兒實施靜脈麻醉，對觀察組患兒實施喉罩麻醉，對2組患兒的麻醉效果進行對比分析。結(jié)果 觀察組患兒的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：73.33%、13.33%，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.4，P＜0.05）。結(jié)論 將喉罩麻醉應(yīng)用于基層醫(yī)院小兒手術(shù)中，能夠有效地提升麻醉效果，并且具有良好的安全性，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

喉罩麻醉；基層醫(yī)院；小兒手術(shù)

基層醫(yī)院中小兒小型手術(shù)是比較普遍的，在為小兒開展手術(shù)的過程中，為其應(yīng)用有效的麻醉方式是非常必要的，其中氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉是小兒手術(shù)中常用的麻醉方式，但是這種麻醉方式容易導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，具有一定的危險性，將喉罩麻醉應(yīng)用于基層醫(yī)院小兒手術(shù)中，能夠取得良好的應(yīng)用效果[1]。本研究選取60例3～6周歲開展麻醉的小兒手術(shù)患者，探討喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沭陽中山醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的60例3～6周歲小兒手術(shù)患者，將其均分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡3～6歲；觀察組男19例，女11例，年齡3～6歲；2組患兒的一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒合并有相關(guān)的呼吸道疾??；（2）患兒存在心血管疾病或者是心肝腎功能異常；（3）患兒開展手術(shù)之前存在張口受限、咽喉腫痛、氣管梗阻等相關(guān)癥狀。

1.2 方法 所有患兒在開展手術(shù)之前，均禁水4h、禁食8h，手術(shù)之前半小時為患兒應(yīng)用0.01mg/kg阿托品肌內(nèi)注射，待患兒安靜之后，將其推入手術(shù)室中，為其建立起相關(guān)的靜脈通道，為患兒實施乳酸林格氏液注射與面罩吸氧，并要對其實施EGG（心電圖）、HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、SpO2（脈搏氧飽和度）等一些常規(guī)的監(jiān)測。對照組患兒進行面罩吸氧，手術(shù)過程中為其靜脈泵入1.5～2mg/(kg·h)的氯胺酮以及3～4mg/ (kg·h)的丙泊酚，以便于維持患兒的麻醉效果，如果患兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)了體動反應(yīng)，則需要給予患兒氯胺酮10mg靜脈注射，如果患兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)呼吸抑制，就需要為其開展面罩手控呼吸。觀察組患兒應(yīng)用2mg/(kg·h)的丙泊酚，等到患兒的自主呼吸消失并且麻醉程度合適時，將喉罩置入，并要將麻醉劑接入對患兒的呼吸進行控制，手術(shù)過程中應(yīng)用0.25mg/ (kg·min)的瑞芬太尼與2～3mg/(kg·h)的丙泊酚進行靜脈泵入，以便于有效地維持患兒的麻醉效果。2組患兒的麻醉工作均在手術(shù)結(jié)束前的5min停止，等到患兒清醒之后，并且能恢復(fù)自主呼吸之后，將患兒的喉罩拔出，并將患兒送回至病房中[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對患兒開展麻醉之前、手術(shù)過程中，以及手術(shù)之后半小時的MAP、HR、SpO2等進行監(jiān)測，并要對整個手術(shù)過程中患兒的臨床表現(xiàn)予以觀察記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料應(yīng)用“x±s”來進行表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后各項指標(biāo)的變化情況 手術(shù)后對照組患兒的HR、MAP等指標(biāo)與手術(shù)前相比有明顯上升；觀察組患兒則沒有明顯變化，觀察組患兒手術(shù)之后的HR、MAP等各項指標(biāo)與對照組患兒相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒手術(shù)前后各項指標(biāo)的變化情況（x±s）

2.2 不良反應(yīng) 對照組30例患兒中有22例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為73.33%；觀察組30例患兒中，有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.4，P＜0.05）。

3 討論

基層醫(yī)院在農(nóng)村居民的醫(yī)療保健工作中，工作的任務(wù)量比較大，并且任務(wù)范圍是非常的廣的，其作為我國醫(yī)療體系中一個非常重要的組成部分，做好小型患兒手術(shù)的麻醉工作是非常重要的[5-6]。

在傳統(tǒng)的小兒手術(shù)麻醉中，主要是應(yīng)用單純的靜脈麻醉，這很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制，并且容易引起各種嚴重的并發(fā)癥，再加上小兒呼吸道解剖特點的特殊性，使得在為其實施氣管插管的過程中存在較多困難，積極尋求一種適用于基層醫(yī)院的小兒手術(shù)麻醉方式，具有非常重要的臨床價值，喉罩作為一種新型的麻醉器械，其具有非常好的氣道維持效果，并且其具同時具有面罩與氣管插管的優(yōu)點，與傳統(tǒng)的氣管插管麻醉方式相比，喉罩麻醉的體位實現(xiàn)起來更加的方便[7-8]，在開展操作的過程中，不需要進行聲門暴露，具有操作簡單方便的優(yōu)點。本研究中主要對喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果予以探討，研究結(jié)果表明，將喉罩麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉中，具有良好的應(yīng)用效果，其能保證患兒的呼吸通暢，對于維持小兒的自主呼吸、降低麻醉對于機體心血管的影響具有積極的作用，并且應(yīng)用其能夠快速地進行氣道的建立，具有良好的保證患兒呼吸道通暢與氧合的作用，并且其能有效地減輕患兒的氣管刺激，具有良好的可控性，應(yīng)用這種麻醉方式，在為患兒開展手術(shù)的過程中患兒的SpO2的下降速率能夠明顯減緩，對保證患兒手術(shù)過程中的血壓和心率的穩(wěn)定具有積極的作用[9]。

綜上所述，將喉罩麻醉應(yīng)用于基層醫(yī)院的小兒手術(shù)中，不僅不會對小兒的喉頭與氣管造成機械性刺激，同時其對于患兒的血流動力學(xué)的影響是非常小的，使得患兒手術(shù)過程中的不良反應(yīng)的發(fā)生率有效降低，能夠有效地提升麻醉效果，并且具有良好的安全性，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 張倩璐，郭立蘋.喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，10(5):123-125.

[2] 路春坤，周慧鵬.喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，25(13):45-48.

[3] 李一平.喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，20(9):301-302.

[4] 吳守華.喉罩復(fù)合頸叢麻醉在基層醫(yī)院甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，34(19):201-203.

[5] 刁勉靈，鐘賢春，邱玉瓊.喉罩通氣全麻在基層醫(yī)院外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，25(6):117-118.

[6] 左舒婷，王麗萍，王淑梅.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，15(6):312-313.

[7] 李元健，徐志宏，胡珍敏.喉罩通氣在小兒手術(shù)中的應(yīng)用體會(附80例報告)[J].臨床小兒外科雜志，2011，30(4):213-215.

[8] 朱艷林.喉罩吸入全麻復(fù)合臂叢或硬膜外麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用情況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，15(6):53-55.

[9] 馬永杰.喉罩與氣管插管麻醉在嬰兒手術(shù)麻醉中的對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.033

江蘇 223600 沭陽中山醫(yī)院麻醉科 （姜超）